『手牵手医学新知』第一百一十五期
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美国埃默里大学医学院的Jens Wrammert等研究发现,感染过2009年全球爆发流行的甲型H1N1流感病毒者体内可产生抵御其他多种流感病毒的抗体。与其他的流感中和抗体不同,针对2009H1N1流感病毒的抗体可以对流感病毒表面的血凝素抗原表位产生交叉反应。这些抗体由经过亲和力成熟突变的浆细胞分泌,研究者推测这些浆细胞可能由针对流感病毒保守表位的记忆性B细胞活化而来。因此,由上述浆细胞分泌的抗体可保护机体免受过去10年所发现的全部季节性H1N1型病毒的侵害以及H5N1型禽流感病毒的感染。小鼠实验显示,使用这些抗体可使小鼠得到全面保护,免受致病剂量流感病毒的侵袭。该研究表明,如果对免疫系统进行正确的刺激,可促使人体产生新的流感抗体,这意味着科学家今后有可能研制出能有效抵御多种流感病毒的疫苗。

参考文献:J Exp Med 2011

母体怀孕期间身体炎症反应会影响子宫内胎儿发育过程,并可导致自发性流产的发生,但是母体炎症究竟是如何导致流产发生目前还未可知。加拿大女王大学的Charles Graham等利用大鼠模型对其机理进行的研究显示,母体炎症反应可通过改变胎盘血流而导致流产发生。大鼠怀孕的第14.5天腹腔注射脂多糖(LPS),母体产生剧烈炎症反应,平均注射LPS后3至4小时后母鼠开始出现流产症状,严重程度与注射的LPS呈剂量依赖性。未发生流产而存活下来的胚胎生长也受到显著抑制。母鼠流产的同时伴有凝血、胎盘血管结构异常、胎盘血流减少以及胎盘和胚胎缺氧症状。母鼠在接受LPS注射之前预先注射IL-10或TNFα抑制剂可显著减少母鼠流产现象发生,提示免疫调节药物可能对自发性流产具有预防作用。

参考文献:J Immunol 2011

棋类游戏高手下棋时的几步最佳走法往往靠直觉。日本RIKEN脑科学研究所的万小红等研究发现,大脑楔前叶-尾状核回路可能与专业棋手 \"直觉\"的产生有关。研究者利用功能性磁共振成像监测记录日本将棋(类似象棋)专业、业余选手的大脑活跃区域。专业选手经过多年训练,每天训练3~4个小时。与业余选手相比,专业选手2个特定大脑区域被激活:在感知将棋局面时,顶叶楔前叶脑区被激活,被催促快速决定下一步走棋时,基底神经节尾状核脑组织被激活。研究提示,专业选手的大脑楔前叶-尾状核回路负责执行自动、复杂的神经决策活动--识别棋局并选择下一步最佳走法。该研究为心理学研究提供了脑科学依据,初步揭示了产生\"直觉\"的神经基础。

参考文献:Science 2011

哥伦比亚大学医学中心的Baris Tursun等人近来在《Science》撰文称,异位表达特定的转录因子可以使线虫的生殖细胞直接分化为不同类型的神经元细胞。上述\"转变\"过程,需要去除组蛋白伴侣LIN-53,后者是几个组蛋白组装和修饰复合体的组成成分。 基于这一研究发现,研究者认为,利用生殖细胞可以直接\"生产\"特定的终末分化的神经元细胞。这一发现打破了既往有关细胞分化发育的基本概念,打开染色质上的\"开关\"即可使生殖细胞获得分化为神经元的能力。

参考文献:Science 2011

美国哈佛医学院布莱根妇女医院的Julie Lin等对一项前瞻观察性队列中3121位女性受试者进行了长期随访分析,以明确饮食结构对于蛋白尿和肾功能的影响,结果显示,西方饮食结构会促进微量蛋白尿和快速肾功能下降的发生风险,而DASH饮食结构(以水果、蔬菜和低脂肪为主的降血压饮食)对肾功能下降具有保护效应。 患者分为三组:谨慎饮食组(以水果、蔬菜、豆类、鱼、家禽、全谷物为主)、西方式饮食组(以红肉和加工肉类、饱和脂肪和甜食为主)和DASH式饮食组,定期给予饮食问卷评分,并检查尿白蛋白/尿肌酐比值和肾小球滤过率。结果显示,在西方式饮食组中,评分(代表平均食物摄入情况)最高和最低的四分之一人群相比,发生微量蛋白尿和快速肾小球滤过率下降风险显著升高,OR值分别为2.17和1.77,DASH式饮食组中最高评分的四分之一人群发生快速肾功能降低的风险明显下降,OR值为0.55,而与微量蛋白尿无关。此外,谨慎饮食与微量蛋白尿和肾功能下降均无关。

参考文献:AJKD 2011

曾有研究显示,较低的血浆β-淀粉样蛋白42及β-淀粉样蛋白42/40比值与偶发痴呆相关,然而也有研究与此结果相矛盾。加州大学旧金山分校的Kristine Yaffe等研究证实,β-淀粉样蛋白42/40浓度比值低与较大的认知功能下降相关;认知储备可影响β-淀粉样蛋白42/40浓度比值与认知功能下降之间的相关性。研究纳入997位老年黑人和白人,受试者平均年龄74.0岁;55.2%为女性;54.0%为黑人。结果显示,在为期9年的时间中,β-淀粉样蛋白42/40浓度比值低与较大的认知功能下降相关;认知储备可影响β-淀粉样蛋白42/40浓度比值与认知功能下降之间的相关性,该储备量高(表现为至少高中文凭、6年级以上文化水平或没有APOE e4等位基因)的老年人此相关性较小;相反,在那些储备量低的人中,这种相关性则较大。

参考文献:JAMA 2011

手术切开和经皮穿刺肾动脉成形术是治疗非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(NARAD)的主要手段。但是与传统手术相比,经皮穿刺血管成形术(有或无支架置入)是否具有一定的优势,目前尚无明确的结论。 纽约血管健康研究所的Sung Wan Ham等共收集了55例采用上述两种不同方法治疗的NARAD患者(女性47人,平均年龄40岁),在进行了长期随访后得出结论:两种方法均能长效控制血压、改善肾脏功能,提高患者的存活率。但是,与经皮穿刺相比,开放性血管成形术后重建血管的寿命可延长1~5年。研究者共收集了55例采用上述两种不同方法治疗的NARAD患者(女性47人,平均年龄40岁),在进行了长期随访后得出了上述结论。

参考文献:Arch Surg. 2010

唐氏综合征(DS)是胎儿先天缺陷中最常见的一种缺陷,目前如果需要明确诊断胎儿是否患唐氏综合征,需要抽取胎儿血、羊水或胎盘绒毛进行检查,这些都是侵入性检查,对胎儿和孕妇都有一定的危险。来自中国香港中文大学的卢煜明教授等的研究提示:可以通过检验孕妇血液胎儿DNA筛查唐氏综合症。 该研究共纳入753例DS高风险孕妇,核型分析后确诊DS患者86例。对孕妇血浆中游离的胎儿DNA分子进行多倍高通量平行测序。发现2倍(2-plex)高通量平行测序优于8倍(8-plex)测序。2倍测序DS胎儿的检出敏感性为100%,特异性97.9%,阳性预测值为96.6%,阴性预测值为100%。而8倍测序DS胎儿的检出敏感性为79.1%,特异性98.9%,阳性预测值为91.9%,阴性预测值为96.9%。

参考文献:BMJ 2011

澳大利亚皇家儿童医院的Terry Dwyer等的研究显示,多走路可消耗热量并减肥,提高胰岛素敏感度从而降低胰岛素抵抗发生风险,对预防或控制糖尿病有好处。2000年到2005年,592名受试者(其中男性267人,平均年龄51岁;女性325人,平均年龄50岁)参与了研究。结果显示,走路的增加与体重指数的降低和胰岛素敏感性的增加独立相关。至5年后的2005年时,每步行1000步,体重指数降低0.08、腰臀比降低0.15、胰岛素敏感性增加1.38HOMA单位。

参考文献:BMJ 2010

三阴乳腺癌即雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2阴性,该类乳腺癌在DNA修复上存在缺陷。多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)是一种DNA -切除修复途径的重要调节因子。美国Baylor Charles A. Sammons癌症中心的Joyce O\'Shaughnessy等的研究显示,在常规化疗(吉西他滨+卡铂)的基础上加用iniparib[一种小分子PARP抑制剂] 可以显著增加转移性三阴乳腺癌患者的临床受益和生存率,不良事件却并没有增加。 试验组在使用吉西他滨和卡铂联合化疗的同时,加用iniparib,对照组仅使用吉西他滨和卡铂。结果加入iniparib后,临床受益率从35%提高到了56%(P=0.01),总有效率从32%增加到了52%(P=0.01),无病生存时间从3.6月延长到5.9月(疾病进展风险比为0.59,P=0.01),总生存从7.7个月延长到12.3个月(死亡风险比为0.57,P=0.01)。

参考文献:NEJM 2011

研究显示,联合治疗控制高血压可提高早期的有效性,但多为小规模的临床试验和荟萃分析。ACCELERATE研究证实,联合使用一线降压药阿利克仑(aliskiren)和氨氯地平(amlodipine),比单药治疗的血压下降幅度大,下降速度快,没有诸如体位性低血压等的严重不良反应。 该研究为一双盲隨机对照优势试验, 共有10个国家146个初级和中级保健单位参与, 1254名收缩压在150至180 mmHg间的患者随机(1:1:2)分为 阿利克仑150 mg加安慰剂组, 氨氯地平5mg加安慰剂组或阿利克仑150 mg加氨氯地平5mg组,16~32周后所有患者均接受300 mg阿利克仑加10mg氨氯地平治疗。 结果显示,与起始单药治疗组相比,起始联合治疗组平均收缩压水平显著降低6.5 mmHg(P<0.0001),此差异性在均接受联合治疗后仍存在,且联合治疗组不良事件未见显著增加。该结果提示,对于血压>150 mmHg的患者,应推荐常规使用联合治疗作为起始治疗以更有效地降低血压。

参考文献:Lancet 2011

威斯康星医学院的Tom Aufderheide等对标准心肺复苏术(CRP)与主动按压减压CRP的疗效与安全性进行的评估显示,与标准CRP相比,对院外心脏骤停患者采用主动按压减压CRP疗效更好,但肺水肿发生率较高。这项随机对照试验涉及美国46个急救医疗服务机构。非创伤性心脏骤停并符合入选标准的成人接受指定的心肺复苏术。标准CRP组(对照组)813人,主动按压减压CRP组(干预组)840人。结果显示,对照组中47人存活出院且神经系统功能良好,而干预组为75人(P=0.019)。干预组与对照组存活至1年者分别为74人及48人(P=0.03)。两组总体不良事件发生率无差异。但是干预组肺水肿发生率较高(P=0.015)。

参考文献:Lancet 2011

近期,来自香港中文大学、英国伦敦国王学院医院的研究人员提出一种仅需抽取孕妇血液来筛查胎儿唐氏综合症(DS)的方法。该方法由于其精确、检测方便,给产前胎儿检查掀起了新的革命。 从科学原理上来说,生物学家尽管早在几十年前就已经发现胎儿血液可通过胎盘进入母体,然而从技术角度来说,分离特定的所需细胞一直是制约该理论临床应用的瓶颈。但是目前基因片段的检测完全可以替代细胞检测,而且更容易成功。得益于廉价、灵敏的DNA测序技术,人们可以测定胎儿特定染色体(如21号)的基因序列。 临床已为这场进步做好了准备。商业组织表现得更加积极,在5年之内,这种检测手段就可以最终进入到市场。届时,检测的费用将会大大的降低。非介入性产前检查显示出了巨大的潜力。

参考文献:Nature 2011

美国马萨诸塞大学医学院的Thomas Houston博士等开展的一项研究指出,高血压患者观看其他患者治疗疾病的亲身经历短片,有利于患者控制血压,并且效果持久。 299位非洲裔美国高血压患者被随机分配至试验组(患者观看高血压患者\"现身说法\"的短片)或对照组(患者观看和高血压无关的健康知识短片),所有患者均接受常规降压治疗。研究发现,对基线高血压失控的患者,试验组患者比对照组患者血压改善更明显:收缩压多降低11.21毫米汞柱,舒张压多降低6.43毫米汞柱(P<0.05)。随访半年,降压效果仍有组间差异。因此 \"现身说法\"有望成为有效的患者教育方式来指导高血压患者控制血压。

参考文献:Ann Intern Med 2011

到目前为止,美国传染病协会网站共列出52项指南。研究者对其中41项指南进行深入研究后发现,4218条推荐中只有581条(14%)具备随机试验循证依据;有2330条(55%)推荐来自于专家意见和共识。A级证据水平的推荐中,也仅有23%具备随机试验循证依据,37%来源于专家共识。推荐绝大多数参考价值水平属Ⅱ级(非随机试验或观察性研究)或Ⅲ级(专家共识或案例研究)。研究人员也发现,其他专业也存在类似情况。为此研究人员提醒医生,医学时时在进展,评估依据、临床诊疗时时在更新。指南只是一种工具,要小心使用。它只可提供临床参考,但不能作为处方法则,更不能取代个性化治疗方案。

参考文献:Arch Intern Med 2011

美国一家关注生育权的非盈利组织Guttmacher Institute发布的第15次年度调查报告显示,尽管美国堕胎率自1981年以来持续下降,但现在堕胎率却有轻微上升,从2005年的19.4/1000名15岁~44岁女性升至了2008年的19.6。 2008年的堕胎率虽然远低于1981年峰值时的29.3/1000名女性,但美国堕胎率的稳步下降似乎已经终止了,该报告称。堕胎从业人员也从2005年的1787人轻微增加至了2008年的1793人。该调查研究未能证实经济衰退导致堕胎率升高的说法,因为堕胎率的略升发生在经济衰退之前的2007年末。 此前,美国疾病控制预防中心(CDC)也曾报道,堕胎率在2005年到2006年间上升了3%。

参考文献:BMJ 2011

2011年2月28日,第四个\"国际罕见病日\",今年的主题是:罕见,但平等(Rare,but Equal)。 患病人数占总人口0.65‰至1‰之间的疾病或病变称之为罕见病,目前已经发现报道7000多种罕见病,据推算,中国有罕见病患者近千万。上海医学会罕见病专科于该日成立,这是国内第一个以罕见病防治为目的的专科学会,旨在推动罕见病学术研究的科学发展,提高罕见病的筛查和诊断水平,推进罕见病基本医疗保障体制的建立。

去年,以色列在等待移植中死亡的病人数有所增加、移植手术量有所降低(降低了20%),以色列卫生部国家移植和器官捐献中心出具的年度报告如是说。 移植手术量降低的主要原因是以色列的新法律修改了对\"脑死亡\"的阐释方案,从而使移植器官短缺越来越突出。以色列议会2008年通过的一项法律将\"脑呼吸死亡\"(brain respiratory death)定为死亡标准,并且还描述了确定死亡的操作流程规范。 耶路撒冷Hadassah医学中心的Avinoam Reches表示,\"按照以前的方案,脑死亡主要通过临床检查诊断。而按照该新法律的方案,死亡则需要仪器设备来确认。这样的规定不可能长期实施。\"

参考文献:BMJ 2011

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