『手牵手医学新知』第二十二期
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截至2009年5月7日格林尼治时间06:00时,23个国家正式报告了2099例甲型H1N1流感感染病例。 墨西哥报告了1112例实验室确认的人类感染病例,包括42例死亡。美国报告了642例实验室确认的人患病例,包括2例死亡。 下列国家报告了实验室确认的病例,但无死亡病例:奥地利(1),加拿大(201),中国香港特别行政区(1),哥伦比亚(1),哥斯达黎加(1),丹麦(1),萨尔瓦多(2),法国(5),德国(9),危地马拉(1),爱尔兰(1),以色列(4),意大利(5),荷兰(1),新西兰(5),葡萄牙(1),韩国(2),西班牙(73),瑞典(1),瑞士(1)和英国(28)。 数据来源:http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html

雌性哺乳动物,包括人类,一生的卵子(卵母细胞)是有限的,出生后这些卵母细胞数量不会再增加。上海交通大学Ji Wu教授和他的同事将干细胞分裂成生殖细胞(那些引起有性生殖)并移植到年轻的成年大鼠卵巢,发现这些生殖细胞具有生殖能力,受孕后生产健康的下一代。这项技术如果成功运用在人类,这将是一项前所未有的成就,给不孕症的治疗带来了新的希望。

参考文献:Science 2009

美国国立卫生研究院(NIH)的Austin HA等进行了一项前瞻性、随机对照的临床研究,比较了环磷酰胺、环孢素A和强的松治疗膜性狼疮肾炎(Lupus membranous nephropathy,LMN)的疗效和安全性。共42例LMN被随机分为单用激素组(n=15)、环磷酰胺+激素组(n=15)和环孢素A+激素组(n=12)。在治疗1年时,环磷酰胺组和环孢素A组的尿蛋白缓解率分别为60%和83%,均显著高于单用激素组(27%)。但在复发率方面,环孢素A组要显著高于环磷酰胺组。该研究认为,在尿蛋白临床缓解率方面,环孢素A和环磷酰胺治疗LMN的疗效要显著优于单用激素。

参考文献:J Am Soc Nephrol 2009

除病毒感染和过量饮酒外,肥胖和糖尿病也是肝癌的重要危险因素。影像学检查已成为重要的诊断方法,较肿瘤标记物或活检有明显的优势,而基因和蛋白质组学等方法还有待进一步研究。肝癌的早期治疗方法包括手术切除,肝移植,射频消融或无水酒精局部注射等,5年生存率为50%~70%。对于中期患者,动脉化疗栓塞法治疗的中位生存期大于2年,而联合分子靶向药物(索拉非尼)可以获得更好的效果。索拉非尼是一种多激酶抑制剂,延缓肿瘤进展并延长患者的生存时间,可用于所有肝癌患者并且对肝功能影响较小。肝癌的诊治需要多学科协作和交流,通过共同努力制定一套完整的预防和诊治方法,使肝癌不再是癌症杀手。

参考文献:Lancet 2009

据4月15日刊JAMA上发表的一项研究披露,接受干细胞移植的I型糖尿病患者,大部分变得不再需要打胰岛素,其中部分人在超过3年的时间中获得了对血糖的良好控制,其C-肽水平(这是对β细胞功能的一种间接的测定方法)也有所增加。 研究显示,自体非清髓性造血干细胞移植(HSCT)能够诱发长期而且显著的C肽水平的增加,这一增加与无需胰岛素或每日胰岛素使用剂量的降低具有相关性。目前,自体非清髓性HSCT仍然是能够逆转人类I型糖尿病的唯一的治疗方法。

参考文献:JAMA 2009

中华医学会儿科学分会肾病专业组组长、北京大学第一医院儿科丁洁教授带领的研究团队,针对我国发生的三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉事件的研究论文《三聚氰胺污染配方奶粉和儿童泌尿系结石》,近日被国际权威杂志《新英格兰医学杂志》刊用。 调查统计结果发现,摄入高浓度三聚氰胺的儿童患结石的几率比无三聚氰胺摄入史儿童高7倍,早产儿比足月儿患结石的几率高4.5倍。据介绍,研究者调查了589名病例,有421个有摄入三聚氰胺史;有50名儿童患有泌尿系结石,其中8名没有三聚氰胺摄入史;112名患者有疑似泌尿系结石症状;427名没有结石。

参考文献:

近期研究者在英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)基础上,根据年龄-性别对各种可变危险因素组合进行分层,并构建了一系列2型糖尿病患者预期寿命表。通过这些表格,研究者对UKPDS研究中3642例患者的糖尿病死亡率和血管并发症进行了评估。在诊断2型糖尿病5年后的55岁男性患者中,收缩压为180mmHg、总胆固醇/高密度脂蛋白比率为8、糖化血红蛋白值为10%的吸烟患者的预期寿命为13.2年,而收缩压为120mmHg、总胆固醇/高密度脂蛋白比率为4、糖化血红蛋白值为6%的非吸烟患者的预期寿命为21.2年。 预期寿命表提供了一个传达2型糖尿病患者预后信息的有用工具,通过改善可变危险因素可大大延长寿命。

参考文献:

非甾体抗炎药(NSAIDs)广泛用于骨关节炎(OA)、类风湿关节炎(RA)等。一项随机对照试验考察了长期应用艾托考昔与双氯芬酸治疗OA及RA的心血管安全性及胃肠道耐受性。OA患者随机分为:90mg/d艾托考昔组、60mg/d艾托考昔组、150mg/d双氯芬酸组;RA患者随机分为:90mg/d艾托考昔组、150mg/d双氯芬酸组。平均疗程19.4~20.8个月。结果显示,与双氯芬酸相比,长期应用艾托考昔,血栓性心血管事件与肾血管不良事件风险较高,但是胃肠道/肝耐受性较好。

参考文献:

加拿大的Chailimpamontree W等对2026例肾移植术后患者进行了长达15年的临床随访,分析显示,在术后5年、10年和15年,移植术后肾小球肾炎(post transplantation glomerulonephritis,PTGN)的发病率分别为5.5%、10.1%和15.7%。在既往为肾小球肾炎、疑似肾小球肾炎和其它类肾病的肾移植术后患者中,PTGN的总体发病率为24.3%、11.8%和10.5%。与非PTGN患者相比, PTGN患者的移植肾存活率降低。该研究认为,在加拿大,PTGN是肾移植术后常见而严重的并发症,会引起移植肾脏的功能过早丧失。

参考文献:J Am Soc Nephrol 2009

世界卫生组织(WHO)报道,2006年全球死于结核的人中有20万人是艾滋病毒感染(HIV)者,由于加强了对结核患者进行了HIV检测,2007年达到45万多人。WHO总干事陈冯富珍说:这些结果表明HIV检测对结核病患者非常必要。世界各地应该加强合作和完善相应的健康体系,对这两种疾病同时给予重视。WHO的专家称:依据HIV流行的64个国家的统计数据:HIV阳性人群患上结核的风险是HIV阴性人群的20倍。

参考文献:BMJ 2009

孕产妇的健康关系到婴儿的存活、成长及产妇本身的安全。发表在《英国医学杂志》的一项研究显示,不同种族妇女妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、产前肺栓塞、子痫、围产期子宫切除等产科严重并发症的发生率不同,黑人产妇是白人产妇的1.5倍以上。这与曾报道的不同种族产妇发生死亡不同的结果相似。种族差异可能与产科医疗水平、妊娠期、分娩及产后护理不同有关,与产妇年龄、社会经济条件、吸烟状况、体重指数或产次无关。该研究提示,改善黑人产妇的产科护理服务和条件是非常必要的。

参考文献:BMJ 2009

据哥伦比亚健康部门报道:华盛顿特区大于12周岁的人群中,艾滋病的流行率至少为3%,和某些非洲国家类似。世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制预防中心(CDC)统计的流行率为1%,而实际的流行率可能更高。 相关研究表明1/3到1/2的感染者未被检出。华盛顿艾滋病管理中心主任说:\"我们的流行率比西非还要高,与乌干达和肯尼亚部分地区持平。统计表明,男性多发,尤其是黑人男性。40~59岁的人群发病率最高。在男性中,主要的传播途径是同性恋之间的性行为(37%);而在女性中,主要传播途径是异性之间的性传播(56%)。

参考文献:BMJ 2009

2008年1月以来,全球季节性流感的特点是耐奥塞米韦(Oseltamivir)甲型流感病毒的突然出现及快速传播。研究发现,该毒株的神经氨酸酶(NA)上的第274位组氨酸突变成酪氨酸,多数学者认为这种携带突变基因的毒株在致病性、传染性、致死性方面都减弱了。 但荷兰莱顿大学的Jairo Gooskens等通过研究证明,季节性流感病毒NA基因突变导致的耐药性正在进一步传播,而且在高风险人群(如:干细胞移植病人、高龄病人)中还保持显著的致病率和致死率。

参考文献:JAMA 2009

美国国立肾脏基金会在2002年公布了一项慢性肾脏病(CKD)诊断和分期指南,该指南不考虑年龄和性别等因素的影响,只采用eGFR这一个标准来评估CKD,导致许多健康供肾者被诊断为CKD,造成CKD患病率不断升高。肾切除后患CKD的风险随捐肾者的性别、年龄和eGFR水平而异。目前研究显示在白种人中,捐肾不会影响捐者的生存率,ESRD的发生率也只有正常人群的2/3。而肾切除后血压升高以及由此造成的隐匿性蛋白尿和GFR降低的危害更应该得到重视。医生在对捐肾者进行肾功能以及风险因素的评估时不能仅凭借实验室检查指标,也不要轻易给捐肾者做CKD的诊断,否则会对他们的工作和生活带来不利的影响。

参考文献:American Journal of Transplantation 2009

据4月22日刊JAMA上发表的一项研究披露,在1996年到2006年期间,在接受医疗护理保险的门诊及住院的病人中,获得连续性关护的患者比例发生了明显的下降,出现这种下降情况涉及全美国的各种类型医院的所有领域。 研究者对在1996~2006年期间门诊及住院的老年患者的连续性治疗进行了检验。研究发现,同时存在其它疾病的患者以及年龄较大的患者更可能获得其门诊医生连续性的关护。研究提示人们今后应该探索缺乏连续性关护是否会增加不佳关护的发生以及相关干预手段是否能够降低关护中断的有害影响。

参考文献:JAMA 2009

2009年3月,《柳叶刀》报道:约4500万美国公民没有医疗保险保障,这一数字占到了美国总人口的15%。不管是在高福利州还是低福利州,1/4的18~64岁的美国人没有医疗保险。享有医疗保险的居民健康总体健康状态好于没有医疗保险者。 美国现行的医疗保险制度存在着诸多矛盾,改革势在必行。医疗保险应该覆盖全体公民,而不仅仅是那些能够负担得起的居民。奥巴马政府认为,全民医保决不是对国家资源的消耗,反而是一项既能够刺激经济,又可以保障民生的政策。

参考文献:

2009年3月28日《柳叶刀》杂志报道,移民对美国的经济发展发挥了积极作用,但许多移民在美国遭受不平等待遇及歧视,他们享有医疗保险少,甚至没有基本的医疗保险。移民医疗费用不足的社会问题需要政府更多关注。2009年2月2日奥巴马正式签署了一项名为《联邦儿童医疗保险计划》的法案,该法案扩大美国儿童医疗保险的覆盖范围,而其中受益最大的是移民家庭的儿童。

参考文献:Lancet 2009

2008年末ISSCR(The International Society for Stem Cell Research)指出进行干细胞治疗的患者数量不断增加,他们对这点非常担忧。例如哥斯达黎加的圣何塞医疗中心Brenes医生等成功从脂肪组织中提取干细胞,治疗了50~70例多发性硬化患者,其中最成功的一例是原本坐轮椅的一名患者在治疗两个月后重新站立。但Brenes医生从未进行过干细胞治疗多发性硬化的临床试验。而在俄罗斯却发生了一例因为接受干细胞治疗,患者发生脑肿瘤的医疗事件。干细胞专家表示从未进行临床试验就对患者进行干细胞治疗,具有很大的潜在风险。

参考文献:

2009年4月2日《新英格兰医学杂志》报道,世界卫生组织国际癌症研究所对印度131746名30到59岁健康女性进行一项随机对照试验,研究发现:在宫颈癌的筛查方法中,人乳头瘤病毒(HPV)检测更敏感,能显著降低宫颈癌发病率和死亡率。为确保 HPV 检测能够服务于世界各地的妇女,比尔与梅林达.盖茨基金会等机构正合作开发一种新的HPV检测--careHPV检测,该技术操作简单、价格低廉、准确率与HPV检测相当,更适用于发展中国家。

参考文献:NEJM 2009

为了解学术研讨会是否有助于RA病情活动度评估方法的推广,美国纽约州立大学石溪分校等单位的研究者进行了研究。他们将来自全美的52位风湿专科医生分为两组:参加研讨会组(A)与未参加研讨会组(NA),以问卷形式进行调查。研究显示:A组医生在参加研讨会之后采用DAS、HAQ等评估工具的次数大大增加,NA组对病情评估工具的使用情况在研讨会前后变化不大。研究提示,学术研讨会有助于RA病情活动度评估方法的推广,对科学判断RA病情以及治疗方案的效果有一定的积极意义。

参考文献:The Journal of Rheumatology 2009

近期美国预防工作组(U.S. Preventive Services Task Force,USPSTF)颁布了新的应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的推荐,新推荐首次将性别纳为考虑因素。若应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的获益大于出血风险,鼓励45~79岁男性应用阿司匹林预防心肌梗死;鼓励55~79岁女性应用阿司匹林预防缺血性脑卒中;小剂量阿司匹林有效,而且更安全;不鼓励45岁以下男性、55岁以下女性应用阿司匹林进行一级预防;80岁以上者,目前尚缺少充分证据判断是否需要应用阿司匹林进行一级预防。

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