『手牵手医学新知』第一百七十三期
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胰腺癌是致死率最高、耐药性最强的一种癌症。研究推测其耐药性主要是胰腺癌细胞被一些纤维状的细胞所包围,从而造成肿瘤内的液体压力远远大于其血管压力,使得药物不能够从血管进入肿瘤组织。华盛顿州西雅图市弗雷德•哈钦森癌症研究中心肿瘤和癌症生物学家Sunil Hingorani的团队发现,一种被称为PEGPH20的酶能够降解肿瘤间质中的透明质酸,从而使肿瘤组织中的液压降低至与正常胰腺组织相当。小鼠胰腺癌模型结果表明,联合PEGPH20和胰腺癌标准化疗药物吉西他滨组小鼠比单独用吉西他滨治疗组小鼠的生存时间延长70%(中位数为92天),并且极少发生转移。这一结果可能为胰腺癌的治疗带来新的突破,目前人体试验也正在进行当中。

参考文献:Cancer Cell 2012

很多常见的止痛药都含有咖啡因,英国牛津大学的Christopher Derry及其同事开展的一项荟萃分析显示,这种添加剂可使止痛药效果提升10%左右。 分析纳入19项比较含或不含咖啡因的止痛药治疗成人急性疼痛(如头痛、拔牙后痛或产后痛)的研究。整体上,在应用止痛药后疼痛缓解至少达50%的患者比例在含咖啡因止痛药组为67%(1803/2678),在相同剂量不含咖啡因止痛药组为61%(1617/2656)(RR 1.1,95%CI:1.08~1.2)。无研究报道咖啡因有任何严重副作用。 该分析中的大多数研究都使用了扑热息痛和布洛芬,结果显示,咖啡因可改善这两种药物的效果,并且在100mg及以上剂量作用最佳。

参考文献:Cochrane Database Syst Rev 2012

纽约Albert Einstein 医学院、哥伦比亚大学医学中心和新加坡国立大学的科研人员近来证实,实验动物给予长期高脂饮食或短期富含胆固醇的食物会明显抑制细胞分子伴侣介导的细胞自噬(CMA)活性,这一现象与溶酶体膜稳定性改变所致的 CMA受体和溶酶体相关膜蛋白2A水平下降有关。因此,溶酶体相关膜蛋白2A的降解加速,及CMA活性下降可能参与了个体老年化的过程,是个体老年化的机制之一。相反,节食的保健作用可能与脂肪摄入减少对CMA活性的维持作用有关。

参考文献:PNAS 2012

日本东京国立传染病研究所的Taishi Onodera等利用实验小鼠模型证实,小鼠肺部病毒感染后,组织局部会出现一群具有特定表型的记忆B细胞,该B淋巴细胞在抵御同种病毒感染过程中发挥重要作用。这些B细胞表达成熟脾脏B细胞的特征标志分子—CD73、CD80和CD273,同时上调表达CD69和CXCR3。在病毒初次感染后,这些B细胞可在组织局部存在超过5个月的时间;若病毒再次感染,上述B细胞会迅速分化为浆细胞,并在局部分泌中和抗体,以IgG和IgA为主。这些中和抗体可有效控制病毒的播散。

参考文献:PNAS 2012

丙型肝炎引发的肝部疾病是肝移植的适应症之一,移植后的抗病毒治疗是预防HCV复发的重要手段。意大利罗马大学的Valerio Giannelli等开展的研究表明,女性肝移植后抗HCV治疗效果不及男性。 研究纳入2001年至2009年间意大利12家肝移植中心的342例肝移植后抗病毒治疗患者数据。结果显示,抗病毒治疗的早期起效率为51%,终点有效率为58.4%,男女之间无差异。38.8%的病例报告了病毒治疗的持续应答(SVR),与男性患者相比,女性患者的SVR欠佳(29.5% vs 42.1%;P=0.03),治疗的依从性也比男性差(43.4% vs 23.8%;P=0.001),无法坚持治疗的主要原因是贫血。多元回归分析提示SVR的独立影响因素包括患者的基因型、女性、早期起效率及治疗依从性。

参考文献:Transpl Int 2012

很多来自北美和欧洲的研究称,类风湿关节炎(RA)增加恶性肿瘤发生风险。而韩国汉阳大学风湿病医院的YUN JUNG KIM等对韩国RA患者的研究显示:RA患者死亡风险略高于普通民众,但恶性肿瘤的发生率未明显升高,患者主要死于呼吸系统疾病。 研究纳入韩国1534例符合ACR诊断标准的RA患者。与韩国国家统计局(KNSO)数据比较,RA患者的标化死亡率(SMR)为1.35,死亡的主要原因包括恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病。分析发现,RA患者因呼吸系统疾病的死亡率(SMR 4.66)显著高于普通民众,尤其是间质性肺病(SMR 18.18)和肺炎(SMR 10.26)。与韩国中央癌症登记处(KCCR)的癌症数据比较,RA患者癌症的标化发生率(SIR)为0.86。

参考文献:J Rheumatol 2012

日本九州大学的Akihito Hagihara等开展的一项研究发现,肾上腺素虽然能在院前急救时增加心脏骤停患者的自主循环恢复机会,但却使患者在1个月后的生存率和功能结局降低。 研究纳入2005~2008年间通过救护车急救后转送至医院的417188 例心脏骤停患者。分析结果显示,到达医院时,使用肾上腺素的患者中有18.5%恢复自主循环,对照组仅有5.7%,OR=2.36,P<0.001。发病后1个月的生存情况分析显示,肾上腺素组和对照组的整体生存率、具有良好或中等脑功能的生存率、无或轻到中度神经系统并发症生存率分别为5.4%、1.4%、1.4%和4.7%、2.2%、2.2%,校正后相应OR分别为0.46、0.31和0.32,表明院前应用肾上腺素对长期结局的负影响。

参考文献:JAMA 2012

手机辐射与大脑肿瘤之间的联系已有很多研究。国际肿瘤研究组织评估了使用手机与大脑肿瘤发生风险之间的关系后,将其归为可能的致癌原。而美国国家肿瘤研究所放射性流行病的M P Little等对1992-2008年美国24813名年龄在18岁及以上患胶质瘤的非西班牙裔白种人进行研究发现,虽然手机的使用率几乎从0增加到100%,但其发生神经胶质瘤的比率基本固定,每年降低0.02%。这一结果表明,使用手机并不增加患胶质瘤的风险。

参考文献:BMJ 2012

重症联合免疫缺陷(SCID)常用骨髓移植治疗。在缺乏HLA适配的造血干细胞供者情况下,可以用失配亲缘移植(MMRDT)和非亲缘脐血移植(UCBT)。法国巴黎圣路易斯医院的Juliana Fernandes等对比了这两种方案发现,两种方案的临床效果非常接近。研究纳入175名MMRDT方案和74名UCBT方案的SCID或Omenn综合征患者,中位随访时间分别为58和83个月。结果显示,UCBT组具有更高的完全供体嵌合性(P=0.04)更短的总淋巴细胞计数恢复时间(P=0.04)。两组在T细胞植入、CD3+、CD4+细胞恢复方面无差异。尽管UCBT组II-IV级急性移植物抗宿主病(GVHD)和慢性GVHD发病率较高,但MMRDT组和UCBT组5年总生存率无显著差异,分别为62%±4%和57%±6%。

参考文献:Blood 2012

关于结直肠癌筛查有很多指南,但它们并不总是一致的。为避免增加混淆,美国医师协会(ACP)没有从零开始起草自己的指南,而是整合了4项美国现有指南,它们唯一一致的是大多数人的筛查应始于50岁。最终ACP推荐对平均风险的成人,筛查年龄应从50岁(除了非裔美国人,他们的筛查应始于45岁)到75岁。不同筛查试验的选择应在充分告之风险、收益、有效性及费用后,由个人自己决定。对于平均风险的成人而言,可选择的筛查试验有大便检查(每年一次)、乙状结肠镜检查(每五年一次)或结肠镜检查(每十年一次)。该指南推荐高危人群每五年行一次结肠镜检查,并推荐结肠镜检查作为任何其他筛查试验结果阳性者的后续试验。

参考文献:Ann Intern Med 2012

老年晚期肾病患者往往有较高残疾率和死亡率。美国杜克大学的Jane Schell等研究指出,肾脏科医师和老年患者讨论肾脏病的病程进展有助患者更好地理解疾病预后并做好准备。研究记录了11位肾脏专科医生和29位65岁以上晚期慢性肾病或血透患者的谈话录音,对描述肾病病程发展的6个主题会谈进行定性:患者对疾病诊断感到震惊、患者不确定疾病如何进展、患者对进行血透的生活缺乏准备、肾脏专科医生难以对患者解释复杂肾病、医生对肾病控制不理想、医生往往避免和患者讨论疾病未来发展。研究者认为医患双方都面临挑战如何更好地理解和应对肾脏疾病进展,医患之间关于疾病发展轨迹的有效沟通,可能帮助患者理解疾病预后并做好准备。

参考文献:AJKD 2012

公众对于医学研究的了解和信任很大程度上取决于媒体报道。美国佛蒙特州退伍军人事务部医疗中心的Lisa Schwartz等开展的回顾队列研究表明,高品质的医学杂志新闻稿催生高品质的媒体报道。 研究是在回顾了BMJ、JAMA、NEJM等五个重量级杂志2009年1月以来的前100篇有可计量结果的原创研究文章和343篇相关媒体报道(大于100字)后得出了上述结论。

参考文献:BMJ 2012

北京协和医学院血液病医院的徐泽峰等分析了642例中国原发性骨髓纤维化(PMF)患者的临床和实验室特征,并与1054例以白人为主的PMF患者进行了比较,揭示出了中国PMF患者的一些独特特征:中国患者显著年轻,较少有系统性症状,肝脾可触及的人数也较少;而较常有贫血、白细胞计数增高、血小板计数降低;一小部分但有统计意义的中国患者携带JAK2V617F突变。中国PMF患者存活时间显著长于白人患者。常用的PMF分期体系如国际预后评分系统和动态国际预后评分系统,用于预测中国PMF患者预后欠佳。研究者提出了一个校正预后评分系统,有助于比较不同种族之间的PMF研究数据。

参考文献:Blood 2012

武田制药公司可能隐瞒了吡格列酮(艾可拓) 糖尿病治疗过程中的严重不良事件。2007年,FDA曾宣布修改吡格列酮的药品标签,要求武田公司必须提示长期使用该药物将增加膀胱癌的发病率。近日,Helen Ge医生控诉武田制药隐瞒了糖尿病治疗药物吡格列酮在治疗过程中出现的严重不良事件,包括数百例患者出现的非院内或非致命性充血性心力衰竭,并向FDA隐瞒了相关数据。此外,武田公司还隐瞒了100位患者中28位出现膀胱癌的不良事件。

参考文献:BMJ 2012

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