『手牵手医学新知』第四十七期
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在泰国,由16402名志愿者(年龄为18周岁~30周岁)参与的一项为期3年的艾滋病疫苗III期临床试验日前刚刚结束。所有志愿者在受试之前均为健康人员,随机分成疫苗实验组和安慰剂组。与安慰剂组相比,受试组成员感染艾滋病的几率少了三分之一,这说明艾滋病疫苗是能够预防人类感染艾滋病的。

参考文献:BMJ 2009

为了研究季节性三价灭活流感疫苗对甲型流感是否具有保护作用,2009年3月29日~5月30日墨西哥科学家进行了一项回顾性频数匹配的病例对照研究(观察组60人,对照组180人)。受试者年龄及社会经济地位相匹配,研究期间都在同一间医院住院或门诊就诊。通过面对面或电话调查观察组和对照组患者2008年~2009年冬季的疫苗接种情况,结果显示,疫苗的有效率为73%,表明季节性三价灭活流感疫苗具有保护作用。

参考文献:BMJ 2009

英国布拉福德圣路克斯医院的Ibrahim等在两项大样本量的社区居民的调查研究数据(n=22500)中,筛选出633例银屑病患者,根据银屑病关节炎的分类标准制定出调查问卷,以电子邮件发送给这些患者,分析银屑病患者银屑病关节炎(PsA)的患病率。 结果有168份调查问卷有回复(反应率27%),检查了93例患者的数据,其中6例患者在就诊和体检时没有银屑病临床特征或银屑病家族史,最后被排除。在87例银屑病患者中,有12例患者具有PsA的临床特征,所有情况符合PsA分类标准。 研究表明,在银屑病患者人群中,PsA的患病率为13.8%。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

美国密歇根大学外科系的Ghaferi等使用美国外科医师学会全国手术质量改进项目的数据,研究在2005年~2007年接受住院普通外科手术和血管外科手术的84730例病人。结果发现,死亡率在整个医院五分位数范围内有很大差异,死亡率极高医院(6.9%)和死亡率极低医院(3.5%)的总并发症发生率相似(分别为24.6%和26.9%),严重并发症的发生率也相似(分别为18.2%和16.2%),单个并发症的发生率没有显著变化。有严重并发症病人的死亡率差异,也是单个手术总死亡率变化的主要决定因素。 研究者建议,降低与住院手术相关的死亡率,除了从一开始就要努力避免并发症以外,还需要更加关注发生并发症后的及时识别和处理。

参考文献:NEJM 2009

美国哈佛大学公共卫生学院的最新研究显示,如果女性在中年时发胖,那么她们晚年享受健康生活的几率将大为降低,该结论建立在对17065名平均年龄为50岁的健康女性长达20年的随访之上。女性18岁以后,体重指数(BMI)每升高1个单位,获得健康的几率就降低12%;体重每增长1kg,几率则降低5%。与身材苗条的女性相比,中年过度肥胖的女性晚年保持健康的几率会降低约79%。那些18岁就超重、18至50岁之间又增重10公斤以上的女性晚年健康状况最差;而无论18岁时是否超重,能保持稳定体重的女性都比逐渐发胖的女性拥有更好的健康状况。

参考文献:BMJ 2009

美国哈佛医学院 Elisabeth Hak等进行的一项前瞻性病例对照研究发现,系统性红斑狼疮(SLE)患者发生心血管疾病的风险是未患SLE者的2倍以上,而且SLE病程越长,心血管疾病风险越高。 研究者对NHS(Nurses\' Health Study)数据库中119332例无心血管疾病、无SLE的妇女进行28年的随访,期间发生心血管事件8169例,SLE 148例(诊断时平均年龄52.6岁),其中20例SLE患者随后发生心血管疾病,多变量分析后发现SLE患者发生心血管疾病的风险是未患SLE者的2.26倍,其中冠心病风险增加2.25倍、中风风险增加2.29倍。该研究结果提示:SLE患者发生心血管事件的风险显著增加,应加强SLE患者心血管疾病的预防和监护。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

脚部疼痛是65岁~74岁美国老年人看医生的前20大原因之一。美国波士顿大学公共卫生学院Alyssa Dufour及其同事对1472位男性和1900位女性所穿鞋子类型与其发生脚痛的相关性进行了为期6年的研究,研究中有13.3%的女性经常穿高跟鞋,而男性仅有1.6%的人选择这类鞋子。5年后,女性发生脚痛的几率比男性高,29%的女性和19%的男性经常发生无固定痛点的脚痛;对于有固定痛点的脚痛,女性的发生率也比男性高。研究还发现,与穿高跟鞋的女性相比,穿平底鞋的女性发生脚痛的几率低67%。研究者建议,年轻女性应该谨慎选择高跟鞋。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

德黑兰大学风湿病研究中心在一项对照研究中证实日常活动可以影响膝骨关节炎的发生。该项研究随机入组480名膝骨关节炎的患者,490名无膝骨关节炎的健康人作为对照组。问卷调查记录职业、运动、10个日常活动的细节。以最轻的活动作为对照,计算日常活动的时间,对每一个膝盖进行评估。该项研究证实长时间的蹲坐和骑脚踏车是发生膝骨关节炎的风险因素。长时间的站立,席地而坐和上下楼梯不是风险因素。与职业女性相比,家庭主妇有较高的发生膝骨关节炎的风险。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

心血管疾病是严重威胁人类健康的一系列累及循环系统的疾病,以冠心病、高血压为主,是全球范围造成死亡的最主要原因。心血管疾病的发生发展是一个慢性过程,与多种心血管风险因子相关。2009年10月,发表于《英国医学杂志》的一项研究证实,就50岁以上男性而言,吸烟、高血压、高血脂等心血管风险因子的存在可导致其寿命缩短10年~15年。

参考文献:BMJ 2009

由美国国家儿童健康和人类发展研究所牵头的多所大学联合开展了一项\"治疗轻型妊娠糖尿是否可以降低围产期和产科并发症\"的多中心随机临床试验。研究人员将958名孕24周~31周孕妇随机分为治疗组和对照组。一组接受常规产前保健(对照组),另一组接受膳食干预,自我监测血糖并在必要时接受胰岛素治疗(治疗组)。主要转归是由死产或围生期死亡以及新生儿并发症(包括高胆红素血症、低血糖、高胰岛素血症和产伤)组成的复合终点。 研究发现,治疗组和对照组围产期不良结局总发生率无显著差异,治疗组为32.4%,对照组为37%(P=0.14)。治疗轻度妊娠糖尿病没有显著降低包括死产或围生期死亡和多种新生儿并发症在内的复合转归的发生率,但确实可降低胎儿超重、肩难产、剖宫产和高血压性疾病的危险。

参考文献:NEJM 2009

美国俄勒冈卫生科技大学的David Buckley等分析了从1996年到2007年间的相关文献,评价C反应蛋白在冠心病风险评估中的作用。结果表明,C反应蛋白是一种比较好的预测冠心病风险的指标。C反应蛋白水平在3mg/L以上的患者其冠心病的发病率比C反应蛋白水平低于1 mg/L的患者增加58%。然而,降低C反应蛋白水平是否可以防止冠心病的发生还缺乏相关研究。

参考文献:Ann Intern Med 2009

瑞士苏黎世大学老年运动中心的研究人员从Medline 、BIOSIS等数据库搜索1995年~2008年的相关文章,分析补充维生素D预防摔倒发生的效果。共有8个随机对照试验(2426名受试者)符合入组标准。补充维生素剂量分为2种:700-1000IU/天和200-600IU/天;测定的25羟维生素D3的浓度分为2种:<60nmol/l和>60nmol/l。补充高剂量的维生素D可以降低摔倒风险19%;25羟维生素D3血药浓度>60nmol/l可以降低23%的摔倒风险。补充低剂量的维生素D或者25羟维生素D3的浓度<60nmol/l受试者摔倒发生率没有明显的降低;补充维生素D的活性物可以降低22%的摔倒风险。

参考文献:BMJ 2009

肿瘤患者外周血中存在的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是导致肿瘤转移、复发和影响预后的重要因素。日本冈山大学的Toru Kojima等人将绿荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的基因导入腺病毒内,构建出带有人端粒酶逆转录启动子的、端粒酶特异性可复制腺病毒,即OBP-401,它可以携带绿色荧光蛋白基因进入肿瘤细胞,启动病毒E1和gfp基因的表达,使受染肿瘤细胞产生荧光而易于识别,且不需要预先扩增肿瘤细胞的数量或去除混杂细胞,便可准确检测CTCs的水平。在未来的肿瘤治疗过程中,该方法有望成为评估肿瘤对治疗反应性的敏感指标,特别是在缺乏其他肿瘤生物学标志时。

参考文献:J Clin Invest 2009

ANCA相关血管炎包括韦格纳氏肉芽肿(WG)、显微镜下多血管炎(MPA)和Churg-Strauss综合征(CSS)。澳大利亚学者Gatenby等发现ANCA相关血管炎的发病与高纬度和紫外线照射量减少有关。纬度每升高1度,CSS和WG的发病率分别升高3.4%和3.5%;紫外线辐射量每升高1000焦耳/平方米,CSS和WG的发病率分别降低33%和36%;MPA的发病率则不受纬度和紫外线辐射量的影响。紫外线照射是人体合成活性维生素D的重要途径,而后者可抑制Th1和Th17淋巴细胞的功能,这在一定程度上可以解释为何高纬度地区人群ANCA相关血管炎发病率高。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

\"家庭医院\"是指患者在家中接受和普通内科病房同样的监护、检查和治疗,病人在法律上属于\"住院病人\"直到出院。意大利Torino大学的研究者将急、慢性心力衰竭患者随机分配至医院急诊室接受标准住院治疗或\"家庭医院\"接受在家护理。结果发现,\"家庭医院\"治疗组患者与对照组患者6个月死亡率相当(7/48(15%)VS 8/53(15%)),从出院到再次入院间隔时间更长(84天 VS 70天, P< 0.05),患者感觉更舒适、营养状况更好。对合并多种疾病的老年患者,\"家庭医院\"可以像传统医院一样提供有效医疗。

参考文献:Arch Intern Med 2009

英国伦敦帝国学院的Azzopardi等在胎龄至少36周,生后不到6小时并且有围产期窒息性脑病的婴儿中,进行了一项随机临床试验,研究低温疗法对窒息性脑病新生儿的神经发育的影响。共325名入选婴儿中,163人接受加强监护加降温治疗,162人接受单纯加强监护治疗。降温治疗为在加强监护的同时,将婴儿的体温降至33.5℃持续72小时。 降温组中,42名婴儿死亡,32名生存的婴儿有严重神经发育性残疾,而非降温组中,44名婴儿死亡,42名婴儿有严重残疾。降温组婴儿的无神经系统异常生存率提高,在生存者中,降温使脑瘫的危险下降,贝利(Bayley)婴儿发育量表Ⅱ的智力发育指数和精神运动发育指数得分改善,粗大运动功能分类系统的得分改善(P=0.01)。

参考文献:NEJM 2009

德国宾根大学医学院的Tzaribachev等对幼年特发性关节炎患儿延迟转诊到小儿风湿病中心的因素进行了回顾性队列研究,研究人员筛选1990年9月1号至2005年4月2号在小儿风湿病中心诊治患儿的资料,包括年龄、性别、疾病亚型、就诊医生执业领域、居住地到小儿风湿病中心距离、第一次看医生时间、第一次看风湿科医生时间、转诊总时间。分析结果显示,初诊医生执业领域(P = 0.016)、居住地到风湿病中心距离(P = 0.001)是延迟转诊主要因素。居住在偏远地区和在整形外科医生处就诊的患儿转诊到小儿风湿病中心所需时间最长。研究人员认为:对风湿科以外医生实施教育干预可缩短转诊时间、改善患儿预后。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

英国Salfor大学Mark Harrison博士开展队列研究,分析经济状况和社会阶层对关节炎患者预后的影响。1393位早期炎性多关节炎患者入组,其中69%患者是类风湿关节炎,42%患者类风湿因子阳性。 研究发现:随访3年时患者HAQ指数贫困地区比富裕地区低(P<0.05,校正基线HAQ指数、年龄、性别、病程因素),平均HAQ指数改变在最贫困和最富裕地区之间差别显著,最高社会阶层和最低社会阶层间HAQ指数改变有显著差异。表明类风湿关节炎患者所处社会阶层、居住地区的不平等对患者预后有独立影响。

参考文献:Arthritis & Rheumatism ,2009

首届世界卫生首脑会议于2009年10月14日~18日在德国柏林举行,多个国家的政府首脑、医疗系统高级官员、医学家、科学家等约600人参加了会议。举行世界卫生首脑会议的主要目的是各国共同探讨亟待解决的全球性医疗健康问题,以及如何面对全球医学研究共同的挑战。目前医学研究在疾病的预防、诊断、治疗方面已取得了许多成果,但仍有很多全球性医疗问题尚未解决。本次会议就儿童高风险疾病、成人慢性病、扩大医疗保险范围等问题展开探讨,来自不同国家的专家积极发言共同寻找解决方案,所有关于会议讨论的内容及资料都将在著名的医疗网站M8联盟网站(M8 Alliance)上发布。

参考文献:Lancet 2009

伊朗科学及教育部长Kamran Daneshjou 2009年3月发表于《Engineering with Computers》杂志的一篇文章与韩国科学家2002年10月发表于《Journal of Physics D: Applied Physics》杂志的一篇文章有大量重复。Daneshjou是伊朗科学及教育部长,同时也是伊朗科技大学机械工程学院的教授。在被任命为科学大臣之前,Daneshjou曾于6月领导内阁监督总统选举。日前,《Engineering with Computers》出版编辑表示,Daneshjou的这篇论文将会被标记\"撤销\",并且新一期的杂志也将会就此登出勘误。

参考文献:Nature 2009

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