『手牵手医学新知』第一百七十二期
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英国Russells Hall医院和曼彻斯特大学的研究人员近来证实,两个ApoE单核苷酸基因多态性(ApoE2,rs7412和ApoE4,rs429358)与类风湿关节炎的疾病活动和血脂异常有关,但是与RA的发病没有相关性。研究人员是在分析了387例RA患者和420例非RA对照标本后得出上述结论的。

参考文献:J Rheumatol 2012

利用一种狼疮易感小鼠模型NZB×NZW子一代小鼠,加州大学洛杉矶分校、上海第二军医大学长海医院和意大利那不勒斯菲里德里克第二大学的研究人员近来证实,禁食所引发的低脂血症是其能够缓解系统性红斑狼疮(SLE)临床症状的关键,低脂血状态下,循环中功能性CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞会明显扩增,后者在负调免疫反应和维持免疫耐受具有重要作用。进一步研究发现,禁食的治疗作用能够被外源性补充瘦素(一种具有促炎作用的脂肪因子,禁食情况下其在外周循环中的水平明显降低)所逆转。此外,在瘦素基因敲除或者瘦素受体基因敲除小鼠也能够观察到上述类似现象。

参考文献:J Immunol 2012

流行病学研究证明,空气污染水平与心血管等疾病引起的死亡率增加之间存在着关联,但短期接触污染空气对健康的影响则存在争论。巴黎笛卡尔大学心血管疾病研究中心的Hazrije Mustafic等分析了短期暴露于主要空气污染(臭氧、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫和可吸入颗粒物[PM]直径≤10μm[PM10]和≤2.5μm[PM2.5])对心梗风险的量化关系,发现短期接触空气污染物与心肌梗塞风险的增加也有关。 EMBASE、MEDLINE、Cochrane数据库有34篇文献纳入本次研究。结果显示:除臭氧外,所有主要空气污染都会显著升高心梗发生风险;其中一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、PM10和PM2.5发生心梗的比值比分别为1.048、1.011、1.010、1.006和1.025。

参考文献:JAMA 2012

免疫功能低下是晚期肾病的并发症之一,临床表现为很高的感染率和感染相关性死亡。美国加州大学戴维斯分校的Lorien Dalrymple等研究发现,肾功能下降会增加患者因感染住院的风险,并呈线性相关。 研究分析了5142例心血管健康研究患者的长期随访(平均11.5年)数据,以评估以血清胱抑素C为基础的肾功能(eGFRSCysC)下降是否会增加感染住院风险。结果发现,与eGFRSCysC≥90mL/min/1.73m2的人群相比,eGFRSCysC在60~89、45~59、15~44mL/min/1.73m2患者的全因感染相关性住院的校正后风险升高16%、37%和64%。分层分析显示,与eGFRSCysC≥90mL/min/1.73m2的人群相比,eGFRSCysC为15~44mL/min/1.73m2患者的肺部感染和泌尿生殖系统感染住院风险分别升高80%和160%。

参考文献:AJKD 2012

终末期肾病(ESRD)患者往往要进行血液透析治疗,中国台湾地区高雄长庚纪念医院肾脏科的Chien-Chun Kuo等研究发现,接受长期血液透析治疗的患者患带状疱疹的风险增加。 数据来自台湾地区全民健康保险资料库,1999年~2003年间接收透析治疗的843例ESRD患者和3372例非ESRD患者,分别随访了4.73和5.49年后,共观察到868例带状疱疹,透析组(294例,73.34/千病人年)的发病率显著高于对照组(574例,31.03/千病人年)。校正混杂因素后,透析组的带状疱疹发病风险比为1.98。

参考文献:AJKD 2012

常见变异型免疫缺陷病(CVID)属抗体免疫缺陷病,以抗体生成及抗体功能缺陷为特征,一般均有血清免疫球蛋白的减少或缺乏。来自纽约西奈山医学院的Resnick等对473例CVID患者长达40年的队列研究显示:与男性患者(208例)比较,女性CVID患者(265例)血清IgM基础水平更高,发展为淋巴瘤;随访期间19.6%死亡,生存期较普通人群显著缩短(p<0.0001)。生存期下降与诊断年龄、基线IgG低水平、IgM高、外周血B细胞更少有关。无感染并发症的患者死亡风险是有感染并发症患者的11倍,CVID患者死亡与淋巴瘤、肝炎、功能性或器质型的肺损伤、胃肠道疾病有关,但与支气管扩张、自身免疫病、其他癌症、肉芽肿性疾病或既往脾切除无关。

参考文献:Blood 2012

研究表明,与年纪较大(>65岁)的透析患者相比,体重指数(BMI)过高或过低可增加<65岁透析患者的死亡风险。荷兰Jeroen Bosch大学肾脏病研究中心的Ellen Hoogeveen等在对984位<65岁和765位>65岁透析患者的研究中发现,两组患者的7年累计生存率分别为50%和16%。在<65岁的透析患者中,肥胖和BMI低者的年龄标化死亡率分别是BMI正常者的1.7和2.2倍。此外研究还发现,肥胖或低BMI不影响较年长患者的死亡率。

参考文献:Clin J Am Soc Nephrol 2012

加拿大阿尔伯塔大学医院的Aminu Bello等研究显示,单次测量基线蛋白尿易低估肾脏不良预后风险。 研究者在加拿大阿尔伯塔省开展纵向研究,920985人参加研究,160548人(17%)接受多次尿试纸测量蛋白尿水平,22814人(22%)多次计算尿白蛋白/肌酐比值。与多次测量受试者相比,单次测量人群在不同蛋白尿水平的绝对死亡率、肾脏不良预后发生率更低,但是随着蛋白尿升高而相对增加的风险比值比更高。因此,基线蛋白尿水平测定如果仅依靠首次测量而放弃随访测量,在任何蛋白尿水平都会导致对患者肾脏不良预后绝对和相对风险的低估。

参考文献:AJKD 2012

神经科学家在努力寻找阿尔茨海默病治疗方法中已取得了突破,凯斯西储大学医学院的研究人员发现贝沙罗汀,一种维甲酸抗肿瘤药物可以逆转由阿尔茨海默病发病所导致的病理、认知和记忆缺陷。 可溶性的β淀粉状蛋白是在动物和人类体内引发阿尔茨海默病的罪魁祸首,而载脂蛋白E(ApoE)可以协助清除该物质。因此,大脑中ApoE水平的提高可能是清除β淀粉状蛋白的一个有效治疗策略。研究人员们发现,在摄入贝沙罗汀之后的72小时之内,小鼠脑部的淀粉状蛋白斑块减少一半以上,而长期用药可使脑部75%的淀粉状蛋白斑块得到清除。

参考文献:Science 2012

虽然内分泌治疗是激素受体阳性的乳腺癌患者的基石方案,但仍有患者无效或出现复发,出现药物抵抗的机制与哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)的细胞内信号转导通路激活有关。美国麻省总医院癌症中心的Baselga等开展的III期随机对照研究显示:芳香酶抑制剂联合mTOR抑制剂依维莫司能改善激素受体阳性乳癌患者的无进展生存期。该研究纳入724例激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者,按2:1比例随机分为依维莫司+依西美坦组和依西美坦+安慰剂组。结果:依维莫司组平均无进展生存期显著长于对照组(10.6月 vs 4.1月,P<0.001),但不良反应发生率略增加,最常见的不良反应包括口腔炎、贫血 、呼吸困难、高血糖症、疲劳和肺炎。

参考文献:NEJM 2012

中国香港大学Daniel Y T Fong等发文指出,体育锻炼对治疗(化疗、放疗等)后的乳腺癌患者的健康水平及生存质量均有积极影响,对治疗后的其他癌症患者(前列腺癌、肺癌、直肠癌、胃癌和妇科癌症等),体育锻炼也可提高其多项健康指标。 研究共纳入34项随机对照研究,其中22项(65%)研究涉及乳腺癌,受试(平均年龄55岁)参加抵抗力训练、力量训练和需氧训练等,中位锻炼时间13周。对乳腺癌患者的研究显示,进行体育锻炼与胰岛素样生长因子Ⅰ水平升高相关,可使受试者上臂和腿部力量、疲劳状态、抑郁状态及生存质量有所改善。对于其他癌症患者,体育锻炼与身体质量指数(BMI)、耗氧量、峰值耗氧量、握力、6分钟行走距离和生存质量改善相关。

参考文献:BMJ 2012

英国整体的平均寿命在上升,调查数据显示,在2007年8月~2008年9月之间,英国人平均寿命增加了0.3年。然而根据伦敦大学健康权益研究所的一项最新调查显示,英国最富有和最贫穷群体之间的寿命差距却正在扩大。在被调查的150个地区中,104个地区的男性以及92个地区的女性平均寿命差距在扩大。男性寿命差距最大的是威斯敏斯特,其最富有与最贫困人群的差距达16.9年。

参考文献:BMJ 2012

4000多名研究人员因为Elsevier的杂志太贵,而在thecostofknowledge.com上签名抵制这一科学出版界巨头。签名者约定不在Elsevier发行的杂志上发表文章、评审同行、或是进行其他编辑工作。 这项运动是英国剑桥大学的菲尔兹奖得主Timothy Gowers于1月23日发起的。他列举了大量事实包括Elsevier杂志“超高的价格”和美国相关法案。Elsevier则回应它们的价格“在过去十年都是行业最低的”,并且正在逐步将它们的资源免费化。出版方说:“我们尊重作者们的自由,但希望签名者重新考虑,毕竟,我们很愿意进行讨论。”

参考文献:Science 2012

《科学》杂志曾在2010年12月在线发表文章,描述了一种在含砷环境中生长的细菌,似乎能将这种有毒的元素整合进它的生物分子中,此文引出了8项关键技术讨论。加拿大不列颠哥伦比亚大学的Rosemary Redfield和普林斯顿大学的同事重复原作者的方法在含砷环境中培养这种细菌,严格纯化步骤后,Redfield及同事使用液相色谱质谱检测了细菌DNA中的砷。与那篇文章不同,他们发现砷不能刺激细菌生长,并且没有证据显示砷被用作细菌的基因材料。

参考文献:Science 2012

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