『手牵手医学新知』第九期
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美国宾夕法尼亚大学医学院细胞与发育生物学教授南希·斯佩克博士领导的一个研究小组,于近日绘制完成了大多数骨髓干细胞在小鼠胚胎中形成的位置和发育时间表,并揭示了造血干细胞起源的关键步骤。研究者发现,从胚胎干细胞向造血干细胞过渡阶段中的一个非常重要的步骤,就是内皮细胞。而Runx1蛋白的活性是内皮细胞向造血干细胞转型的关键。该研究对今后诱导胚胎干细胞产生成熟血液细胞具有指导意义。

参考文献:

目前,来自尸体的移植器官的保存主要有二种方法,即低温下机械灌流和低温冷藏。专家认为,对于移植患者的预后,低温下机械灌流方法较低温冷藏方法更佳。 《新英格兰医学杂志》2009年1月报道来自荷兰的Moers C等进行的一项国际多中心的随机对照试验。研究证实:与低温冷藏方法比较,低温下的机械灌流移植术后的器官功能和术后第一年的器官存活率,效果更佳。

参考文献:NEJM 2009

2009年1月1日Nature杂志报道,美国加州大学药理学与病理学教授Michael Karin带领的工作组对高转移性lewis肺癌株(Lewis Lung Carcinoma,LLC)进行研究,发现LLC具有潜在激活巨噬细胞的能力。他们将癌变的肺上皮细胞产生的versican蛋白进行分离,发现作为细胞外基质蛋白的versican是主要的巨噬细胞激活因子和转移增强因子。versican可诱导激活巨噬细胞,被活化后的巨噬细胞分泌其他物质从而促进癌细胞转移。

参考文献:

为了研究世界第一高峰珠穆朗玛峰攀登者的死亡率及分布特点,马萨诸塞州总医院的Paul G Firth及其同事对1921-2006年间14138名登山者中遇难者的资料进行了回顾性研究,发现总死亡率是1.3%。在低海拔地区,夏尔巴人(西藏的一个种族)的死亡率较高。登山者的死亡事件多发生于海拔8000米以上,尤其是下山阶段,其死亡率是夏尔巴人的6倍(2.7% vs 0.4%),死亡原因主要是致命性脑水肿。这种差异是由种族遗传背景以及对高原缺氧环境的适应性不同所致。

参考文献:BMJ 2008

动物研究显示,雄性能够比雌性从镇痛剂中获得更多的好处。佐治亚州州立大学的Anne Murphy等研究发现,雄鼠的中脑导水管周围灰质具有高密度的μ-鸦片受体,向该区域注射吗啡能产生显著的止痛作用,但雌鼠没有这种效应。给雄鼠注射毒素,杀死表达μ-鸦片受体的神经细胞后,吗啡失去了对雄鼠的止痛作用,但对雌鼠依然有效。提示μ-鸦片受体密度与疼痛敏感性的性别差异相关。

参考文献:

一项来自芬兰的前瞻性研究显示,脂肪和氨基酸代谢失调早于胰岛免疫性损害,这是激发胰岛自身免疫反应和1型糖尿病发生的可能机制之一。研究者发现, 儿童1型糖尿病患者在出生时、出生后以及出现1型糖尿病相关自身抗体前几个月存在脂肪和氨基酸代谢的异常。本研究部分揭示了1型糖尿病免疫激发的机制,对于该疾病的预防有指导性意义。

参考文献:J Exp Med 2008

2006年在英国进行的免疫调节剂TGN1412的临床试验中出现了严重的问题,因\"细胞因子风暴\"导致六名健康志愿者病危。英国国家生物制品检定所(NIBSC)的研究人员对此进行调查,指出免疫调节剂如TGN1412不能用常规白细胞分离的方法来检测。他们开发出一种新的体外试验方法,可以将TGN1412固定于塑料表面,使抗体集中作用于T细胞表面小范围的CD28分子受体,防止抗体广泛性的作用于T细胞表面受体从而引起\"细胞因子风暴\"的发生。

参考文献:BMJ 2008

2009年1月1日发表在《Arthritis & Rheumatism》上的一项研究,对原发性干燥综合症(pSS)和继发于pSS的粘膜相关淋巴瘤(pSS/ MALT淋巴瘤)患者腮腺组织进行基因表达谱、蛋白质组学进行了系统生物学分析,发现了疾病相关的关键靶基因及其激活信号的传导通路。特征性相关分子网络包括蛋白酶降解、免疫应答、凋亡、细胞信号传导、基因调控和氧化应激。候选基因如果得到确认,可作为SS早期诊断和预后的生物标记和干预治疗的靶向分子。

参考文献:

2009年1月的《American Journal of Kidney Diseases》杂志登载了英国学者Udaya P. Udayaraj的研究论文,该研究分析了高血压和死亡事件在腹膜透析患者中的相关性。 研究选取了英格兰和威尔士地区的2770名腹膜透析患者(1997-2004年,有具体的人口学资料)为研究人群。分析了患者接受腹膜透析后180天内的血压水平(包括舒张压、收缩压、平均动脉压和脉压)与死亡事件发生之间的关系。结果发现,腹膜透析早期,维持患者较高的血压水平反而可以降低患者的死亡风险。

参考文献:AJKD 2009

来自Bethesda的卫生事务主编Dentzer S在2009年1月的《新英格兰医学杂志》发表文章说:\"如果有医生或病人能够看到你的医学报道,做为一个医学新闻记者,应该以更高的标准要求自己,要有更强的责任感。\" 文章中提到,记者们往往会对大的图表或标题进行描述以吸引读者注意,或简单地报道一些所谓的\"医学新闻\",而没有对研究中的实质内容进行详细解说,甚至有部分记者会刻意地隐瞒研究中的核心内容或数据。 Dentzer S建议健康卫生类新闻记者应该加强自我学习,同时可寻求医生或研究者的帮助。这样,我们的医学新闻报道才能更加清晰,更加真实,更加准确。

参考文献:NEJM 2009

美国食品与药物管理局正在调查类似地仑丁、phenytek、Cerebyx这样的抗癫痫药是否会使亚洲病人产生严重皮肤水疱和出血。 数据显示HLA-B1502基因测试呈阳性的病人更有可能产生皮肤问题,大约有10%~15%的来自中国、泰国、马来西拉、印度尼西亚和菲律宾的病人带有这种基因,2%到4%的来自亚洲南部包括印度的病人携带这种基因。大部分案例中,开始使用药物的前几个月病人会出现皮肤问题。 由于皮肤问题,FDA于2007年推荐那些使用抗癫痫药的亚洲病人进行基因测试,这些药品包括在各种品牌下出售的氨甲酰氮草,例如Tegretol和Carbatrol。医生还要避免给那些经测试携带这种基因的病人服用地仑丁。

参考文献:JAMA 2008

2009年1月3日发表在《Lancet》的一项研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是高血压、冠心病、心律不齐、心衰、中风独立风险因素,OSA使发生心血管疾病的风险加大。 反复发生呼吸暂停,可导致心血管系统缺氧、胸腔负压增加以及憋醒。使心肌收缩受到抑制,交感神经系统兴奋,血压升高,心率加快,心室壁应力增加;副交感神经抑制,引起氧化应激和身体组织炎症,血小板激活,血管内皮功能损伤。 持续气道正压通气(CPAP)治疗可降低血压,减轻早期动脉硬化的症状,改善心力衰竭病人的心脏功能。但还需要进一步、大规模的临床研究明确治疗OSA是否可以降低伴发心血管疾病的风险。

伦敦大学的科研人员收集了EMBASE (1980~)、MEDLINE (1950~)和Web of Science (1980~)至2008年6月的文献资料,就2型糖尿病的危险因素――低出生体重进行了系统研究。 出生体重与2型糖尿病相关的报道共有30个,汇聚28项数据进行分析,调整年龄和性别因素后,每公斤体重同2型糖尿病的OR为0.75 (95% CI, 0.70-0.81)。尤其是在出生时体重3公斤以下关系更紧密,调整体重指数后OR为0.76 [95% CI, 0.70-0.82]。社会经济状况影响不大。未发现出版或样本偏倚。 因此,对于多数人群而言,出生时体重与2型糖尿病风险呈反比。

参考文献:JAMA 2008

保护IgA肾病患者的肾脏功能,延缓其进展为终末期肾病,是IgA肾病治疗的难题和关键。来自中国的试验性随机对照研究显示,ACE-I类药物联合激素治疗IgA肾病比单独应用ACE-I类药物能更好的保护肾脏功能。在肾脏存活率上,联合治疗组效果更佳,两年和三年肾脏存活率均为96.6%。

参考文献:AJKD 2009

甲氨蝶呤(MTX)是临床上最常用的治疗幼年特发性关节炎(JIA)的病程改善药。来自德国及其他多个国家的科学家就甲氨蝶呤治疗起始时间对JRA疗效的影响,回顾分析了128个用MTX治疗的JIA患者。研究发现从确诊JIA到开始使用MTX的时间里,最初6个月的治疗效果与医生整体评估基线和起始剂量显著相关,治疗初期医生给予疾病活动度高的患者低剂量MTX治疗可提高疗效。研究证实,从确定诊断到开始使用MTX治疗的时间是影响MTX疗效的一个重要因素,越早使用MTX疗效越好。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

为了比较小儿(年龄小于18岁)和成人系统性红斑狼疮患者长期预后的差异性,研究人员从加州大学狼疮研究数据库中收集了885名狼疮患者(90名小儿狼疮患者,795名成人狼疮患者)的资料,作了纵向队列研究。结果发现小儿和成人狼疮患者的病程分别是16.5年和13.4年,平均年龄是30.5年和49.9年。小儿狼疮患者的肾脏患病率更高,而成人狼疮患者发生肺部病变的较多。其它诸如凝血、心肌梗塞的发病率相似。在随访期间,小儿患者的疾病活动度较低,但较多的使用激素和其它免疫抑制剂。每年这两组患者就诊次数相当,只不过小儿狼疮患者看肾内科的次数比成人患者多。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

全球大约有12亿人生活在赤贫中(收入低于每天1美金)中,有27亿人生活在中度贫困( 收入低于每天2美金 )。贫困在发展中国家最普遍,对很多慢性传染病和非传染病,贫困已成为影响卫生保健的重要因素。贫困影响慢性疾病的诊断和控制,并直接影响肥胖症,糖尿病,高血压等疾病的流行分布。 越来越多的证据表明贫困与慢性肾脏病(CKD)相关。这首先是因为贫困可直接影响CKD,其次贫困相关疾病如高血压和糖尿病加剧医疗负担而对CKD具有间接影响。贫穷在终末期肾病患者中更常见,影响了患者接受肾病护理、透析和移植。 总体来说,在发展中国家和发达国家中,贫困已经成为CKD重要风险标志,他们对慢性肾病的影响需要认真分析。

参考文献:AJKD 2008

2009年1月,《柳叶刀》杂志刊载了WHO艾滋病(HIV/AIDS)和结核(TB)预防办公室研究人员有关全民自愿HIV检测/治疗战略的研究。该研究利用数学模型分析了前述战略的可行性,以及在全球范围内最终消灭HIV流行的可能性。 根据建立的数学模型,全民自愿HIV检测/治疗战略可使所有的HIV感染者在5年内全部接受ART治疗,即从目前的HIV流行阶段过渡到HIV消除阶段。到2016年,该战略将使HIV的年感染率和死亡率降低到1‰以下;该战略若在10年的时间内得到完全实施,可在50年的时间内,使HIV的患病率降低到1%以下。

参考文献:Lancet 2009

成立于1989年的皮考尔基金是美国著名的教育慈善基金会,主要资助医学研究和教育计划,2007年度财务报告显示该基金会资产大约10亿美金。 美国《科学》杂志2009年报道,随着纳斯达克前主席伯纳德·麦道夫投资骗局浮出水面,该基金蒙受巨大损失,于2008年12月21日宣告关闭,并\"立即停止全部捐助\"。包括麻省理工学院和哈佛医学院在内的众多研究机构受到影响,涉及研究领域包括帕金森病、肥胖、糖尿病、学习和记忆等方面。由于皮考尔基金研究资助中断而面临庞大经费缺口,不得不裁减研究人员,甚至中断研究,使某些很有希望的研究半途而废。

参考文献:Science 2009

自从2008年秋天金融危机爆发以来,一些著名大学得到的捐赠呈两位数递减。哈佛大学去年12月宣称,年中预计得到的全球最大一笔捐赠――369亿美元,到11月已减少了22%,耶鲁大学229亿美元的捐赠到去年12月中旬已减少25%。 1990年代到2000年代,美国大学得到的捐赠每年都呈两位数增长,以至于它们的预算越来越依靠捐赠。10年前,哈佛大学约1/3的预算都会用于科学和艺术学院,但现在这方面的预算已减少已超过一半,只有11.6亿美元。 斯坦福大学通过推迟基建项目将预算减少了5%,并采取减薪和裁员措施;华盛顿大学校长已承诺将他50万的年薪减少10%;乔治亚理工学院决定削减其校园绿化预算;夏威夷大学周末停止开放空调以节省开支;加州理工学院捐赠基金经理在去年9月已将账面金额转化成现金或等值设备。去年12月18日的一项调查显示,为了增加收入,2/3的大学计划下一个学年增加学费。欧洲高校目前也存在类似的难题。

参考文献:NATURE 2009

美国加州大学和哈佛大学医学院的研究人员纵向分析了弗莱明翰心脏病研究资料中1983-2003年之间的4739份数据。纵向统计模型表明,快乐可以传递。一个快乐朋友住处离你1.6公里,你增加快乐的可能性是25%。研究还发现,快乐的人增加夫妻中另一个人快乐的可能性是8%,增加住在附近(1.6公里内)的兄弟姐妹快乐的可能性是14%,增加邻居快乐的可能性是34%。但在同事之间却不能传递快乐。快乐的这种传递方式会随着时间推移和距离增加而减弱。

参考文献:

1995年Science杂志报道,网络教育将给传统教育模式带来冲击。如今,网络教育飞速发展已成为教育的重要组成元素,给学生和教师都提供了新的机会,并可调节教育机制及教育体系。目前美国大学20~25%的新生注册为网络班级;3900万在读学生中约有22%的学生通过网络教育进行学习;约有1300万教师在进行继续教育,约一半通过网络教育学习。有学者担心传统的教育体制是否会受到网络教育的威胁,然而很少有证据支持这个理论,总体说来,传统教育仍然占有优势。

参考文献:

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