『手牵手医学新知』第二十八期
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miRNA是基因表达转录后调节因素,在发育过程中扮演了重要角色。威斯康星州大学Thomson团队的研究结果显示在人类胚胎干细胞的自我更新过程中,miRNA-145表达较低,但是在分化过程中表达比较高。内源性miRNA-145抑制Oct4、Sox2 和 Klf4基因3\'非编码区;增加miRNA-145的表达抑制人类胚胎干细胞自我更新,抑制多能性基因的表达,诱导种系限制性基因分化;miRNA-145缺失,Oct4、Sox2 和 Klf4基因表达增加,人类胚胎干细胞分化减少。

参考文献:Cell 2009

研究认为巨噬细胞通过分泌模式识别受体NLRP3结合A型流感病毒的RNA,形成信号蛋白复合体(又称炎症小体),激活caspase-1,促使细胞分泌前炎症因子IL-1b和IL-18,引起组织内中性粒细胞和巨噬细胞聚集和炎症反应。但是如果炎症反应过于强烈,导致\"炎症因子\"风暴,就会引起严重的组织损伤或死亡。 实验小鼠敲除NLRP3或caspase-1后,IL-1b的分泌下降,A型流感病毒所致的炎症反应反而加剧,表明IL-1b有保护作用。研究人员推测,在病毒感染的早期,加强炎症小体的功能,增加IL-1b等的分泌,控制炎性反应,可能是治疗流感的新方法。

参考文献:Cell 2009

在小鼠胚胎干细胞miRNA家族中,miRNA-290亚族占了70%以上。miRNA-290亚族可以快速下调胚胎干细胞的分化,也被称为胚胎干细胞特异细胞周期调节(ES cell-specific cell cycle-regulating ,ESCC)miRNAs,对胚胎干细胞特定的细胞周期起调节作用。加利福尼亚大学的研究人员将表达Oct4、Sox2 和 Klf4基因的逆转录病毒连同miRNA-290亚族转入小鼠胚胎成纤维细胞中。同带有转染试剂的Oct4、Sox2 和Klf4基因相比,带有miRNA-290家族的Oct4, Sox2 和 Klf4基因可以增加Oct4-GFP+的克隆数。研究表明携带miRNA的胚胎干细胞能提高小鼠诱导多能干细胞的产生。

参考文献:NATURE BIOTECHNOLOGY 2009

为弄清楚针灸治疗类风湿关节炎(RA)的机理,S.T.Kim等分析了23名接受6周针灸治疗的RA患者针灸前后的血样。发现他们血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性显著增加。肿胀关节数减少与SOD活性有显著关系,但与过氧化氢酶和血浆总抗氧化状态无关。研究表明:针灸通过增加体内SOD活性减轻了RA患者症状。

参考文献:

近来,一项来自瑞典的研究发现男性早期类风湿关节炎(RA)患者体内下丘脑-垂体-性腺轴活性下降。血睾酮水平以及黄体生成素水平显著低于健康对照者,且患者的黄体生成素水平与轻度性腺功能减退症患者一致。对这些患者进行抗类风湿治疗后发现,治疗有效的患者血睾酮水平显著升高,但黄体生成素仍维持较低水平且与疾病活动度无关。

参考文献:The Journal of Rheumatology 2009

为了评估阿斯匹林对外周动脉疾病(PAD)患者的心血管发病率的作用,Berger等分析了18个临床实验研究,共有5269名患者,2823名患者随机服用阿斯匹林(合用或不合用潘生丁,其中有1516人仅仅服用阿斯匹林),对照组2446人随机服用安慰剂。 阿斯匹林组,总共发生了251次心血管不良事件(占8.9%),对照组总共发生了269次心血管不良事件(占11.0%),没有统计学差异。分层分析表明,阿斯匹林组的非致命性中风发生率比安慰剂组有了显著的降低(1.8% vs. 3.1%)。 研究提示,阿斯匹林能够降低外周动脉疾病患者的中风风险。

参考文献:JAMA 2009

已有研究提示,抑郁是终末期肾病(ESRD)患者最常见的心理问题,患者通常对药物治疗的依从性较差,结果导致疾病转归较差。纽约州立大学下城医学中心(SUNY Downstate Medical Center)就此进行了一项研究,采用药物治疗依从性量表(Medication Therapy Adherence Scale)及心理健康控制源量表(Mental Health Locus of Control Scales)比较了94位肾移植患者与65位血液透析患者的心理状况,受试者同时被要求填写Beck抑郁自评问卷。结果显示,与移植组相比,透析组抑郁发生率显著增加,透析患者的药物依从性也显著降低。研究提示,抑郁是影响血液透析及肾移植患者治疗依从性的重要因素。

参考文献:

SLE患者常有中枢神经系统受累情况,以色列研究者近期进行了一项研究,用瑞尔听觉词语学习测试(Rey Auditory Verbal Learning Test,Rey AVLT)评估SLE患者语言记忆力缺失情况。研究者对40位SLE患者进行了评估,另外选择40位与试验组SLE患者年龄、性别、教育程度相当的健康志愿者作为对照组。结果发现,与SLE组相比,对照组可回忆出更多的词汇,即SLE组学习效率显著降低。多变量分析显示,SLE病程、疾病活动度、疾病损伤程度、药物治疗、抑郁症与记忆力损伤无关,SLE患者记忆损伤模式与某些脑额叶损伤患者类似,作者认为应进行脑功能区定位研究以进一步探索。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

巴西的Konai MS等进行了一项随机双盲、对照试验,以研究关节内注射激素治疗膝关节的类风湿关节炎(RA)患者的疗效和安全性。 研究者将60例膝关节RA患者随机分为单次膝关节注射60mg己酸丙炎松(3ml)和2%利多卡因1ml+单次肌肉注射2%的利多卡因1ml的治疗组(IAI组)和单次膝关节注射2%利多卡因1ml+单次肌肉注射曲安缩松60mg(3ml)和2%利多卡因1ml的治疗组(IM组)。 结果显示,在接受治疗后,IAI组的患者和临床医生对膝关节疼痛、肿胀和晨僵的评分和膝关节活动改善程度的评分均显著优于IM组患者(P<0.001和P=0.02)。

参考文献:Clinical and Experimental Rheumatology 2009

为观察紫杉醇辅助常规化疗对乳腺癌患者生存期的影响,英国进行了一项多中心、III期随机开放性研究,研究共包括4162名淋巴结阳性(转移)或阴性(未转移)高危的早期浸润性乳腺癌妇女,年龄>18岁。试验组2073例,为杉醇辅助FEC治疗(氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺);对照组2089例,为FEC治疗或表柔比星、CMF(环磷酰胺,甲氨蝶呤, 氟尿嘧啶)序贯治疗。结果显示:试验组5年生存期达75.6%,对照组为74.3%,两组无显著差异(p=0.44)。试验组发生中性粒细胞减少,白细胞减少,嗜睡的严重不良事件比例显著高于对照组(p<0.0001)。但对于紫杉醇对于ER阴性、HER2阳性的肿瘤患者的疗效,有待于进一步研究。

参考文献:Lancet 2009

2009年5月14日《新英格兰医学》杂志发表了题为\"老年女性早期乳癌的辅助化疗\"的研究论文。该研究分析了二线化疗药物卡培他滨与标准化疗药物(环磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶或环磷酰胺+阿霉素)作为辅助化疗药物治疗老年女性(≥65岁)早期乳癌的疗效。试验拟入组患者600~1800例,乳腺癌病理分期为I、II、IIA或IIIB。患者随机分为两组:卡培他滨组和标准化疗组。研究证实,年龄超过65岁的老年女性乳癌患者,标准化疗的疗效明显优于卡培他滨。

参考文献:N Engl J Med 2009

5月的《自然-生物技术》报道,美国马萨诸塞州总医院肿瘤治疗中心将为该医院所有新诊断、住院的肿瘤患者建立肿瘤分子生物学和基因学档案。通过对肿瘤进行基因分型,可以更全面、系统地掌握肿瘤的特征。目前已经明确肿瘤基因组当中110种单核苷酸多态现象,其中约1/10已经有相应的临床靶向治疗措施。建立肿瘤分子档案并将其纳入患者病历和标准化护理,有助于更好地进行个性化治疗。

参考文献:Nature Biotechnology 2009

为了研究N末端脑利钠肽原(NT-proBNP) 在判断老年心肌梗塞预后方面的价值,法国Dijon心脏病学中心的学者检测了3291名老年急性心肌梗塞患者血浆中NT-proBNP的浓度。结果显示,年龄越高,NT-proBNP浓度越高;患者死于心血管事件的风险与NT-proBNP浓度正相关。临床医生可根据NT-proBNP水平对患者进行危险度分层,以便采取良好的监测和及时的干预措施,减少梗塞后心血管事件的发生,改善预后。

参考文献:BMJ 2009

为了研究疾病活动度评估(DAS)是否有利于改善类风湿关节炎(RA)的预后,荷兰学者将508名RA患者随机分为4组,分别采用缓解病情抗风湿药(DMARD)单药续贯治疗、多药联合上台阶治疗、多药联合高剂量泼尼松递减治疗、多药联合英夫利昔治疗,进行4年的随访,期间每3个月进行一次DAS评分以便调整治疗方案。随访结束时,43%的患者缓解(DAS<1.6),13%的患者达到无药缓解状态且维持11个月以上。在骨质破坏的改善方面,多药联合英夫利昔组的疗效显著优于单药续贯治疗和多药联合上台阶治疗(P<0.05)。因此早期多药联合治疗并以DAS评分为导向进行病情监测可有效改善RA患者的预后。

参考文献:Annals of The Rheumatic Diseases 2009

伊拉克和阿富汗战争中,常引起爆炸伤、弹伤和烧伤等严重的多发性损伤。冲突中广泛使用的简易爆炸装置(IED)和车载简易爆炸装置(将车辆作为爆炸装置的包装或容器)是主要原因。 距离爆炸地点越近的越容易发生爆炸火焰伤、爆炸物碎片伤害以及爆炸引起的超压伤。其中爆炸引起的超压效应常引起耳鼓膜破裂或耳聋、气胸及肠破裂。冲击波损伤包括跟骨骨折、脊柱压缩伤,但造成的脑部具体伤害尚不清楚。冲击波使身体外部组织经常穿过或植入血管内部,造成血管损伤,长期可导致假性动脉瘤。。

参考文献:

美国杜克大学Miriam Morey领导的多国研究小组对641名,年龄65岁~91岁,体重指数在 25~40之间的直肠癌、乳腺癌、前列腺癌长期生存者(≥5 年)研究生活方式对老年癌症患者身体功能的影响,将他们随机分成干预组(n=319)和对照组(n=322),干预组在12个月内通过电话及邮件接受健康指导,主要包括中等程度的力量训练、身体耐力训练、增加水果和蔬菜、减少饱和脂肪摄入,对照组未采取干预措施。12月后对照组身体功能明显比干预组下降的多,研究提示,改变生活方式可延缓老年癌症患身体功能衰退,提高生活质量。

参考文献:JAMA 2009

2008年1月,圣地亚哥卫生局通告:在当地动物园,一只非洲象和饲养这只象的3个饲养员皮肤上均出现脓疱。实验室检测确定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。 调查显示,是大象传染了饲养员。这是第一次报道大象感染MRSA,也是第一次报道大象和人之间的MRSA传播。为了防止类似的传染,动物园决定采取以下措施:①对员工进行培训;②执行严格的手部卫生措施; ③在接触生病或感染的动物时,使用防护器具;④对污染的物体表面进行消毒。

参考文献:JAMA 2009

在日本,所有应用依那西普(ETN)的患者都必须进行上市后监测(PMS)登记。截止2006年3月,共收集和评估了7091例患者的数据。观察期间,有30.6%的患者(2173例)至少发生了1例次的不良事件(AE),其中60%的AE发生于用药8周内。有5.7%的患者(403例)发生了严重AE,最常见的为肺炎(n=59,0.8%)、肺间质性病变(n=42,0.6%)。在重要的不良反应(ADR)中,总共发生102例次肺炎(1.4%)、肺间质性病变44例次(0.6%),恶性肿瘤14例次(0.2%)。根据EULAR的DAS标准,在治疗24周时,达到良好或中度有效的患者比例为84.1%。

参考文献:J Rheumatol 2009

2009年5月13日《美国医学会杂志》(JAMA)宣布撤消山东大学齐鲁医院消化内科程宝泉等所写的\"化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌大于3cm的病人--随机对照研究\"。该论文于2008年4月9日发表于JAMA,随后被举报,质疑其真实性。JAMA随即将此事通告山东大学。经过山东大学专家小组的详细调查证实:该研究未报山东大学齐鲁医院学术委员会批准,并且研究设计存在缺陷,以致研究结论不可信,并建议JAMA撤消此论文。由此,JAMA正式撤消了这一论文。

参考文献:JAMA 2009

2009年4月,美国食品药品管理局(FDA)首次对在搜索引擎右侧做广告的14家医药公司进行警告,收到警告信的医药公司包括礼来、辉瑞、强生、拜耳等药界巨头,也包括生物技术公司如Genentech,涉及到的药物有48种。FDA发言人称:这些直接面向消费者的药品广告只宣传了药效等益处,而对药品可能产生的副作用不曾提及,存在误导网友及消费者进而危害民众健康的可能。 这些医药公司必须在两周内回复此事,否则将面临着进一步的处理。目前,多数收到警告信的医药企业已经撤去了其广告链接。

参考文献:Nature Biotechnology 2009

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