本期杂志
2020年09月号
卷首语
疫情下的非传染性疾病
采编总监

自成立以来,联合国曾经针对健康问题举办过两次世界领导人大会,一次在2001年,是针对艾滋病的,第二次是在2011年,制定了全球控制非传染性疾病(Non-Communicable Disease,NCD)行动计划及时间表,即“联合国可持续发展目标(UN Sustainable Development Goals,SDGs)。目标是:与2015年相比,到2030年,把非传染性疾病导致的过早死亡率降低1/3。在全世界领导人的承诺下,各国开始了迈向SDGs的征程。但是,到了2020年初,只有丹麦、挪威、卢森堡、新西兰、新加坡及韩国达到了里程碑,其他地区非但没有达到里程碑,多数国家的NCD死亡率还有所上升。新冠病毒的到来,令SDGs的实现变得愈加艰难。

最近,WHO在全球对成员国实施了调查,结果显示,高达75%的国家,日常医疗活动被打乱,无法开展对NCD的常规诊疗。在全球,包括高血压、糖尿病、缺血性心脑血管疾病、慢阻肺、癌症等疾病在内的NCD,每年导致4000余万人死亡,其中1500万为早亡。而这些NCD患者,又是新冠病毒的易感者。

癌症是一种复杂的疾病,它的预后受到诊断和干预时机的影响。通常,癌症患者越早接受治疗,结果就会越好。自从Covid-19大流行开始后,美国的癌症诊断急剧下降,但没有理由相信癌症实际发病率是下降的。现在未被诊断的癌症患者最终还是会暴露出来,只不过时间会稍晚并且预后会更差。在许多医院,先前“选择性”地优先为癌症患者治疗和手术,疫情开始后转变为新冠病毒感染者优先,接受低强度的化疗或放疗被取消,新发肿瘤患者的手术被延迟。毫无疑问,新冠病毒的大流行导致了癌症患者的诊断延误和次优护理。

美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)模拟了Covid-19对乳腺癌和结直肠癌筛查和治疗的影响发现,未来十年将额外新增1万例乳腺癌和结直肠癌死亡患者,约占预期死亡患者的1%。每年额外新增死亡患者数量将在接下来的1年~2年内达到顶峰。当然,这只是保守分析。

同时,由于经济受到打击、家庭收入下降、封城限行、不健康饮食、吸烟、过度饮酒、不运动的现象普遍,加重了NCD患病及发病风险的聚集,更是雪上加霜,NCD的诊治及控制成为不可能完成的任务。

让人们感觉到一些安慰的是,WHO公布了系列文件,制定了行动方案,旨在疫情期间唤起各国领导人、非政府组织、医疗机构对NCD的重视;各学科的学术带头人也行动起来,呼吁重视本学科的NCD,并开展NCD病人对新冠病毒易感性的研究,以及罹患新冠病毒病的NCD病人长期转归的观察,加强科普教育,利用数据科学及互联网技术,实施疾病管理,提供远程医疗服务。

更让我们欣慰的是,在湖北疫情期间,中国的风湿科医生利用“智能疾病管理系统(SSDM)”,依据疾病评估、用药、实验室检查数据,对经诊病人实施跨时空互动指导,湖北的风湿病人在疫情期间,其红斑狼疮、类风湿关节炎的达标率没有下降,为世界提供了疫情下保障NCD诊治的中国模式。

请关注本期Covid-19专题:Covid-19与癌症。

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