『手牵手医学新知』第二十七期
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世界卫生组织总干事陈冯富珍11日正式宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级,这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性\"流感大流行\"。 在当天的新闻发布会上她说,这是\"非常重要同时也是非常具有挑战性\"的一天,因为宣布6级警戒意味着21世纪的首次\"流感大流行\"已经到来。 陈冯富珍重申,\"流感大流行\"主要反映的是病毒的地理扩散范围,而不是流感疾病本身的严重程度。宣布\"流感大流行\"并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。她说,实际上目前许多患者病情较轻,而且不用服药即可自愈。根据专家评估,这次\"流感大流行\"的严重程度为中等或一般水平。

\"做了是你的错,不做也是你的错\",这就是甲型H1N1流感自北美地区流行扩散到其他国家以后,美国疾病预防控制中心和世界卫生组织面临的尴尬。 从目前患者的临床表现看,此次甲型H1N1流感与普通的季节性流感并无多大差别。但是,由于是一种新型流感病毒人们对该病毒普遍缺乏免疫,并且病毒变异有可能增强病毒的流行性和致病性,没有人知道甲型H1N1流感会如何发展。

参考文献:Nature 2009

美国威斯康星大学Thomson领导的研究小组找到了一种诱导多能干细胞的新方法,可以避免载体带给iPS细胞的各种负面影响。研究人员利用来自EB病毒的oriP/EBNA1 (Epstein-Barr nuclear antigen-1)非整合型游离载体,这种载体无需病毒包装就能转染,将重新编程因子引入人类体细胞。由于这种载体在药物筛选(drug selection)培养过程中能被去除。研究人员利用这种方法就能分离出不含载体的细胞,为iPS细胞的临床应用扫清了障碍。

参考文献:Science 2009

Wang等敲除大鼠心肌细胞中的COX-2基因,制作了COX-2缺乏的大鼠模型(CM-COX-2 KOs)动物试验发现,敲除COX-2基因后,大鼠心输出量减少、运动耐受力显著下降,易诱发心率失常。心脏功能异常随后又加重了心肌细胞肥大和间质纤维化以及血管周围纤维化。该研究提示,临床应用选择性COX-2抑制剂,由于抑制了心肌细胞中的COX-2及其产物(PGI2和PGE2)的表达,使心脏失去保护,可能是导致心衰的主要原因。

参考文献:PNAS 2009

传统认为皮肤表面葡萄球菌占主导地位,而且各部位皮肤表面细菌没有差异,但通过健康人体数据分析,并用基因测序法鉴别,发现皮肤细菌比人们认为的更多样化,而且皮肤的局部环境会影响细菌种类。Elizabeth等对志愿者20个不同部位的细菌进行了采样,发现了18个不同的细菌门。皮肤上细菌群落差异最大部位在前臂上,而差异最小的地方位于耳后。个体间特定身体部位的细菌群落(如膝后)较类似,但在某些不同身体部位之间的细菌群落则会存在极为极端的差异。这将给有关细菌是如何引起诸如牛皮癣等皮肤病的研究提供重要线索。

参考文献:Science 2009

为了研究IL-7在病毒疫苗介导的抗肿瘤免疫反应过程中的作用,加拿大多伦多大学的Marc Pellegrini等用淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒免疫荷瘤小鼠(胰岛B细胞癌)后,给小鼠注射IL-7。结果显示,IL-7可促进IL-6的产生和Th17细胞的分化;IL-7不仅能下调T细胞负调节因子Cbl-b的表达,还可促进SMAD特异性E3泛素连接酶的表达,从而阻断TGF-β信号转导途径,增强抗肿瘤免疫反应,但是此作用在未接种病毒疫苗的小鼠体内不明显。提示在抗肿瘤免疫过程中,IL-7发挥了辅助性的正免疫调节作用。

参考文献:Nature Medicine 2009

已知,微量白蛋白尿(每天尿白蛋白定量:30~300mg)是动脉血栓栓塞的独立风险因素,静脉血栓栓塞(VTE)每年的总体发病率为0.15%。但微量白蛋白尿与VTE之间是否有联系还未见报道。 美国的Mahmoodi BK等对85421位社区居民进行了长期跟踪。结果发现,在8574位参加者8.6年的随访期间,共发生129例次VTE,发病率为0.14%。每24小时UAE<15mg、15~29mg、30~300和超过300mg患者的年发病率分别为0.12%、0.20%、0.40%和0.56%。与尿白蛋白水平正常的人群比较,微量白蛋白尿患者的校正后风险比率为2.00(P<0.001)。 该研究提示,微量白蛋白尿与VTE风险增高密切相关。

参考文献:JAMA 2009

《柳叶刀》报道经过心肺复苏的新生儿,无论是否出现脑病症状,长大后发生认知能力下降的风险均增加。复苏后无脑部症状的新生儿远多于有症状者,如果以上因果关系成立,每30个成年人中将有1个智商低下者,对新生儿成年后的智力造成潜在危害。 出生时生理学上的危害,包括正压通气(如面罩呼吸或气管内插管)或心脏按压,可能对脑部特定的认知区域造成损伤,从而影响长大后的认知水平。因此,教育及培训产科及新生儿科医务人员,改善新生儿出生相关措施非常重要。

参考文献:Lancet 2009

率】 近来,一项来自美国的研究显示新发的老年糖尿病患者中,90%是由于不健康的生活方式引起的。研究者共追踪了4883名年龄在65~75岁的老人,结果发现,如果采取健康的生活方式,如经常锻炼、戒烟、适量饮酒、健康饮食以及减重(体重指数<25),糖尿病的发病率将降低89%。

参考文献:Arch Intern Med 2009

Durham等研究持续性室性心动过速或室颤(即VT/VF)与死亡风险的相关性,将患者分为四组:VT/VF阴性组;随时可能发生VT/VF组;早发性VT/VF组(即在心导管术结束之前发生VT/VF)及迟发性VT/VF组(即在心导管结束之后发生VT/VF)。多种因子进行校正之后,有任何类型VT/VF的患者的90天内死亡风险增加了3倍多;早发性VT/VF的90天内死亡风险增加了2倍多,而迟发性VT/VF的90天内死亡风险则增加了约5.5倍。 与早发性VT/VF有关联的因子包括收缩压偏低、体重偏高以及心率偏快;与迟发性VT/VF有关联的因子包括收缩压偏低、心率偏快及入院时没有使用β-受体阻滞剂。

参考文献:JAMA 2009

一名54岁晚期肝病的男子接受了一名24岁死于过敏反应女子的肝脏后,由于未知此女子对坚果过敏,在移植后食用含坚果冰激凌后,出现过敏反应。 但是IgE放射过敏原吸附试验和皮肤过敏测试的结果为阴性,在食用胡桃后,再次发生了过敏反应。 多数移植后的食物过敏发生在儿童,且通常为全新的食物过敏,供者没有过敏史。此类食物过敏转移的确切机理还有待研究,可能是由于在肝窦状隙和血管外间隙中仍存在供者的抗原特异性IgE。 有趣的是,此事件中皮肤过敏测试和放射过敏原吸附试验结果并不能提示受者的过敏风险。所以在移植中,受者应尽量获取最详细的供者过敏史,包括过敏反应类型等。

参考文献:Transplatation 2009

为了研究药物洗脱支架的长期安全性及有效性,Stefan James等进行了一项大规模随机对照前瞻性试验,对2003~2006年间接受冠状动脉支架并纳入瑞典冠状动脉造影和血管成形术记录的患者资料进行了分析,对平均随访时间为2.7年具有完整随访资料的47967例患者(其中19681人接受至少一个药物洗脱支架,28286人接受至少一个裸金属支架)进行了分析。结果显示,与裸金属支架相比,药物洗脱支架长期死亡及心梗的发生率相当,高风险人群再狭窄发生率降低。

参考文献:NEJM 2009

目前美国市场仅对专利生物药品开放。今年3月底,美国的一些参议员联合提案:美国市场应对一般生物药品,即非专利生物药品开放。 提案倡导者Charles Schumer认为专利生物药品价格高昂,比如基因泰克公司的抗癌药物阿伐他汀,患者使用一年的费用大概是10万美元。 该提案与白宫最近由Anna Eshoo主导的一个提案相反, 两个提案的区别关键在于对专利生物药品的市场独占期, 前者认为专利保护期应该是6年,而后者认为应该是12年。同时,对FDA应如何批准非专利生物药品上市,两者主张的严格程度也不一样。

参考文献:Nature Medicine 2009

美国国立卫生研究院(NIH)将于今后两年把4亿美元用于对比研究同一疾病的不同治疗方法,找到最优治疗方案。 美国国家心、肺和血液研究所主任Elizabeth Nabel认为这项研究意义重大,可以向患者、医护人员提供事实证据,告诉他们该如何决择。 但哈佛学者Jerry Avorn认为政府的初衷很难实现,因为制药企业通常不会公布他们产品的阴性结果。万络和文迪雅就是很好的例子,它们也曾做过对比试验,并被认为疗效非常好。但最后证实它们不仅没有更好的疗效,而且安全性不高。

参考文献:Nature Medicine 2009

2009年5月8日《科学》杂志报道,2008年12月美国政府禁止一个生物安全3级实验室开展任何有关病原菌的研究。这个实验室属于华盛顿武装部队病理研究所,美国军队监查办公室认为该实验室存在安全隐患,保存在实验室中的炭疽病毒及其他致死性病原菌可能感染工作人员。另外实验室缺少病原体监督管理系统,工作人员有机会将病原体带出实验室。

参考文献:Science 2009

心脏病康复计划主要包括四项内容,即康复训练、疾病知识教育、改变生活方式和放松及压力管理训练,通常由心脏病医生、理疗师、护士、心理医生等组成的多学科治疗小组根据患者的不同需求来选择和制定。 荷兰阿姆斯特丹大学医学信息中心的研究者根据指南建立了具有计算机辅助决策功能的心脏病康复决策支持系统,并开展了一项群体随机试验。对来自21个中心的2787位心脏病患者数据进行分析后,证实:心脏病康复决策支持系统提高了多学科治疗小组所制定康复计划的一致性。

参考文献:BMJ 2009

美国医学研究所建议:应禁止医生参与医药公司面向医生的产品促销行为。建议指出,美国政府应该要求医药企业,在第三方公共网站上公布其付给医生、研究者和医学机构的费用。此外,医生应拒绝医药公司任何形式的馈赠(包括宴请),拒绝医药公司参与自己的研究和文章发表(研究结论可能受到公司的影响),谨慎接受药物捐赠。 但是,医疗是一个非常特殊的领域,要想完全撇清医生、研究者和医药公司之间的关系是不可能的。

参考文献:British Medicine Journal 2009

据2009年5月《自然-医学》报道,注入美国国立卫生研究院(NIH)的104亿资金中的绝大部分还未确定如何分配。已知其中13亿被分给国立研究资源中心(NCRR)用来修缮、修建生物医学设施;8亿分给NIH院长办公室,其中过半数资金被用来设立两个新基金:挑战基金和机会基金;73亿分给NIH的27个研究所及研究中心,其中0.6亿用来资助孤独症研究,其余绝大部分资金还未确定用处及流向;剩余资金将用来资助学生、老师、以及资助重点研究中心雇佣人员等。目前基金申请竞争激烈,仅约翰霍普金斯大学医学院就有大约200份挑战基金申请。

参考文献:Nature Medicine 2009

红树林可以降低热带风暴产生的损失,在五月刊的《美国科学院院报》上,Saudamini Das 和Jeffery Vincent从科学的角度证明了这一点。他们分析了1999年袭击印度Orissa地区数百个村庄的飓风所造成的损失。发现村庄和海岸线之间有大量红树林的村落,飓风所造成的死亡率要小于少量红树林或没有红树林的村落。 而且红树除了能够在飓风中保护村庄外,还有重要的经济价值。

参考文献:PNAS 2009

宾夕法尼亚大学的McGovern及其同事采用液相色谱-串联质谱法,分析了出土于埃及早期法老陵墓的容器内壁的残留物,结果发现,容器中存在葡萄酒的标志性化合物酒石酸。他们还在标本中发现了树脂和草药成分,提示古埃及人曾经将草药如芫荽、薄荷、鼠尾草以及松树树脂等浸泡在葡萄酒中,并利用药酒祛痰、驱虫、麻醉和催情的功能治疗一系列疾病,从而将药酒的历史追溯到公元前3150年。

参考文献:PNAS 2009

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