本期杂志
2017年08月号
卷首语
脂肪与癌症的暧昧纠缠
采编总监

今天的世界,超重的人数已经远远超过营养不良的人数,按照国际分类,BMI为25.0kg/m2~29.9kg/m2属超重;一级肥胖(ObeseⅠ): 30.0kg/m2~34.9kg/m2;二级肥胖(Obese Ⅱ): 35.0kg/m2~39.9 kg/m2;三级肥胖(Obese Ⅲ): ≥40.0kg/m2。
在2016年7月,《柳叶刀》杂志(Lancet)刊登了一篇荟萃研究,此文章分析了239篇有关超重及肥胖与全因死亡率相关性的论文,覆盖世界四大洲的超过一千万人群,结果显示,体重超重及肥胖与全因死亡率的增加相关,并且呈线性关系,即超重越多,风险越大。不同级别的超重/肥胖,风险增加的倍数分别是——超重:1.07倍;一级肥胖:1.45倍;二级肥胖:1.94倍;三级肥胖:2.76倍。有充分的证据显示,超重及肥胖是心脑血管疾病、糖尿病、股关节炎、慢性肾病、脂肪肝的风险因素,最新的研究显示,它们还会增加癌症发生的风险。
《英国医学杂志》(BMJ)于2017年6月刊登了一篇“伞型荟萃”(Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses)文章,作者Maria Kyrgiou检索了204篇有关超重/肥胖与肿瘤发生风险的荟萃研究文章,并对这些研究进行筛选、分析及总结。结果提示,有强有力的证据支持:“体重超重及肥胖与11种癌症的发生相关”,这11种癌症是:食道腺癌、多发性骨髓瘤、胃癌、结肠癌、直肠癌、胆管癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌。同样,这些癌症的发生风险与超重程度呈正相关,HR为1.2~4.8。
毫无争议,超重及肥胖可增加全因死亡风险,但以BMI为线索的风险评估显示,其与死亡风险的关系呈U型曲线趋势,U型底部触及BMI 25kg/m2,似乎低于此值,死亡率呈线性上升。
这一不符合逻辑的发现一直困扰着医学界,并使后者不断对公众释放着矛盾的建议。直到2016年4月,美国《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)发表了一篇题为“Relationship Among Body Fat Percentage, Body Mass Index, and All-Cause Mortality”的文章,才让学术界眼前一亮,解答了BMI评估死亡风险引起的困惑。这个研究纳入了近5万人,均接受DXA (dual-energy x-ray absorptiometry)检测脂肪含量,并计算BMI,观察期为4.5年,结果提示:无论男女,以BMI为指标(横轴),全因死亡率呈U型曲线,而以体脂含量为指标,全因死亡曲线呈“反L”,即脂肪低,全因死亡率呈线性下降,当女性体脂率超过34%、男性超过30%的临界值时,全因死亡风险开始呈线性快速上升。因此,肥胖,应该依据脂肪含量(体脂率)超标定义,而不是BMI值。
2016年6月,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了“国际癌症研究组织”(IARC)的文章,通过检索超过1000篇研究论文,发现有充足证据表明,脂肪超标与13种癌症的发生有关,这个癌症清单中多了脑脊膜癌和甲状腺癌。可喜的是,该研究显示,有充分证据表明降低脂肪含量,可降低以上13种癌症的发生风险。
为什么脂肪超标可导致全因死亡风险及罹患癌症的风险增加呢?研究显示,脂肪是炎症的发源地,同时,它还是种内/外分泌器官,过量脂肪导致的机体微炎症及内环境紊乱,足以解释其增加多种疾病风险的机理,特别是成为肿瘤发生、发展、侵犯、扩张、转移的帮凶。
如何降低脂肪含量,让体脂率控制在临界值之下?答案非常简单:锻炼身体及健康饮食。
2016年6月,《美国医学会杂志内科学分册》(JAMA Intern Med)刊登了一篇让人振奋的文章,此研究分析了锻炼与26种肿瘤发生风险的相关性,证据显示,锻炼身体可以显著降低13种肿瘤的发生风险,其中包括:食道腺癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、肾癌、小肠癌、胃癌、子宫内膜癌、食道鳞癌、髓性白血病、骨髓瘤、结肠癌。因此,锻炼除了通过降低机体脂肪含量从而间接降低癌症发生风险,还可以直接“抗癌”。
脂肪超标不仅仅让人们看上去臃肿,它更是人类的杀手。在过去的40年间,全球超重和肥胖的人数翻倍,而同一时期,癌症的患病率迅速上升,每年新发癌症患者达一千三百万人,超过七百万人因癌症死亡,癌症已经成为人类第一大“杀手”。而这一“谋杀”人类的帮凶,就是肥胖。更应该让我们警惕的是,“正常体重肥胖”群体——BMI正常、肌肉不足、体脂率超标者,正在悄然“崛起”。
肥胖和癌症暧昧的纠缠,导致了它们在地球上不无巧合的大流行。每一个家庭,都有亲戚朋友罹患肥胖和癌症的故事,每一个个体都面临着肥胖和癌症纠缠的风险,面对大量效果不确定、毒副作用大、价格昂贵的抗癌治疗方案,健康饮食、锻炼身体,是唯一安全、有效、经济的防癌手段,再次印证了美国运动医学学会提出的“运动是良药”的理念,更加支持了我们升级的口号:“运动优于良药”。还不动起来!作为医务工作者,更应该成为拆解这一肥胖和癌症险恶纠缠的带动者。
而且,以防癌为目标的运动还会带给你意外之喜——美丽、自信和快乐,当然,还会让你成瘾,与运动纠缠不休一辈子。
请关注本期“现代观点”:肥胖与癌症的暧昧。

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