『手牵手医学新知』第四十二期
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德国马普学会生物控制论研究所的心理学家Jan Souman等进行的一项研究发现,当在没有任何路标指引时,人会绕圈行走。在其中一项实验中,15个被蒙住双眼的志愿者,佩戴着GPS接收器,试图沿直线穿过一片空旷的空地。他们中大多数人都沿着这条路线蜿蜒前行,偶尔会绕圈,圆圈的直径约为20米。研究人员曾经认为绕圈的原因可能在于左右腿长度不等,但事实并非如此。Souman从这一研究结果中推断,人们有时走路会转圈的原因在于大脑。当人们蒙上双眼时,大脑就不得不勾画出一条直走的路线图,而这一勾画过程所依赖的信息很有限,如对传递平衡感知的前庭系统以及肌肉和关节中运动感知的输出的限制。

参考文献:Current Biology 2009

西南大学及深圳华大基因研究院的研究人员对世界各地具有代表性的29种家蚕及采集于中国的11种野蚕进行了测序,成功获得了40个家蚕突变品系和中国野蚕的全基因组序列,确定了近1600万个单核甘酸多态性(SNPs),绘制了世界上第一张基因组水平的蚕类单核甘酸多态性图谱,这也是世界上首次报道的昆虫基因组变异图。通过对家蚕和中国野蚕基因组变异的数据分析,研究者发现家蚕和野蚕出现了明显的遗传分离。结合其他基因组数据,研究组得出结论,在相对短的时间内,大量的野蚕被收集驯养。此项研究对揭示家蚕驯化及性状形成机理、改良家蚕品质及防治昆虫害虫等领域的研究具有重要的生物学意义。

参考文献:Science 2009

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)是一种能导致胃部慢性、低水平炎症的细菌,与胃溃疡以及胃癌有关。胃能够分泌一种重要的mucin粘性蛋白质,酸性mucin蛋白能够形成一层物理性屏障阻止有害细菌接触细胞壁。该细菌自身合成氨来中和胃的高酸性环境。 Celli等研究发现,细菌还能改变其生存环境从而进行自由移动。幽门螺杆菌能通过提高PH值,改变mucin蛋白的粘性,有利于细菌移动。pH值越高,移动速度也越快。

参考文献:

不存在引产适应症的情况下进行的引产称之为选择性引产(elective inducting of labor)。病人或家属、医务工作者都容易接受妊娠41周后引产的选择,但认为可能会增加剖宫产率。对11个随机对照试验和25个观察性研究的系统性评估,否认了这一观点。 分析显示,妊娠≥41周,期待治疗的妇女剖宫产率是选择性引产剖宫产率的1.22倍;发生羊水胎粪污染的风险是选择性引产的2.04倍。但妊娠41周前妇女两组无显著差异。

参考文献:Ann Intern Med 2009

对激素吸入治疗慢阻肺(COPD)的7项大型临床试验的meta分析发现,吸入性激素长期应用不增加COPD患者肺炎的发生风险。随访期间,试验组和对照组分别有122例和103例患者发生肺炎(不良事件报道),发生率均为3%;此外,试验组和对照组另有53例(1%)和50例(2%)患者发生的肺炎报道为严重不良事件;肺炎的发生率组间无明显统计学差异。

参考文献:Lancet 2009

质子泵阻滞剂(PPIs)常用于治疗食管返流和消化性溃疡,也用于预防非甾体类抗炎药物(NSAIDs)长期使用引起的上消化道并发症。 研究表明,长期使用PPIs与髋关节骨折显著相关,但其中的病理学机制还不清楚。鉴于这种情况,需要使用PPIs的患者应采取预防骨折的相关措施,如体育锻炼、服用钙剂和维生素D。

参考文献:Nature 2009

2004年1月~5月间,奥斯陆类风湿关节炎中心筛选36例病情稳定的类风关患者,对每位患者连续监测84天,使用《视觉模拟量表》评估患者每日关节疼痛,并记录当天温度等13项气象学指标。 6位(17%)患者关节疼痛与3个以上气象学变量显著相关,紫外线指数、太阳射电辐射流量、太阳黒\子数等日晒指标与患者关节疼痛持续负相关。 本研究提示在临床医疗和研究中,天气变化对类风湿关节炎患者关节疼痛的影响,需要引起医生关注。

参考文献:Arthritis & Rheumatism.2009

对来自12个前瞻性队列研究和1个病例对照研究中的1896名为胰腺癌和1939为健康自愿者的全基因组测序资料的分析,共确定存在多态性的单核苷酸序列558542个;其中,9号染色体长臂三区四带(ABO血型区)的一个基因座与胰腺癌遗传标记SNP rs505922呈正相关。 该研究首次揭示了ABO血型区单核苷酸多态性与癌症易感性之间的相关性,为今后癌症的风险分析和预测提供了一定的遗传学依据。

参考文献:Nature Genetics 2009

一篇发表在《JAMA》上的荟萃分析显示,急性冠脉综合征(ACS)患者30天死亡率存在性别差异,并且这种差异根据患者的临床类型而改变。研究者综合分析了11个研究ACS的大样本随机临床试验。结果显示,校正了其他影响因素后,女性患者随访30天时死亡率与男性患者无明显差异,但不同类型ACS患者30天死亡率与性别有关。在ST段抬高型心肌梗死患者中,30天时死亡率女性高于男性。然而在非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛患者中,30天时死亡率男性高于女性。

参考文献:JAMA 2009

世界卫生组织(WHO)警告说,感染H1N1流感病毒但症状较轻者不应常规使用抗病毒药物。目前许多国家对于疑似感染H1N1病毒者常规给与达菲,这与WHO的推荐不符合。但是WHO同时强调,对于重症患者、感染H1N1病毒的5岁以下儿童及孕妇应及时给予抗病毒药物。

参考文献:Nature 2009

波士顿大学研究者通过骨关节炎影像学Kellgren/Iawrence评分(K/L评分,0-4级)评估膝关节骨关节炎患者的疼痛与影像学表现的关系。 研究发现,受试者K/L评分和膝关节疼痛紧密相关,K/L评分高的膝关节出现疼痛机会更高。K/L评分4级的受试者和0级受试者,出现膝关节疼痛的比值比(OR)分别是:151和73 (P值均<0.001)。与骨质增生相比,关节腔狭窄程度与关节疼痛相关度更高。

参考文献:BMJ 2009

心肌肌钙蛋白检测是诊断急性心肌梗死的关键指标。近来,一项来自国外的研究评估了敏感的肌钙蛋白I检测法在急性心肌梗死早期诊断以及风险预测中的作用。结果显示,与肌钙蛋白T和其他传统的心肌坏死标志物的测定比较,敏感的肌钙蛋白I检测法对入院时即诊断出急性心肌梗死的准确度是最高的。其诊断的敏感性为90.7%,特异性为90.2%。肌钙蛋白I水平超过0.04ng/ml与随访30天时心脏不良结果风险增加呈独立相关。本研究提示,对急性心肌梗死患者进行敏感的肌钙蛋白I检测法可以更好的对疾病进行早期诊断和风险预测。

参考文献:NEJM 2009

尽管世界卫生组织表示新研制的甲型H1N1流感疫苗经过全面测试,可有效预防H1N1流感,但在一项对中国香港医护人员的调研中发现,超过一半(约8500人)因不确定疫苗是否有效果并担心注射后出现副作用,不愿接种疫苗。无独有偶,英国药品办公室的负责人Liam Donaldson指出英国近1/3的医护人员因担心疫苗的试验时间不足,拒绝注射疫苗。还有医生质疑质疑注射疫苗的必要性,并指出大部分H1N1患者病情轻微,若接种疫苗不当,反而可能造成更高的死亡率。另有研究显示,以色列25%的医护人员认为接种疫苗弊大于利,是否接种疫苗以及可能出现的副作用有待今后继续观察。

参考文献:BMJ 2009

慢性阻塞性肺病(COPD)在全球共有2.1亿患者,每年导致300万人死亡。在欧洲,COPD是引起医疗费用的最主要疾病,因此而产生的住院费用在总住院费中占50%以上。欧盟委员会近日提出了对COPD远程医疗的高度重视,试图改变这一局面。 电视医疗可以通过网络、广播、电话座机或者手机等工具,对患者进行实时的远程遥控和管理。目前,针对COPD患者的电视医疗模式已经在英国开始实施,有关仪器设备和设施由英国国家健康服务中心提供。 欧盟委员会此次号召其成员国整合资源以确保电视医疗的潜力充分实现。同时,该委员会还对COPD患者电视医疗的内容做出了具体的指导,并准备设置专门的部门负责认证有关设备或采购。

参考文献:Lancet 2009

香港威尔斯亲王医院风湿科门诊对306位中国狼疮患者,采用调查问卷进行定期随访,研究疾病复发与治疗费用之间的关系。 分析显示,狼疮复发倾向于较年轻、病程短、疾病活动度较高的患者。总的复发率为0.24次/病人年。复发的狼疮患者消耗卫生保健资源较多,每年所承担治疗费用较高,平均每病人年总费用是无复发的患者的2倍。研究者认为,有效控制狼疮疾病活动度,阻止狼疮复发,可减少因狼疮复发所导致的高额费用。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

过去4年间,在美国FDA批准用于治疗癌症的药物或生物制剂当中,90%的药物价格昂贵,平均12周疗程的费用超过2万美元,但最多只能延长2个月的生存期。2008年一项研究显示,如果在普通化疗的基础上加用西妥昔单抗,只能多延长1.2个月的生存期,延长1年生命一名患者需要花费80万美元!鉴于此,美国NIH肿瘤研究所的学者呼吁人们重视该现象,并建议通过衡量生存收益来控制抗肿瘤药物的花费,对于晚期癌症患者不要盲目使用昂贵的药物;在治疗前进行分子病理学检测,将药物用于具有特异靶向作用分子的患者,提高疗效;厂商也应该改进技术,降低药物的毒性和药品的价格,以达到控制费用,合理配置医疗资源的目的。

参考文献:JAMA 2009

慢阻肺是人类健康的第四大杀手,WHO预计全球约有2.1亿慢阻肺患者。通常认为,吸烟是慢阻肺的主要原因。但是约有25%~40%的慢阻肺患者,从未吸烟。全球约有10亿人吸烟,约有30亿人暴露于生物燃料产生的烟雾,其危害不亚于吸烟,可能是慢阻肺最大的风险因素。 Sundeep Salvi等发表相关综述,详细分析了慢阻肺与生物燃料、职业污染、结核病史、慢性哮喘、儿童时期的呼吸道感染、室外空气污染以及社会经学学状态之间的关系。认为上述因素增加了慢阻肺的发病风险,并带来了沉重的负担,尤其在发展中国家。 研究提出,需要详细研究非吸烟风险因素引起的慢阻肺的详细特征,制定正确的预防政策和预防措施以及相关治疗方案,减轻非吸烟慢阻肺造成的危害。

参考文献:Lancet 2009

美国国家防止酒精中毒和酒精滥用研究所(NIAAA)的研究发现:18岁~24岁的大学生狂饮(30天内一次饮酒≥5杯)的比例在上升(1998年41.7%~2005年44.7%),醉酒驾车也从26.5%上升到28.9%,在1998年~2001年中,10.5%的饮酒学生受伤,12%的被攻击,2%的被性骚扰或强奸。社会因素再加之校规法规松散执行可能是狂饮持高不下的原因。

参考文献:JAMA 2009

根据美国地质调查局(USSG)一份报告显示,1998年~2005年间,对美国各地291条河流中鱼类汞含量抽样检测显示,四分之一的鱼类汞含量超过人类食用的安全水平。USSG说,其中超过三分之二的鱼类汞含量超过环境保护局认定的保护食鱼哺乳动物的安全水平。美国河流中汞主要来源于火力发电厂。

参考文献:Nature 2009

《柳叶刀》杂志针对论文的自我剽窃行为的评论指出,最近很多杂志都出现一种现象,即投稿论文中的大段文字完全是由同一作者的已发表论文复制而来。作者认为导致该现象发生的主要原因是研究者和临床医生的工作繁忙,写作时间日益减少,而职业发展和获取科研资金的压力越来越大。 杂志编辑认为任何形式的自我剽窃都是一种欺诈行为。编辑不会同意发表一篇包含大部分已发表论文资料的文章,读者也不会愿意数次阅读不同的杂志的同一文章。同样,科研机构也绝不能容忍这种欺诈行为。

参考文献:Lancet 2009

伤寒是经伤寒沙门氏杆菌污染的水或食物传播的急性传染病。临床特征为长程发热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等,主要并发症为肠出血和肠穿孔。伤寒治疗首选喹诺酮类药物,但伤寒杆菌对抗生素的耐药性不断升高。美国佐治亚州疾控中心的Lynch等人研究了1999年~2006年间1902名伤寒患者的流行病学资料,并分析了2016个临床分离的伤寒杆菌菌株的药敏试验结果后发现,13%的菌株为多重耐药菌;79%的患者在发病前30天内曾经出国旅游;在感染多重耐药菌的患者中,85%曾到南亚和印度旅游。研究者表示,防控伤寒的重点在于保持卫生和良好的环境、及时治愈患者、防止无症状携带者和耐药性的出现,此外,促进新型疫苗的开发也是有效手段之一。

参考文献:JAMA 2009

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