『手牵手医学新知』第五十六期
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现在人们从动物、植物、细菌和真菌中发现的生物抗冻物质都属于蛋白质,美国印第安纳州圣母大学的Kent Walters及其同事从阿拉斯加一种能够在-60摄氏度下生存的甲虫身上分离出了一种非蛋白质防冻剂。 研究者把温度降至-8摄氏度,激活甲虫的抗冷冻系统。然后再把甲虫粉碎,从其液状物中寻找耐受冰冻的基础物质。经过聚丙烯凝胶电泳,核磁共振波谱法,UV-Vis分光光度法等发现高效热滞因子不是蛋白质,而是由一种木甘露聚糖的化学组合物构成的生物防冻物质。这一重大发现提示科学家可以把抗冻物质范围大大扩大至非蛋白质的抗冻物质。

参考文献:

利用计算机分子模拟技术,研究人员证实,目前流行的甲型H1N1流感B细胞抗原表位仅有31%(8/26)与既往发现的针对季节性流感的B细胞表位相同,其中17% (1/6)位于表面蛋白,即血凝素和神经氨酸苷酶。但是,对于CD8+T细胞抗原表位,甲型H1N1流感与季节性流感则有69% (54/78)的相同。而且,针对甲型H1N1流感的记忆性T细胞也存在于既往感染季节性流感人群。

参考文献:

德国吉森大学的Stephanie Lefèvre等研究人员发现,滑膜成纤维细胞(SFs)介导类风湿关节炎扩散到完好关节。为了模拟最初发病的主要关节,研究人员将健康人软骨和RA患者SFs种植到重症联合免疫缺陷(severe combined immunodeficient,SCID)小鼠皮下。在对侧种植健康人软骨,不种植细胞。不受SCID小鼠植入部位的影响,RASFs通过血管系统进入软骨,并导致靶向软骨明显破坏,表现出主动迁移的能力。研究人员的研究成果支持了一种假说,即破坏性关节炎在关节中扩散的特征性临床现象是通过活化的SFs迁移所介导的,至少部分上由RASFs迁移所介导的。

参考文献:

瑞典学者Emmanuel Karouzakis等发现,类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(SFs)的DNA低甲基化与类风关疾病进展以及预后有关。普通的SFs用非毒性剂量的DNA甲基化药物5-氮胞苷处理3个月,通过检测细胞因子和生长因子处理前后的滑膜组织和培养的SFs的Dnmt1水平。结果显示,与骨关节炎的SFs相比,RA患者SFs的DNA较少出现5-甲基胞嘧啶,L1的开放读码框上游也较少甲基化的CG。低甲基化使186个基因的表达上调大于2倍,这些基因包括生长因子和受体、细胞外基质蛋白、粘附分子和基质降解酶。低甲基化的环境诱导正常SFs不可逆的表型改变,与RASFs的表型活化相似。研究提示,DNA的低甲基化可能是RA慢性进程的原因之一,也可能是目前限制RA治疗的原因之一。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

英国和意大利的研究者通过荟萃分析发现:高盐饮食会增加人们患中风和心血管疾病的风险。他们分析了13项已发表、涉及177025人的研究数据,结果显示,盐的日摄入量每增加5克,中风和心血管疾病的发病风险分别增加23%和17%。WHO推荐每天盐的摄入量不应超过5克,而多数西方国家每天的摄入量达到10克。研究人员表示,在目前摄入量的基础之上,如果每天的摄入量减少5克,那么每年就能使125万人和300万人避免死于中风和心血管疾病。

参考文献:BMJ 2009

美国加州大学的Shlipak等人发现,无论是伴或不伴有慢性肾脏病的病人,肾功能的快速下降都会增加心血管事件的风险。他们对比了肾功能在连续7年内的变化与随后8年内各种心血管事件发生的风险,以血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C每年降低超过3mL/min/1.73m2作为肾功能快速下降的标准。结果显示,在入选的4378例受试者中,1083例(25%)出现了肾功能的快速下降;肾功能快速下降与心力衰竭(HR 1.32)、心肌梗死(HR 1.48)和周围动脉疾病(HR 1.67)的发生呈显著相关。因此,临床治疗中应该重视维持患者肾功能的长期稳定性。

参考文献:JASN 2009

一项加拿大的研究显示,吸烟与系统性红斑狼疮患者的皮损有关。研究在276名系统性红斑狼疮患者中进行,92%为女性,平均年龄45.1 岁,平均病程13.5年,17.5%为吸烟者。回顾分析发现,吸烟的患者其整体皮损、瘢痕以及活动性狼疮皮疹都更严重。该研究进一步表明了系统性红斑狼疮患者戒烟的必要性。

参考文献:J Rheumatol2009

每年全球约50万名新生儿死于脓毒症。既往非随机研究提示,分娩时使用洗必泰擦拭可预防新生儿脓毒症。南非威特沃特斯兰德大学的Clare L Cutland等发现,使用洗必泰湿巾擦拭产妇阴道和新生儿皮肤,并不能预防新生儿脓毒症和阻止病原菌垂直传播。 研究共入组8011例12~51岁产妇,在分娩时使用洗必泰湿巾擦拭阴道和外阴。将其分娩的8129例新生儿随机分为干预组和对照组,前者用洗必泰湿巾擦拭全身,后者仅擦拭足部。结果显示,两组新生儿脓毒症发病率相似,B型链球菌(GBS)定殖率也相似。研究者认为,人们需要寻找其他干预手段以降低新生儿死亡风险。

参考文献:Lancet2009

英国一项研究披露:与自愿参加临床试验的患者相比,拒绝参加的患者去世的更快。 英国心脏病学专家Andrew Clark及其同事对到某心脏病诊室就诊的2300名患者进行了调查,了解了他们是否愿意参加其心脏病治疗的临床试验,并随后纳入了部分自愿者。5年后,愿意参加试验的患者的死亡率为35%,而拒绝参加的患者的死亡率约为55%。进一步比较那些未被纳入及被纳入的自愿者的预后发现,参加了试验并不代表存活率会更高。Clark表示:参加试验本身并没有益处,有参加试验的意愿才真正改善了患者的存活率。据猜测,自愿者预后更好的原因可能是他们更信赖他人、压力及抑郁情绪更少。该研究从新角度阐释了临床试验的受试者不能代表更广泛的患者人群。

参考文献:Eur. J. Heart Fail 2009

比利时Erasme大学医院的研究人员对75个国家1265个ICU的13796位患者的数据(2007年5月8日)进行研究,发现所有患者中超过二分之一(51%,7087人)存在感染,近四分之三(71%,9084人)正在接受抗生素治疗。感染发生率与住院时间有一定的相关性,在ICU接受治疗的时间越长,被感染的几率越高。ICU住院1天的患者感染发生率为32%,住院1周或1周以上的患者感染发生率为70%。感染出现最多的部位是肺部(64%),其次为腹部(20%),血液(15%)和肾脏/泌尿生殖系统(14%)。研究还发现,存在感染的患者死亡率比没有感染的患者死亡率高,二者的死亡率分别为25%和11%。

参考文献:JAMA 2009

英国的Lemmey AB等进行了一项随机对照试验,证实高强度拮抗训练有助于类风关患者的肌肉含量和功能的恢复。28例类风关患者被随机分入每周二次的进行性拮抗训练组(13例)或在家中活动的对照组(15例),观察24周。结果发现,拮抗训练能显著增加患者的去脂肪体重和四肢去脂肪重量,减少躯干部的脂肪量,改善肌肉力量,而对照组患者的机体成分和活动功能没有明显变化。在拮抗训练期间,随着肌肉肥大,以往降低的mIGF-1和IGF结合蛋白3的水平均有明显增加。该研究认为24周的高强度拮抗训练有助于恢复类风关患者的肌肉量和功能。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

荷兰莱顿大学医学中心妇科Gemma Kenter等在HPV-16阳性、有高级别外阴上皮内瘤变的妇女中,研究了HPV-16病毒癌基因蛋白E6与E7的长肽混合物的效果。 研究共入组20名患者,接种了3次或4次疫苗,佐剂为弗氏不完全佐剂。终点是临床疗效反应和HPV-16特异性T细胞反应。最后1次接种疫苗后3个月时,12例有临床疗效反应并报告症状缓解。5例患者的病变完全消退,其中4例未再检出HPV-16。随访12个月时,15例有临床疗效反应,其中9例完全缓解,并在随访24个月时仍然保持。所有患者都有疫苗诱导的T细胞反应,3个月时完全缓解的病人,有显著更强的γ干扰素相关增生性CD4+T细胞反应,并且有CD8+γ干扰素T细胞的广泛反应。

参考文献:NEJM 2009

与药物治疗相比,左心室辅助装置可改善晚期心力衰竭患者的生存率和生活质量。美国Advocate Christ医学中心的Mark Slaughter进行的一项随机试验发现,新的恒流式装置比搏动式装置体积更小,而且更耐用。 研究者将不适合接受心脏移植的晚期心力衰竭患者,随机分为恒流式装置组和搏动式血流装置组。两组的术前特征相似,主要复合终点包括2年时生存、无致残性卒中和为了修复或更换装置而再次手术。恒流式组中达到主要复合终点的患者多于搏动式血流装置组,而且使用恒流式装置病人中2年时的精算生存率占优势。不良事件和装置更换率在使用恒流式装置的病人中较低。两组病人的生活质量和功能储备都有显著改善。

参考文献:NEJM 2009

WHO认为抗生素耐药已成为危害人类健康最危险因素之一。欧洲每年因此发生感染导致死亡人数约达2.5万,经济损失达15亿欧元。美国每年感染耐药金葡菌人数约1.9万,由此导致死亡率高于由艾滋病、肺气肿等导致死亡率总和。但目前可替代抗生素非常有限。2006年以来,美国只有多尼培南被批准使用。欧洲15种正在开发抗生素中仅有5种进入3期临床试验。由于抗生素使用期限受制和易产生耐药,医药公司对开发此类药物也缺乏信心。2009年11月2号~3号华盛顿首脑会议提出成立跨大西洋研究开发新型抗生素工作组。11月20日,美国传染病协会发起倡议--鼓励美国和欧盟在未来的10年开发10种新型抗生素。专家认为:开发新型抗生素已经迫在眉睫,需要全球共同努力。

参考文献:Lancet 2009

2009年11月24日世界卫生组织发布的《2009年艾滋病流行报告》显示,2008年全球艾滋病患者人数为3340万,新增艾滋病患者人数270万,死亡人数200万。在过去8年(2001年~2008年)中,全球新增艾滋病患者持续下降,2008年全球新增艾滋病患者比2001年下降17%,其中东亚地区下降最多(25%)。而艾滋病困扰最严重的地区--南非撒哈拉以南的地区艾滋病患者也在减少,2008年比2001年减少15%,约40万。联合国艾滋病规划署副署长Paul DeLay表示,报告中的数据说明在过去8年中艾滋病流行状况趋于稳定,全球艾滋病防治工作初见成效。

参考文献:BMJ 2009

美国耶鲁大学医学院Fraenkel等开展研究,旨在了解患者的参与程度对治疗方案选择的影响。 研究者制作了两套视频,内容为药物可能会发生的罕见严重副作用。受试者随机进入低参与度组和高参与度组,根据愿意接受视频中所示药物的程度和对副作用的担心程度从0到10打分,0分表示不愿意或不在意,10分表示非常愿意或非常担心。结果:高参与度组受试者愿意接受治疗的意愿得分为4.2 ± 3.7,显著低于低参与度组(5.3 ± 3.7);高参与度组对严重副作用更加担心,平均得分为6.1 ± 3.7,显著高于低参与度组(5.5 ± 3.8)。 研究提示:如果患者有权参与治疗方案的制订,他们会因为担心发生严重副作用而选择保守的治疗方案。

参考文献:Arthritis & Rheumatism2009

\"男女平等\"在中西方倡导了许多年,但在英格兰和威尔士,约有480万妇女在16岁以后至少经历一次家庭暴力。每周,约有1万名妇女遭受到性侵犯,约2000名被强奸。为了有效制止该恶劣行径,英国政府在11月25号(制止对妇女实施暴力行为国际日)颁布了一项新策略。新策略重点是预防妇女免遭暴力侵犯。为此,政府将制定一项国家信息通报的方案,旨在端正对待妇女遭受暴力事件的态度。策略还包括在学校开设增加性别平等和妇女免受遭受暴力等相关教育内容课程。在此之前,政府往往通过刑事司法系统和卫生保健和支持系统服务对相关事件给予回应。

参考文献:

美国国立卫生研究院提供的研究基金自1990年以来有了大幅增长,而企业界提供的研究基金却有日渐紧缩的趋势。对在全美随机抽调的2000多名生命科学研究人员的调查显示,从1995年到2006年,企业界提供的研究基金缩减了8%。尽管如此,科学界与企业界还是存在紧密联系的,超过半数被调查的生命科学研究人员与企业都或多或少有些联系,比如作为企业的顾问。

参考文献:Health Aff. 2009

近期美国哈佛医学院的J. Michael McWilliams博士开展研究, 2951位连续参加医保成人和1616位65岁前未连续参加医保成人参加研究,年龄65岁~74岁,校正社会人口特征和65岁前健康情况后,比较2组医疗支出。 研究发现:65岁前没有医保的成人校正年平均医疗支出明显高于有医保成人,前者由于心血管疾病、糖尿病并发症和关节置换导致的校正年住院率明显高于后者。 因此,研究者认为扩大65岁前人群的医保覆盖范围增加的费用可以被65岁后降低的医疗支出部分抵消,尤其需要将心血管疾病、糖尿病、严重关节炎的未保险成人纳入医保。

参考文献:Ann Intern Med 2009

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