『手牵手医学新知』第八十四期
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法国蒙波利埃一大医学院的Soufiane Ghannam等发现,间充质干细胞能够抑制Th17细胞的分化和功能,并可诱导出调节性T细胞的表型,进一步明确了间充质干细胞发挥免疫调节作用的机制。 研究发现,前炎症因子IFN-g和TNF-a能够协同刺激间充质干细胞CD54的表达,促进趋化因子CCL20(CCR6的配基)的分泌,吸引Th 17细胞向间充质干细胞局部聚集。而且,间充质干细胞还能够阻止初始CD4+T细胞向Th17细胞的分化,抑制终末分化的Th17细胞产生IL-17, IL-22, IFN-g和TNF-a,这一作用部分依赖前列腺素E2的作用。进一步研究发现,间充质干细胞还能够刺激Th17细胞产生IL-10,并诱导FOPX3基因的表达,促使Th17细胞产生调节性T细胞的表型。

参考文献:J Immunol 2010

科学观察显示,携带疾病易感基因风险等位基因的人群只有小部分会发病。华盛顿大学医学院的Ken Cadwell等研究发现,特定病毒感染和克罗恩病的易感基因Atg16L1之间的相互作用可以诱导小鼠的肠部病变。这部分解释了为什么风险等位基因携带者不一定会发病。特定病毒和易感基因之间的相互作用可以使颗粒组装以及潘氏细胞中的基因表达模式产生异常。由病毒和易感基因相互作用引发的病理学改变主要依赖于肿瘤坏死因子α和干扰素γ,用广谱抗生素治疗可以预防。

参考文献:Cell 2010

体象是个体对自己躯体外表的认知。体象障碍是指个体在客观上躯体外表并不存在缺陷,或有极轻微的缺陷,但其主观想象具有奇特的丑陋而产生的极为痛苦的心理疾病。奥地利因斯布鲁克医科大学的Günther等研究发现,强直性脊柱炎(AS)患者易发生体象障碍,提示临床医生在治疗疾病的同时,还应关注患者的心理状态,在一些严重病例,还需进行心理治疗。 研究者对56例AS患者的体象状态进行了问卷调查,并与48名健康者进行比较。结果显示,较之健康者,AS患者对躯体残疾更加担忧;更有意思的是,那些病情相对较轻的AS患者反较病情严重患者的体象障碍明显。此外,AS患者还认为自己缺乏吸引力。但在性功能方面,两组人群的认识没有明显差别。

参考文献:Clin Exp Rheumatol 2010

重庆医科大学附属第一医院的蒋正轩等研究发现,汉族人IL-23受体单核苷酸多态性与白塞氏病发病相关。该研究包括338名白塞氏病患者和407名健康人(作为对照),均为汉族人。研究显示,白塞氏病患者IL-23受体的rs11209032AA和rs17375018GG基因型频率高于健康者(P=0.024,OR=1.69;P<0.001,OR=1.86);rs11209032A和rs17375018G等位基因的频率也高于对照组(P<0.001,OR=1.48;P<0.001,OR=1.57)。白塞氏病患者rs17375018A、rs7517847G、rs1343151C和rs11209032G单体型频率则低于健康者(P<0.001,OR=0.59),提示AGCG单体型者对白塞氏病的易感性较低。

参考文献:Ann Rheum Dis 2010

伦敦大学学院的Cesar Oliveira等调查显示,不经常刷牙的人心血管疾病发生风险增高,该研究证实并进一步强化了牙周病与心血管疾病发生风险之间的联系。 对苏格兰11869名男性/女性(平均年龄50.0岁)进行的调查显示,71%(8481)的被调查者每天刷牙两次。平均随访8.1年后,共发生了555例心血管事件。不经常刷牙(从不或很少刷牙)的被调查者心血管事件发生风险显著增加(HR=1.69,P<0.001)。此外,不经常刷牙与炎症标志(C反应蛋白和纤维蛋白原)水平增加有关,这也部分解释了口腔卫生与心血管疾病之间的关联。

参考文献:BMJ 2010

中国台湾高雄医科大学附属医院肾脏科的李佳蓉等研究发现,丙型肝炎病毒(HCV)单独感染是慢性肾病(CKD)的独立风险因素,乙型肝炎病毒(HBV)单独感染和HBV/HCV联合感染均不是CKD的独立风险因素。 54966位台湾成年人列入观察,HBV单独感染、HCV单独感染、HBV/HCV联合感染和两种病毒均未感染的比例分别为9.9%、9.4%、0.9%和79.8%。多元回归分析显示:HCV单独感染是CKD的独立风险因素,OR=1.26;HBV单独感染和HBV/HCV联合感染均不是CKD的独立风险因素,OR分别为1.04和1.12。晚期CKD患者的HCV抗体阳性率更高,从1期CKD的8.5%上升到4~5期CKD的14.5%。调整后的HCV单独感染OR分别为蛋白尿1.14和低eGFR 1.30。

参考文献:AJKD 2010

尽管仍不普遍,但近20年来透析女性的怀孕率确有增加。巴西圣保罗大学医学院的Luders博士等开展的一项回顾研究显示,透析妇女的妊娠结局大多良好;先兆子痫、妊娠前三个月红细胞压积低、透析前血尿素水平高是使透析孕妇发生不良胎儿结局和出生低体重的风险因素,而羊水过多是良性影响因素。 该研究纳入在某院进行长期透析的妇女1988~2008年发生的52次妊娠,分析了妊娠妇女及胎儿的结局以及影响因素。结果显示,透析妇女的总体成功分娩率达87%。与未发生先兆子痫的孕妇比较,先兆子痫孕妇成功分娩率低、早产率增加、孕龄短。合并不良胎儿结局或出生体重低的患者以下情况多见:先兆子痫、羊水过多发生少、妊娠前三个月红细胞压积更低、透析前血尿素水平高。

参考文献:AJKD 2010

纽约哥伦比亚大学Taub阿尔茨海默病与脑老化研究所的Yian Gu等研究显示,饮食中富含坚果、鱼及蔬菜且高脂乳制品和红肉含量较低时,可预防阿尔茨海默病(AD)的发生。 为评价食物组合而非单种营养成分与AD风险之间的关系,研究者对参加了1992年和1999年华盛顿高地-哥伦比亚因伍德老龄化项目(WHICAP)的2148名老年人的饮食数据进行了分析,并对其进行了一系列神经心理学功能测试、社会及职业功能评估以及认知障碍和痴呆的专项测试。 在平均约4年的随访期间,有253名受试者发生AD。分析认为,富含ω-3多不饱和脂肪酸、ω-6多不饱和脂肪酸、维生素E以及叶酸,而饱和脂肪酸和维生素B12含量较低的饮食模式与预防AD呈强相关。

参考文献:Arch Neurol 2010

加拿大研究人员对中风风险因素进行的研究显示,与90%中风有关的10大风险因素分别是高血压、吸烟、腹型肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、糖尿病、酗酒、抑郁、心脏疾病和高血脂。研究数据来自22个国家的6000人:3000人为有中风病史的患者,3000人为无中风病史的健康人。其中前5个风险因素对中风发病的影响更大,这5个风险因子可解释80%的中风发病,而且都与生活方式有关。高血压是最主要的风险因子。该研究对预防中风有重要意义,采取健康生活方式控制主要风险因素对预防中风有积极作用。

参考文献:BMJ 2010

急性心肌梗塞(AMI)患者急救时常规给予吸氧,而西班牙阿利坎特大学总医院Juan Cabello等进行的一项回顾研究却显示,没有证据表明常规吸氧治疗对AMI患者有益,吸氧甚至可能增加患者的死亡风险。该回顾分析共纳入三项随机研究共387名疑似或确诊AMI的患者,患者在出现症状的最初的24小时内分别接受吸氧治疗或仅是普通呼吸。分析显示,没有任何一项研究表明吸氧能改善临床结局。

参考文献:BMJ 2010

血同型半胱氨酸水平与心血管事件风险呈正相关。尽管如此,英国牛津大学的Armitage等却发现,叶酸和维生素B12补充剂虽可降低血同型半胱氨酸水平,但却并不能降低冠心病或卒中的风险。该双盲、随机对照研究评估了12064例心梗患者服用叶酸(2 mg)加维生素B12(1mg)降低血液中同型半胱氨酸浓度的效果,结果显示,服用叶酸和维生素B12可将血同型半胱氨酸水平平均降低约28%;在平均6.7年的随访期间,试验组心血管事件发生率为25.5%,与安慰剂组类似(24.8%,P=0.28)。叶酸补充剂也没有像人们所猜测的会增加结肠癌、前列腺癌或肺癌的风险。研究提示,预防心血管疾病应该将重点放在药物治疗上,如阿司匹林、他汀类药物和降压药,同时应戒烟并控制体重,保持健康的生活方式。

参考文献:JAMA 2010

英国Moorfields 眼科医院的Adnan Tufail等研究发现,贝伐单抗治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)的疗效和安全性都优于现有标准方案。 该前瞻、双盲、多中心、随机对照研究包括131名AMD患者,平均年龄81岁。实验组65人,接受玻璃体内注射贝伐单抗1.25mg,共注射3次负荷剂量,每6周1次;标准治疗组66人,接受维替泊芬光动力治疗或培加尼布玻璃体内注射或安慰剂治疗。一年后,实验组患者视力获得≥15个字母的改善显著优于标准组(32% vs 3%)。与标准治疗组相比,实验组视力损失少于15个字母的比例显著较高(91% vs 67%;P<0.001)。实验组患者视力平均提高7个字母,而标准组平均下降9.4个字母(P<0.001)。实验组所有患者没有发生一例治疗相关的眼内炎或严重葡萄膜炎。

参考文献:BMJ 2010

慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)患者急性加重期常需要全身性应用类固醇激素,马萨诸塞州大学的Peter Lindenauer等回顾分析发现,给药方式影响疗效,低剂量口服疗效优于大剂量胃肠道外给药。 研究包括共约8万名不需要ICU监护的慢阻肺患者,来自于美国的414所医院。其中7.4万名患者接受胃肠道外给药(头2天强的松中位剂量为600mg),剩下的患者接受口服强的松(头2天的中位剂量为60mg)。治疗失败定义为治疗2天后需要机械通气或死亡或30天内再次因慢阻肺入院治疗,约11%的患者治疗失败。 经过分析,并校正约50个临床和人口学因素以及倾向性分数后,发现口服低剂量激素组的治疗失败率比胃肠道外给药组的治疗失败率要低16%,并且住院时间以及花费也要低10%左右。

参考文献:JAMA 2010

类风湿关节炎(类风关)患者的心血管疾病发生及死亡风险增高,降低这一风险是类风关治疗的目的之一。荷兰莱顿大学医学中心的Naomi Klarenbeek等的研究显示,疾病活动度低(低DAS评分)的类风关患者血压水平低;英夫利昔单抗治疗能显著降低类风关患者的血压。 该研究探讨了疾病活动度和治疗药物与患者血压水平的相关性。508例患者被随机分成四组:①单一序贯治疗组 ②上台阶联合治疗组 ③初始联合激素治疗组 ④初始联合英夫利昔单抗治疗组。结果显示,各组患者中,DAS评分≤2.4分的患者平均收缩压和舒张压水平均明显低于DAS评分>2.4分的患者。同时,与第1组~第3组患者比较,在试验期间,英夫利昔单抗治疗组患者的收缩压和舒张压下降幅度更大。

参考文献:Ann Rheum Dis 2010

荷兰鹿特丹大学医学中心的Hak博士等研究证实,绝经增加女性痛风发生风险,而激素替代治疗可降低这一风险。 该研究者纳入92535例入组时无痛风的妇女。随访16年后,1703例发生痛风,<45岁的妇女痛风发生率为0.6/1000病人年,≥75岁的妇女痛风发生率增加到2.5/1000病人年(P<0.001)。与绝经前相比,绝经后痛风风险平均增加26%,其中自然绝经使风险增加17%,而手术绝经使风险增加37%。<45岁即发生自然绝经的妇女痛风发生风险是50~54岁绝经妇女的1.62倍。而绝经后激素替代治疗可使痛风风险降低18%。

参考文献:Ann Rheum Dis 2010

据国际干细胞研究协会主席介绍: 干细胞治疗存在的问题越来越严重,上当受骗的患者也越来越多。大多数的干细胞治疗来自于那些监管比较薄弱的发展中国家。比如,来自中国某地的报道称,他们已经为8000多名患者开展了干细胞治疗,并创造了超过2亿美元的税收。为避免接受干细胞治疗的患者及其家属上当受骗,最近国际干细胞研究协会启动了\"干细胞网上教育\"活动。该教育网址为www.closerlookatstemcells.org,主要为公众介绍干细胞基础知识、疗效、临床试验常识。同时该网站也允许人们提交门诊等医疗机构或医生名称进行审评。

参考文献:BMJ 2010

2010年6月,美国糖尿病协会(ADA)和美国癌症协会(ACS)发布了《糖尿病与癌症共识报告》,确认糖尿病与癌症存在某些共同危险因素,糖尿病与癌症之间确有关联,并就4个主要问题达成了一致。 ①2型糖尿病与多种癌症的发生风险增高有关。②高胰岛素血症、高血糖症、肥胖症、亚临床炎症和糖尿病治疗构成的复杂联系网络是糖尿病与多种癌症之间存在关联的基础。③加强有关糖尿病与癌症关联的临床和基础研究。④推荐糖尿病患者进行癌症筛查。

参考文献:Lancet 2010

欧洲抗风湿病联盟(EULAR)最近公布了对系统性红斑狼疮(SLE)患者在临床实践和观察性研究中进行监测/评估的推荐,并对某些评估指标进行了标准量化。该推荐共形成了10条建议,覆盖了以下几个方面:患者评估、心血管风险因素、其他风险因素(骨质疏松、癌症)、感染风险(筛选、疫苗、监测)、发病频率、实验室检查、皮肤粘膜表现、肾脏表现、神经心理表现和眼科表现。该推荐还包含了一套在临床实践中对SLE患者进行最低评估指标的\"核心集\"。同时,该推荐中,还就临床实践中某些特殊器官的评估指征进行了讨论。

参考文献:Ann Rheum Dis 2010

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