『手牵手医学新知』第二十五期
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2009年4月25日《柳叶刀》杂志报道了一项在德国进行的关于全身CT的应用与患者预后关系的回顾性、多中心研究。研究数据来自德国创伤协会,根据创伤和损伤严重程度评分(TRISS),校正损伤严重度分层(RISC)评分和标准死亡率比(SMR)来计算患者生存的可能性。结果表明全身CT是预测创伤后生存率的一个独立因子。所以在创伤早期的诊疗中,结合全身CT可以显著提高患者生存率。因此推荐在多发性创伤早期的诊疗中进行全身CT检查。

参考文献:Lancet 2009

松弛素(relaxin)是人体内天然存在的肽类,美国加州大学John R Teerlink等进行了一项松弛素治疗急性心衰的多中心、随机、平行组、安慰剂对照的Ⅱb期临床研究(Pre-RELAX-AHF试验)显示,对于血压正常或升高的急性心衰患者,松弛素可较好地缓解患者的呼吸困难,减少住院时间、心血管死亡,且安全性良好,无明显肾脏不良影响。基于该研究结果:松弛素30 μg/kg/d将被用于该试验的III期临床研究(RELAX-AHF-1)。

参考文献:Lancet 2009

泛基因组相关研究(GWASs)能描绘出常见疾病相关的基因组区域,但很难区分哪些是因,哪些是果。 为了鉴别出引起1型糖尿病(T1D)发病的成因性基因变异,英国剑桥大学的Nejentsev S等将来自于480位T1D患者及480位对照者的DNA库中的10个候选基因的外显子和剪接位点重新排序。结果发现,IFIH1基因中的四个罕见变异体均能独立降低T1D发病风险。这些变异体能改变IFIH1基因的表达和结构。 该研究结论认为,IFIH1基因的罕见变异能对抗T1D,从而确立了IFIH1基因在T1D的地位。

参考文献:Science 2009

2009年4月25日《柳叶刀》杂志报道美国Todd N McAllister领导的科研小组进行了一项开创性的研究,他们用患者自身皮肤细胞研制出的人造血管作为连接透析机的瘘管,很好的避免了感染和免疫反应。研究者将人造血管移植到阿根廷和波兰的10位透析患者身上,移植安全期(3个月)过后进行透析,结果发现3位移植安全期内人造血管衰竭,这符合预期高风险人群移植失败率。2位患者退出研究(与人造血管无关),其余5位人造血管运作正常,透析时间为6至20个月。

参考文献:Lancet 2009

近期Mao等的研究揭示了精神分裂症的断裂基因-1(Disrupted in Schizophrenia 1,DISC1)在精神分裂症发病机制中的作用。科学家将生物化学与细胞学技术与小鼠行为分析相结合,结果发现 DISC1表达可抑制神经前体细胞增殖,导致其过早退出细胞周期和分化。进一步研究发现,DISC1通过糖原合成酶激酶-3β(GSK3β)/β-连环蛋白信号转导途径抑制神经前体细胞增殖。此项研究为探索精神分裂症病因学提供了新思路。

参考文献:

产IL-17的CD8+T细胞(Tc17细胞)在自身免疫性疾病和恶性肿瘤中发挥重要作用,它们与Th17细胞具有相似的分化发育特征,同Tc1细胞一样,是一种细胞毒性T细胞。多种细胞因子和转录因子都能影响Tc17细胞的生成,但其致病性依赖于IL-23的作用,Tc17细胞分泌的IL-17A和IL-17F也是其致病的主要细胞因子。经TGF-β+IL-6或IL-23处理的Tc17细胞致病性的不同,这是由它们吸引其他免疫细胞能力的差异所致。

参考文献:

Wayne State大学医学院的研究人员进行了一项动物实验,他们利用6~8周龄BALB NeuT转基因小鼠诱导产生肿瘤。研究人员使用核酸疫苗对小鼠进行治疗,在进行肿瘤免疫治疗过程中,观察小鼠的免疫现象和免疫指标。研究发现使用核酸疫苗可以使肿瘤退化。同时研究还发现调节性T细胞缺失可以引起小鼠自身免疫性疾病。

参考文献:

在2009年4月《英国医学杂志》上,Cynthia LeardMann等发表一篇关于战前身体素质和战后创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)的文章。 在5410位合格的参与者中,395(7.3%)位在战后随访期间出现新症状或者罹患PTSD。与战前身体素质总评分在总体水平15%~85%的参与者相比,总体水平15%以下的参与者罹患PTSD的风险增加2~3倍。战后出现新症状或罹患PTSD的人群中, 58%的人其战前身体素质总评分是在总体水平15%以下。 所以战前身体素质低下的军人应在战后给予更多关心预防罹患PTSD。

参考文献:

Eleanor Bimla Schwarz等对近140000例绝经后、并且至少生育一个孩子的妇女研究发现:母乳喂养时间超过12个月的妇女,其心血管疾病,高血压,糖尿病和高脂血症等患病风险在一生中均显著低于其他女性,且哺乳时间越长心血管疾病风险越低。

参考文献:Obstet Gynecol 2009

美国波士顿大学Ikram MA等对CHARGE(Cohorts for Heart and Aging Research in Genomic Epidemiology)研究中的基因组相关性数据进行了分析。随后,研究者们又根据与中风事件最紧密相关的指标,再次对另外三个队列研究进行了数据分析。 结果显示,与中风密切相关的因素是染色体12p13的二个基因间单核苷酸多态性和11kb的NINJ2基因(P<5×10-8)。NINJ2基因可以编码形成一种在神经胶质上表达的黏附分子;并且当神经损伤后,该种黏附分子的表达会显著升高。 该研究结论认为,人体染色体12p13的基因位点与人类中风风险的升高密切相关。

参考文献:N Engl J Med 2009

2009年5月《美国肾脏病杂志》发表了一篇题为\"尿酸与慢性肾病长期预后\"的队列研究论文,作者利用MDRD研究(The Modi?cation of Diet in Renal Disease)的数据,分析了不同尿酸水平对慢性肾病长期预后的影响。838例患者入组时的平均年龄为52±12岁,肾小球滤过率33±12 mL/min/1.73 m2,尿酸水平为7.63±1.66 mg/dL。观察指标为基线时患者的尿酸水平与患者总体死亡率、心血管疾病死亡率和肾衰竭发生率之间的相关性。 结果证实,对于3~4期慢性肾病患者,高尿酸血症是导致患者死亡和因心血管疾病死亡的独立风险因子。

参考文献:

Mariam P.Alexander等回顾性地筛查了2005年至2007年间由于肾细胞瘤接受选择性肾脏活检的146名患者,代谢综合征的诊断标准按照ATP-III标准。结果显示,代谢综合征患者管状萎缩、肾间质纤维化以及动脉硬化的发生率更高。此外,弥漫或节段性肾小球硬化更明显。1年的随访结果显示,代谢综合征患者的肾小球率过滤下降速度快于没有代谢综合征的患者。

参考文献:

2009年4月22日《美国医学会杂志》报道,美国哈佛大学S. V. Subramanian等研究人员对5万多对印度母子研究发现,身高低于1.45米与身高在1.60米以上的母亲,前者所生的孩子5岁前死亡率比后者高70%;母亲身高与婴儿死亡率、发育迟缓和贫血等呈负相关。研究者认为母亲的身高能反映其整体的健康状况以及幼年时的营养情况,所以对儿童特别是女孩的关怀非常重要,因为受益的不仅仅是她们自己,还有她们的后代。

参考文献:JAMA 2009

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。为研究老年人轻度认知障碍向痴呆的转化率,Mitchell等人从MEDLINE、EMBASE/Excerpta Medica以及PsycINFO 数据库中,筛选截至2008年3月的随访超过5年的相关研究论文。15个研究符合标准,共有2404人,平均年龄62~82岁,平均随访时间6年(5~10年)。 分析发现,MCI向痴呆的累积转化率为31%(15个研究),向阿尔茨海默病的累积转化率为33%(11个研究)。随访时间越长,年转化率越低。在为期10年的随访中,MCI向痴呆的年转化率为3.3%。

参考文献:J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008

这是一项前瞻性研究,共入组677名来自21家退伍军人医疗中心的患者,其中213名患者为终末期肾病患者,接受透析治疗;464名为进展性慢性肾病患者,肌酐清除率小于30mg/min。检测亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因两个位点C677T (rs1801133) 和A1298C (rs1801131) 多态性与生存率之间的关系。研究结果发现MTHFR基因第677位基因型为TT的终末期肾病患者死亡率校正危害比是2.27;MTHFR基因第1298位的基因型对终末期肾病患者死亡率的影响不显著。

参考文献:

既往研究认为在哺乳动物眼睛的睫状上皮(ciliary epithelium)中存在具有自我更新能力的视网膜神经干细胞,视网膜变性而失明的人可以通过此类干细胞重获光明。但是Samantha Cicero等的研究揭示了人和鼠睫状上皮衍生的神经球不是由视网膜干细胞组成,而是由睫状体色素上皮细胞组成。包括增殖细胞在内的所有睫状上皮衍生的神经球与分化的色素睫状上皮细胞有着同样的分子、细胞和形态特征。无论体外或体内,它们都不能分化成视网膜神经细胞。这也提醒人们应考虑使用胚胎干细胞或视网膜前体细胞来治疗视网膜变性。

参考文献:

针对243名呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的患儿,入院后三个月内予200μg 倍氯米松雾化或安慰剂治疗,观察治疗后喘鸣患儿的比例及发生喘鸣的天数。两组患儿喘鸣症状发生总天数无明显差异(P=0.31),喘鸣患儿的比例也无差异。221名无需机械通气治疗的患儿中,倍氯米松组较安慰剂组发生喘鸣症状的天数减少(P=0.046),但这一现象仅发生在干预最初的6个月内,且喘鸣患儿比例依然无明显差异。因此,RSV感染早期吸入大剂量糖皮质激素防治婴儿喘鸣的效果并不显著。

参考文献:BMJ 2009

2009年4月25日《英国医学杂志》发表了一篇多中心、随机、双盲、对照试验研究,该研究比较了X光引导和盲法穿刺对滑囊内注射糖皮质激素治疗股骨大转子疼痛综合症疗效的影响。试验共入组患者65人,其中32人采用可视穿刺,另外33人采用盲法穿刺。结果发现,同盲法穿刺相比,X光引导穿刺并不能进一步提高局部滑囊内糖皮质激素治疗股骨大转子疼痛综合症的疗效。

参考文献:BMJ 2009

2002年9月至2006年7月间,美国杜克大学医学中心STICH Hypothesis 2研究,共1000例射血分数小于35%的冠脉疾病伴左心室功能障碍的患者被随机分配至单用CABG(冠脉搭桥术)治疗组(499例)与CABG联合心室重建术治疗组(501例),中位随访期为48个月。 结果显示,联合治疗可使患者收缩期末容积指数(end-systolic volume index)减低19%,而单用CABG治疗该指标仅减低6%。两组患者心因性症状和运动耐量(exercise tolerance)改善无显著差异。两组患者的主要转归指标无显著差异,单用CABG组患者复合指标事件发生率为59%,联合治疗组为58%(危害比为0.99,P=0.90)。 研究认为,右室重建术并未显著改善患者的症状及运动耐量,且未降低患者的死亡率和心因性住院率。

参考文献:N Engl J Med 2009

发表在2009年4月21日《妇产科学》杂志上的一项系统性评估显示:治疗妊娠期糖尿病,口服降糖药对母婴的影响和胰岛素治疗无显著差异,如孕妇血糖控制和剖宫产率方面、新生儿出生体重、先天巨大儿,优降糖和胰岛素组无显著差异。但胰岛素组新生儿低血糖发生率显著高于二甲双胍组。 虽然该研究结果令人振奋,但研究者指出,由于研究存在观察指标标准不统一、样本量有限等不足,不能轻易得出以上结论,需要进一步证实。

参考文献:

2009年4月25日《柳叶刀》杂志报道, 4月1日美国提高香烟税,使经济衰退环境下的烟民面临艰难的选择。部分人已经减少了香烟消费,拨打戒烟热线的人数也增加了。而且据经济学家的研究和美国疾病控制预防中心(CDC)的报道,价格提高10%将导致成人香烟消费降低4%,年轻人降低7%。虽然面临香烟价格上涨和经济不景气,但压力的增大仍可能使人们开始更多的吸烟,香烟消费能否借此机会降低仍不清楚。

参考文献:

2009年4月《风湿病学杂志》上AMIE JOYCE等的研究披露了类风湿关节炎(RA)患者合并伴发病后医疗支出及医疗资源使用(如住院、看医生、使用急救设备等)均明显增高。AMIE JOYCE研究小组从美国PharMetrics数据库中筛选出了10298名患者,并根据他们伴发心血管病(CVD)和抑郁症(depression)的情况分为4组:RA, RA+CVD, RA+depression, RA+CVD+depression。通过分析各组的医疗支出和医疗资源使用情况发现,与RA组相比,其它有伴发病的三组的支出和资源使用均明显增高。研究提示,在管理RA患者时,要让他们清楚可能的伴发病,懂得如何预防,以降低医疗支出及医疗资源消耗。

参考文献:The Journal of Rheumatology 2009

美国人到了65岁就可以享受广泛的医保,为了研究不同人种、种族和教育程度的人群在65岁之前和之后,疾病防控的差异, McWilliams等在1996年2006年之间,研究了12097名年龄在40到85岁的心血管或糖尿病患者在血压、糖化血红蛋白和总胆固醇水平上的差异。结果发现,这些指标在65岁以上的不同人种、种族或受教育程度人群之间的差异很小。说明医保的覆盖率对人们的健康影响巨大。

参考文献:Ann Intern Med 2009

2009年4月25日《英国医学杂志》报道了在南非贫困地区进行的一项改善母婴关系和提高孩子安全感的随机对照试验。参加试验的449名孕妇被分为两组。干预组(220名)的孕妇产前接受2次专业指导,产后前8周每周接受1次产后指导,随后的两个月,每2周接受1次,此后的两个月,每一个月接受1次。对照组(229名)的孕妇只接受常规产后保健指导。然后通过录像进行观察评估。结果发现,产后6、12个月,干预组的母婴关系明显好于对照组。干预组孩子们更有安全感。研究者认为,孕期、产后定期接受专业指导可改善母婴关系和提交孩子安全感。

参考文献:BMJ 2009

牛津大学Marco Archetti对秋天树叶颜色与虫害之间关系的研究揭示,秋叶呈红色的树木与秋叶呈黄色或绿色的树木相比更能抵御害虫。Marco Archetti选取了车前圆尾蚴(一种以苹果树为冬季宿主的蚜虫)为实验用昆虫,秋天时把这种蚜虫放在每一颗实验用苹果树上。第二年春天发现,与红叶果树相比秋叶为绿色和黄色的果树上蚜虫存活率明显更高。研究提示,对于蚜虫而言红色树叶可能含有有毒的化学物质或者养分较少,使得蚜虫不宜生长。而红色秋叶树种的果实小、口感涩,在长期的人为选择过程中,很少选择这种树种植或杂交,使得经过驯化的苹果树已经丧失了它们在秋季的\"警告色\"。

参考文献:

英国卫生部称:将在未来几周公布医院的标化死亡率(HSMR)。 目前,英国已经用心脏手术和髋、膝关节置换术的标化死亡率来评价医院的服务质量。伯明翰大学资深公共卫生专家Mohammed称:病人的首诊和入院情况、是否为急诊病例以及是否合并其他疾病等因素可能对医院的评价造成不公正。 NHS医疗部主任Bruce Keogh则支持该项政策,医疗机构应该从道德和社会责任的角度去了解他们做了些什么以及做的怎么样,HSMR就是其中的一个指标,但是仅此还不够。

参考文献:BMJ 2009

意大利的Agnes Melinda Kovacs等在通过眼动(eye-tracking)研究后发现,在双语环境中成长的7个月大的婴儿,与对照组的单语婴儿相比,认知控制能力更优。 研究中,尽管两组婴儿都会对声音或出现在屏幕一侧的视觉信号做出反应,但只有双语组的婴儿会在一侧的视觉信号消失后,主动将视线转移到前次信号出现的对侧位置,显示出更强的预知能力。即:双语环境中成长的婴儿,能迅速通过视觉信号出现的特点,摸索出规律并做出相应的反应。 该研究认为,在双语环境中成长的婴儿,在开始学会说话之前,就已经有了更强的认知控制能力。

参考文献:PNAS 2009

随着经济的飞速发展,至2006年,中国已跃升为二氧化碳排放第一大国。北京大学朴世龙研究员领导的一项研究评估了中国生态系统的碳平衡状况。1980~1990年间,中国陆地生态系统碳储量平均每年增加0.19~0.26 PgC。中国陆地生态系统碳汇(Carbon equestration,自然界中碳的寄存体)大小相当于中国工业二氧化碳总排放量的28%~37%,显著高于欧洲(7%~12%),跟美国相近(20%~40%)。朴世龙研究员认为,中国陆地生态系统的碳汇主要与20世纪80年代我国大规模植树造林、区域气候变化以及植被恢复有关。

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