『手牵手医学新知』第七十五期
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在西安召开的2010年全国风湿年会的主会场中,由美国欣凯公司制作的《风湿病学发展史》《免疫抑制剂的演化》主题展板受到医生的喜爱和关注。应广大医生要求,手牵手搏客站提供该展板的电子版PDF格式文件下载。

参考文献:

皮肤是机体的第一道防线,保护身体的各个器官和组织不受干燥、恶劣环境的危害。瑞士联邦理工学院的Yang等研究证实,健康皮肤的形成和保持离不开成纤维细胞生长因子(FGFs)及其受体(FGFRs)。Yang等制作并研究了缺乏FGFR1、FGFR2和两者都缺失的突变鼠。结果显示,缺乏FGFR1的突变鼠皮肤表观正常;而缺乏FGFR2的突变鼠则毛发稀疏,并且没有皮脂腺。兼有两种受体缺失的突变鼠表现更严重:随着年龄的增长,这些鼠的毛发脱落,并且皮肤的真皮层由于炎症反应而纤维增生。突变鼠皮肤细胞间的紧密连接均受损,导致皮肤的屏障功能被破坏。

参考文献:J.Cell Biol. 2010

澳大利亚学者Geoffrey Head等近期发表于《英国医学杂志》的研究揭示,诊所测量的血压值较动态血压监测值稍高,用于估算动态血压阈值欠准确。通过对8575例受试者(包括健康志愿者、确诊或疑似高血压者)的血压进行动态监测及人工测量,研究人员发现,采用动态监测的方法测得的日间动态血压平均值为134/87mmHg,较临床1级高血压的诊断下限140/90 mmHg低4/3 mmHg,也较控制高血压相关临床症状、蛋白尿出现的上限值130/80 mmHg和125/75 mmHg分别低2/2 mmHg和1/1 mmHg;而经过培训的诊所员工测量的平均血压比医师测量的低9/7mmHg。

参考文献:BMJ 2010

心率控制是房颤的首选疗法,指南建议严格控制患者的心率。荷兰格罗宁根大学医疗中心心脏病学专业的Isabelle Van Gelder等研究发现在预防心血管并发症和死亡方面,温和的心率控制不劣于严格的心率控制。 研究者将614例有永久性房颤的病人随机分为温和的心率控制组(静息时心率<110次/分)和严格的心率控制组(静息时心率<80次/分,以及进行中等强度运动时心率<110次/分)。在2~3年的随访时间内,主要复合转归(心血管原因所致死亡,因心力衰竭住院,以及卒中、全身性栓塞、出血和危及生命的心律失常事件)的发生率相似,温和控制组中达到心率目标值的病人较多,而且总的就诊次数较少。两组中的症状和不良事件发生频次相似。 

参考文献:NEJM 2010

在室内吸烟后,即便烟雾(二手烟)散去,仍有相当一部分可吸入颗粒残留在室内的家具、沙发以及吸烟者的衣服、头发上,这些烟草残留物被称为三手烟。美国劳伦斯伯克利国家实验室的Mohamad Sleiman等研究发现,三手烟可以与常见的空气污染物--亚硝酸(HONO)发生反应,形成强致癌物--烟草特异亚硝胺(TSNA)。 研究人员以吸附了尼古丁的纤维素(存在于沙发垫子、编织物等日常用品中)为模型,分析了一名吸烟者的卡车内环境,结果发现,尼古丁残留物与HONO可以很容易地发生反应,从而形成TSNA。对TSNA在室内的稳定性进行检测发现,不到50%的这些化合物在烟雾消散后2小时内能完全降解。 研究者称,由于TSNA的接触途径大多为表面(如衣服、皮肤、家具)接触,三手烟对婴幼儿的危害可能更大。

参考文献:PNAS 2010

抗惊厥药除了用于癫痫外,还拥有广泛的适应症,包括躁郁症、狂躁症、神经痛、偏头痛以及神经病变性疼痛,使得这类药物在伴有或不伴有精神疾病的患者中都可应用,其安全性因而备受关注。美国哈佛医学院Patorno博士等对服用抗惊厥药物患者开展的队列研究显示,部分抗惊厥药物与患者自杀、企图自杀或暴力死亡风险的增加有关。对297620例新服用抗惊厥药物的患者平均随访60天后,共出现827起自杀性行为(26例已完成的自杀,801例自杀未遂)和41例暴力死亡。与托吡酯相比,加巴喷丁(HR=1.42)、拉莫三嗪(HR=1.84)、奥卡西平(HR=2.07)、噻加宾(HR=2.41)和丙戊酸盐(HR=1.65)的自杀风险明显增加。

参考文献:JAMA 2010

美国卫生法律和政策中心的Jacobson博士等在《美国医学会杂志》撰文称,司机在驾驶中使用移动电子设备,如打手机、发短信、上网等,会分散注意力导致\"分心驾驶\",从而对道路安全构成危险。根据2009年美国国家公路交通安全管理局报告,21%的交通意外事故由司机分心驾驶导致。驾车时打手机明显缩短司机的反应时间,打手机司机发生交通事故的风险较正常驾驶司机高2.8倍,使用免提或手持电话风险无异。驾驶中\"发短信\"会导致驾驶员目光离开路况4.6秒~6秒,比其他活动分散司机注意力风险高23.2倍。 Jacobson博士建议加强相关立法及公众驾驶安全教育,并敦促汽车制造商减少安装车载移动电子设备,从而减少分心驾驶导致的交通事故。

参考文献:

德国斯图加特大学的Helge Müller等研究发现,尽管终末期肾病患者接受肾移植手术后的生活质量得到显著改善,但超过1/3患者长期受焦虑和抑郁等精神疾患困扰。 研究包括91位肾移植手术病人(51男,40女),在移植后立刻、第3、6个月分别评估患者的生活质量、心理状态。研究发现,尽管肾移植术后患者生活质量和躯体健康得到改善,但患者抑郁和焦虑程度显著增加(焦虑分数提高72.5%,抑郁分数增加47.3%)。相关风险因素包括患者性别、年龄和家庭状况:术后心理状态男性比女性恢复更好,老年患者更易出现焦虑和忧郁(P<0.05), 独居者在所有测试中分数均较低。研究提示,肾移植术后应加强对患者的心理干预。

参考文献:KI 2010

颈动脉内膜中层厚度(IMT)能有效反映出高血压患者动脉粥样硬化的程度,是临床上用来监测心血管风险的主要指标。慢性肾病(CKD)是心血管疾病的高发人群,为了监测CKD患者的收缩压与颈动脉内膜中层厚度的关系,美国科罗拉多大学的Jessica Kendrick等进行了一项基于社区数据的队列研究。在3364位入组者中,有724位CKD患者,研究者按照初始收缩压<120、120~129、130~139和>140mmHg的标准将这些患者分成四组,随访4年。结果发现,初始收缩压的高度与随后几年颈动脉内膜中层厚度的增长有显著相关性。研究提示,为了预防心血管风险,应该控制好CKD患者的收缩压。

参考文献:KI 2010

美国康涅狄格大学药学院Phung博士等开展的一项系统性分析显示,不同非胰岛素糖尿病药物联合大剂量二甲双胍治疗2型糖尿病在降低糖化血红蛋白(HbA1c)的效果上无差异,但就体重增加和低血糖方面的影响各有不同,临床应根据患者不同情况选择合适的药物配伍。 该研究纳入MEDLINE和 Cochrane数据库中的随机对照研究共27项,包含11198名患者,评估经过大剂量二甲双胍治疗失败后,加用非胰岛素糖尿病药物的疗效。结果发现,联用不同非胰岛素糖尿病药物后,HbA1c降低水平相当,但体重改变和低血糖发生风险有差异。噻唑啉二酮类、磺脲类、格列奈与体重增加有关;胰高血糖素样肽-1、葡糖苷酶抑制药物和二肽基肽酶IV抑制剂与体重下降或无改变有关。磺脲类和格列奈低血糖发生率高。

参考文献:JAMA 2010

美国糖尿病协会对不同糖尿病筛查策略的研究显示,2型糖尿病筛查性价比最高的策略是:从30岁~45岁开始进行筛查,平均每3年~5年进行一次。 该项研究纳入32.5万名30岁、无糖尿病的受试者,评估开始年龄和筛查频率不同的各种糖尿病筛查策略的性价比。结果显示,与不筛查相比,所有筛查策略均能降低2型糖尿病患者心肌梗死发生率和死亡率。各种筛查策略中,45岁开始、每年进行一次筛查的策略,每获得一个质量调整生命年(QALY)的花费为$15509;60岁开始、每三年一次的策略获得一个QALY需花费$25738;其他筛查策略使每获得一个QALY的花费均低于$10500,但从30岁~45岁开始进行筛查,平均每3年~5年进行一次性价比最高。

参考文献:Lancet 2010

澳大利亚奥斯汀健康中心的Karen Detering等进行的一项单中心前瞻性随机对照研究显示,提前制定护理计划(针对每位患者制定,帮助其实现价值、信仰、愿望等)能够改善患者临终前生活质量,提高患者及家属满意度,减少他们的压力和抑郁。研究入组309名≥80岁的住院患者,随机分为实验组(普通护理+提前制定护理计划)和对照组(普通护理)。在6个月随访期内死亡的56名患者中,实验组(25/29,86%)患者愿望被知晓以及遵从的比例显著高于对照组(8/27,30%;P<0.001)。实验组死者家属承受的压力(实验组5,对照组15;P<0.001)、焦虑(0,3;P=0.02)和抑郁(0,5;P=0.002)都小于对照组患者的家属,并且实验组患者和家属满意度高于对照组。

参考文献:BMJ 2010

北京大学第一医院于峰等通过中国313例狼疮肾炎患者的病理资料,分析了肾小管间质病变在判断狼疮肾炎(LN)患者肾脏转归中作用。研究发现很多患者的肾脏病理表现出间质炎症细胞浸润、小管萎缩和间质纤维化特征,其中170例Ⅳ型患者表现严重、55例Ⅲ型为适度,19例Ⅱ型和69例Ⅴ型为轻度。Ⅳ-G型患者的间质炎症细胞浸润分数较Ⅳ-S型更高,合并急性和慢性损伤患者肾脏内的间质纤维化和肾小管萎缩特征较单一急性损伤患者更明显。多变量COX分析显示,肾间质浸润、小管萎缩和间质纤维化的指数为狼疮肾炎患者肾脏预后的独立风险因素。 该研究结论认为,2003年狼疮肾炎病理标准内的小管间质损伤指数能有效预测患者的肾脏预后。

参考文献:KI 2010

美国中部心脏研究所的Chan博士等开展的一项多中心前瞻性研究发现,无医疗保险或医疗保险程度低会延长急性心肌梗死(AMI)患者发病后入院时间。研究包括3721名AMI患者,按医疗保险程度分为无医疗保险(19.8%)、医疗保险程度低(18.5%)和医疗保险程度高(61.7%)组,各组患者自AMI发病起至医院就诊的时间超过6小时的比率分别为48.6%、44.6%和39.3%;在发病2小时内入院的患者比率分别为27.5%、33.5%和36.6%。入院时间间隔与医疗保险程度相关,保险程度低(OR=1.21,P=0.01)及无保险者(OR=1.38,P<0.001)入院间隔时间较长。研究者表示,改变这一状况应从提高医疗保险程度着手。

参考文献:JAMA 2010

中国是世界上最大的烟草消费国,据估计如果不采取行之有效的控烟措施,截至2025年,中国每年将有200万人死于烟草引发的疾病。在控烟方面,香港为我们树立了典范。自1982年香港卫生署控烟办公室等采取修订法案、增加烟草税、宣传教育等措施控烟以来,香港控烟的步伐就未曾停止。香港烟草税1983年提高300%,1991年又提高100%,2001年后烟草税一直稳定增加5%,2009年又上涨50%。除了提高烟草税,1999年香港开始全面禁止烟草广告,2007年,室内公共场所禁烟达到高潮,禁烟也由室内延伸到室外(公共交通站等),并通过罚款和监管对无烟政策进行严格执行。努力之下,香港吸烟率由1982年的23.3%降至2008年的11.8%。控烟行动完善了香港的社会规范,产生了巨大的人口健康和经济利益。

参考文献:Lancet 2010

为了降低高血压的发病率并制定出切实可行的计划,美国医学会(IOM)于2009年成立了专家委员会,并在近日公布了其高血压调查和研究报告。 报告中称:美国人对高血压的重视不够,这种忽视给个人和社会都带来了沉重的负担。据统计,美国每3个成年人里就有1人受高血压困扰,全美共有超过7300万高血压患者,45%的心血管死亡都与高血压有关,每年耗费的医疗资源达730亿美元之巨。在报告中,IOM提出对抗高血压的主要措施是改善生活方式,包括规律地进行体育锻炼、采用低热量食谱、少吃高钠盐食物、多食用含钾食物等。

参考文献:JAMA 2010

美国国家科学研究委员会(NRC)的一份最新报告称,美国自1996年开始种植转基因农作物以来,农民从中获得的利益显而易见,这一对传统农作物生长模式的改变既带来了经济上的利益又给环境带来了好处。NRC小组认为,转基因农作物对环境最大的好处是减少了土地的耕耘,从而使土壤沉积物及化肥和杀虫剂的使用减少。例如,当农作物获得了某个基因使得它们对除草剂--草甘膦耐受时,农民就可以直接通过喷洒草甘膦,而不是耕耙土地来控制杂草了。再如,当农作物的某个能生成杀死病虫害的毒素基因被强化时,农民就可以减少杀虫剂的喷洒,这对他们自己和野生动物都有好处。

参考文献:Science 2010

FDA建议在未使用皮质激素或其它哮喘控制药时,禁止单独使用长效β-受体激动剂治疗哮喘,即使联合用药也必须限定在绝对必要的情况下。研究表明,哮喘病人服用长效β-受体激动剂而导致哮喘急剧恶化、住院及死亡的风险增加。该建议是FDA应对长效β-受体激动剂副反应一系列举措中的最新举措。但该建议并没有限制使用长效β-受体激动剂治疗其它呼吸疾病,如慢性阻塞性肺疾病, FDA认为使用长效β-受体激动剂治疗其它呼吸疾病时并未有相似的风险。

参考文献:JAMA 2010

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