『手牵手医学新知』第一百零七期
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2010年,生命新知彩信平台及时向广大奋斗在一线的医务工作者介绍了国内外最新的医学进展,共发送了1500余条医学新闻;在此基础上,为《康复•生命新知》杂志提供了500余篇稿件;所关注重点,囊括了国内外主要医学媒体评出的年度医学进展和医学突破。 展望新的一年,我们有信心继续提供最好的医学资讯,成为最好的学术交流平台。值此元旦佳节,全体工作人员祝您工作顺利,阖家幸福,新年快乐!

德国波恩大学的Daniel Engel等的最新研究揭示了术后肠梗阻的免疫学机制:肠道手术可活化树突状细胞(DCs)并促进DCs产生IL-12, DCs与T细胞亚群的分化和记忆性Th1细胞的产生也密切相关。IL-12不仅能使手术部位的Th1细胞通过血流迁徙到非手术肠道而致病,还能使记忆性Th1细胞分泌IFN-γ——巨噬细胞活化的重要因子,活化的巨噬细胞最终促进术后肠梗阻的发生。该研究提示术后肠梗阻是一种细胞免疫介导的病变,为其治疗和检测提供了新的思路。

参考文献:Nature Medicine 2010

英属哥伦比亚大学St.Paul\'s医院、英属哥伦比亚大学儿童医院、多伦多重症儿童医院的科研人员通过大样本基因多态性分析后发现,Toll样受体5可作为治疗囊性纤维化的靶点。 研究者收集了2219例囊性纤维化患者的呼吸道内皮细胞,分析了TLR-5的基因多态性。结果发现,囊性纤维化患者的TLR5 的rs5744168编码一个提前终止密码子,这种基因多态性改变可降低45.5%~76.3%的炎症反应(P<0.0001)。而且,携带有TLR5提前终止密码子的囊性纤维化患者较之没有没有携带提前终止密码子者的肺功能和体重更好 (P= 0.044) ,后者是评估囊性纤维化疗效和预后的主要指标。

参考文献:J Immunol 2010

英国Bristol大学的Lawlor等研究发现,肥胖儿童进入青春期后,心血管危险因素显著多于同龄人。 研究资料来自英国Avon亲子纵向研究(ALSPAC),研究者前瞻性入组5235名儿童,年龄9~12岁,超重率和肥胖率分别为18.5%和4.5%,随访至15或16岁。结果显示,9~12岁时BMI偏高者,15~16岁时收缩压、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯和胰岛素浓度增高,以及高密度脂蛋白(HDL)降低的风险均增加。肥胖与上述心血管危险因素的关联,独立于腰围和体脂含量。

参考文献:《British Medical Journal》2010

体重指数(BMI)是判断身体肥胖程度的指标。BMI过高可能引起心血管疾病及某些癌症,从而导致死亡风险升高,但美国国家癌症研究所的Berrington de Gonzalez博士等的研究却显示,BMI与全因死亡率的关系呈“J”型,体重过轻与超重、肥胖一样都会增加死亡风险。 该研究对146万年龄在19岁~84岁的美国白人进行了中位时间10年的观察。研究显示,与BMI在22.5~24.9 之间的健康人群相比,BMI在15.0~18.4之间的女性全因死亡率HR为1.47,BMI在18.5~19.9之间的HR为1.14,20.0~22.4之间的HR为1.00,25.0~29.9之间的HR为1.13,40.0~49.9之间的HR达到了2.51。男性与女性各分段BMI的全因死亡率HR相似。研究表明,BMI与全因死亡率的关系呈现出“J”型。BMI保持在20.0~24.9之间的全因死亡率最低,体重过轻、超重和肥胖都会增加死亡风险。

参考文献:NEJM 2010

血压患者经药物治疗后,仍有半数血压控制不佳。澳大利亚Baker IDI心脏与糖尿病研究所的Murray Esler教授等开展的一项研究显示,经导管进行肾脏交感神经去支配术对顽固性高血压患者有效。该多中心、前瞻性、随机对照试验(The Symplicity HTN-2 Trial)共纳入24个中心106例顽固性高血压患者,药物治疗后收缩压仍超过160 mm Hg。随机分为肾脏交感神经去支配术组(联合抗高血压药物)和对照组(单纯进行抗高血压治疗)。结果显示,经肾脏交感神经去支配术治疗后第6个月患者血压平均下降32/12 mm Hg,但对照组6个月时血压与治疗前无明显变化,两组有显著差异(P<0.0001),试验组安全性与对照组相当。研究提示,经导管进行肾脏交感神经去支配术能显著降低药物抵抗性高血压患者的血压。

参考文献:Lancet 2010

英国肿瘤研究所血液肿瘤中心的Gareth Morgan博士等最近在《柳叶刀》撰文阐述了他们利用化疗联合静脉注射唑来膦酸(4mg/3~4w)或口服氯甲双磷酸(1600mg/d)治疗新诊断多发性骨髓瘤的疗效。与氯甲双磷酸组相比,唑来膦酸组患者死亡率降低16%(P=0.0118)。唑来膦酸组患者平均存活时间为50个月,显著长于氯甲双磷酸组的44.5个月(P=0.04)。研究者表示,唑来膦酸并不完全作用于骨骼,它还可以抑制蛋白质的异戊烯化,独立地作用于癌细胞,该机制是其他双膦酸盐所不具备的,因此唑来膦酸可作为新诊断多发性骨髓瘤治疗的一线药物之一。

参考文献:Lancet 2010

在淋巴结阳性的乳腺癌妇女中,作为辅助疗法,多西他赛、多柔比星和环磷酰胺(TAC)方案优于氟尿嘧啶、多柔比星和环磷酰胺(FAC)方案。但是此类紫杉烷类方案对淋巴结阴性乳腺癌的治疗价值还未确定。 1060例腋窝淋巴结阴性且有至少一种复发高危因素的乳腺癌患者被随机分为两组:一组手术后接受每3周1次TAC化疗,共6个周期;另一组手术后接受每3周1次FAC化疗,共6个周期。主要研究终点是随访至少5年后的无病生存率。次要终点包括总生存率和毒性。 结果,中位随访77个月时,TAC组539例患者的无病生存率高于FAC组521例患者(87.8% vs 81.8%)。TAC组发生的事件数量少(26 vs 34)。TAC组3级或4级不良事件的发生率为28.2%,FAC组为17.0%(P<0.001)。与FAC相比,TAC辅助化疗提高了淋巴结阴性的高危乳腺癌妇女的无病生存率。

参考文献:NEJM 2010

从明年开始,西班牙的医生将可以开具精确到药片具体数量的处方,西班牙新任卫生部长Leire Pajin宣布,并称该举将为西班牙节省3亿欧元。Pajín女士说,提前包装意味着病人常常要买进多于需求量的药片,从而引起不必要的支出及病人自我(随意)用药的风险。Pajin女士还宣布了其他措施以帮助缩减西班牙公共赤字,包括促进仿制药的应用。此外,西班牙卫生部还将改革药品参考价的制定方法。参考价是西班牙国家卫生系统为每组类似药物所付的最高费用。目前,参考价都是通过取每组中最便宜的三种药物的平均价制定出来的。然而未来,参考价的制定将基于最便宜的药物,这样一来,同组中的所有药物要想让国家卫生系统买单,就必须与这一价格相匹配。

参考文献:BMJ 2010

恶性肿瘤是美国中老年人主要的死亡原因。美国疾病控制预防中心(CDC)的调查显示,全美50%的宫颈癌和结肠直肠癌以及1/3的乳腺癌无法得到早期诊断,原因在于:1、患者忽视癌症早期症状、缺乏必要的医学常识和正确的医疗保健知识、内心对癌症的恐惧等导致晚期诊断;2.癌症早期表现不典型导致误诊和丧失早期诊断机会。美国CDC表示,应着重提高医生和病人对癌症早期诊断的认识。此外,该组织还成立了多个项目资助恶性肿瘤的诊治,旨在促进诊断技术和分子生物学技术的进步,逐年提高早期诊断率。

参考文献:Lancet 2010

药物临床前安全性评价通常使用犬、猴和大鼠等作为实验动物。最近法国的研究人员培育出一种小型猪,它可取代传统的实验动物用于新药临床前毒理试验。此种小型猪与传统的家猪相比体积小,并且饲养简单、繁殖周期短、传染病少,在新陈代谢和生理特征方面比其他实验动物更加与人接近,使用此种小型猪得到的药物毒理数据更能够预测将来人体可能出现的不良反应。科学家推测此种小型猪在未来的药物研究中将会被广泛采用。

参考文献:Nat Med 2010

英国政府已经宣布,除了一直开展的国民生产总值(GDP)评估以外,英国还将着手调查国民的幸福情况。继法国领导人和不丹国王之后,英国首相大卫&#8226;卡梅伦(David Cameron)宣布,英国国家统计系统将开始搜集国民生活质量和生活满意度的相关数据。卡梅伦说:“就GDP本身而言,它并不是衡量一个国家发展的完美方法。”他说:“正如GDP不能完全体现我们的经济增长一样,对幸福感的评估这一新的方式也不可能完全反映出我们国民的幸福状况,但这一评估将展现出生活改变的总体图景。” 英国国家统计局局长Jil Matheson打算在现有幸福感评估基础上补充更多的问题以使评估更丰满。“评估幸福感的问题并不缺,”她说,“这些问题只有在被充分接受和理解的基础上才能成功评估幸福感”。

参考文献:BMJ 2010

经济合作与发展组织(OECD)公布了2009年第四次国际学生评估项目(PISA)的结果。中国上海学生的阅读、数学和科学素养三项评价均排在首位,这是中国首次参加PISA。上海学生的阅读素养得分为556分,高出第二位的韩国学生17分;数学和科学素养得分为600分和575分,分别高出第二位的新加坡和芬兰学生38分和21分。OECD官方评价称上海学生的表现明显领先,高分领域以上海学生为主;以数学测试为例,27%的上海学生测试结果达到6级,而美国学生只占2%。

参考文献:Science 2010

随着3R原则(指在动物实验中采用减少、替代和优化方法的简称——Reduction,Replacement,Refinement,是一种维护实验动物福利的原则)的提出,寻找动物实验替代的研究方案正在浮出水面。目前美国食品药品管理局组成了毒理学替代研究的委员会——Tox 21,来评价和减少日益增加的动物试验。约翰&#8226;霍普金斯大学动物研究替代中心的主任Thomas Hartung表示这是重要的一步,欧洲本就有动物研究规划的传统,而在美国直到目前还没有。 尽管动物福利和伦理学是医疗研究的一个重要组成部分,但实验量并不能为了减少而减少。如何真正地使动物研究更有说服力、更具意义是目前规则制定者所要考虑的原则。从技术可行性的角度来说,动物研究主要是降低化合物用于人体的安全性风险,而替代手段也必须是某种“体外”研究和计算化学研究。

参考文献:Nature Medicine 2010

2009年杜克大学人员发现药物对IL28B基因突变的丙肝患者的疗效是普通患者的2倍。这种遗传变异对药物疗效的影响受到了药物研发人员的关注。在这个发现的推动之下,杜克大学医学院2010年10月成立了基因组学研究中心,由杜克大学临床研究所和人类基因组变异研究中心共同组成。此研究中心为制药公司提供影响药物疗效和毒性的遗传变异的研究。服务包括对提供的样本进行全基因组和外显子序列测序,寻找常见和罕见的遗传变异,并对研究数据进行解释和报告。杜克大学的这一基因组学研究中心几乎是世界上首家将专业知识和技术进行商业化运营的尝试。但一些人仍对目前的做法持怀疑态度,他们提醒必须避免过分估计基因序列变化带来的影响。

参考文献:Nat Med 2010

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