『手牵手医学新知』第十四期
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全膝置换(TKP)术后几周内,需立即启动康复理疗,以加快患者的关节功能恢复。由于水的漂浮力和静水压,水疗能有效减轻负重关节的压力和重力,可作为TKP后的康复理疗锻炼的合理补充。 来自澳大利亚的Harmer AR等在2009年2月出版的美国《关节炎、治疗和研究》杂志发表了一篇随机、单盲临床试验研究,在TKP术后2周,将102例患者随机分为陆地康复组和水疗组,试验规定每位患者在6周内必须进行一周二次的康复活动,每次康复锻炼的时间为1小时,其运动强度由患者自己决定,总疗程26周。 结果发现两组患者的顺应性良好,81%的入组患者均至少参加了8次以上的康复运动。随访期间,脱组率仅为5%。两组患者在8周时,膝关节功能(包括6分钟散步测试、爬梯能力、WOMAC骨关节炎指数等)均有明显改善,在26周时又有进一步的关节功能恢复(除WOMAC疼痛评分以外),但两组之间比较,没有显著差异性。研究者认为对于TKP患者术后的关节功能恢复,水疗法和陆地康复锻炼具有相当的疗效,且可持续至术后26周。

参考文献:Arth Care & Res 2009

儿童急性淋巴细胞性白血病的治愈率已经从60年代的不到10%增加到如今的80%以上,但在疗效上存在无法解释的个体差异。为了评估遗传变异对疗效的影响,St Jude儿童研究医院的Jun J. Yang博士和他的同事通过两项独立的队列研究观察了对患儿进行诱导治疗后,微小残留白血病与单核苷酸多态性之间的关系。研究发现有102个单核苷酸多态性位点与微小残留白血病有关,具有这些遗传变异的急性淋巴细胞性白血病的患儿与其他的病人相比,他们对抗癌治疗会有不同的反应。

参考文献:JAMA 2009

动物试验显示限制能量饮食对改善老年动物的认知功能有益。为了观察限制能量摄入对人类是否有同样效应,德国科学家进行了相关研究。50位健康老年志愿者被分为限制能量组、增加不饱和脂肪酸组以及对照组。在干预前及干预后3个月,对受试者的记忆力进行标准化评估。结果显示,限制能量组言语记忆评分明显增加,而其他两组无变化。此项研究显示,限制能量摄入可改善健康老年人的记忆力。

参考文献:

一项新的研究显示,急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行冠状动脉介入术后,随造影剂使用剂量增加,发生造影剂肾病(CIN)的风险以及住院期间死亡率显著增高(13% vs. 2.8%; P< 0.001)。 预防性给予肾脏保护以及控制造影剂的剂量(低于最大剂量)是否有助于改善病人预后,有待于进一步研究。

参考文献:Ann Intern Med 2009

2009年2月4日,《美国医学会杂志》公布了\"Pueblo Heart Study\"的研究结果,研究分析了美国科罗拉多州Pueblo城区实施公共场所禁烟令(2003年7月1日生效)后,该城市居民在此后3年时间内(2006年6月30日)急性心肌梗塞的发生情况。 禁烟令实施后18个月,城市居民的急性心肌梗塞住院率下降了27%(禁烟令实施前为257/十万,实施18个月后为187/十万);禁烟令实施后36个月,急性心肌梗塞住院率进一步降低,为152/十万,较之禁烟令实施前和禁烟令实施18月时分别下降了41%和19%。对照地区的统计数据显示,同样在18个月和36个月时,没有禁烟的市郊居民急性心肌梗塞住院率没有明显变化。 研究认为,公共场所禁烟可明显降低急性心肌梗塞的住院率。

参考文献:

外科手术是卫生保健的重要组成部分,手术并发症虽然非常常见,但是通常是可以避免的。世界卫生组织一项研究显示,采用外科手术安全清单可有效降低非心脏手术患者并发症与死亡风险。研究选择经济与医疗水平不同的5大洲8家医院共7000多例非心脏手术患者,根据是否采用手术安全清单分为两个队列进行观察,主要观察终点为术后30天内并发症发生率及死亡率。结果显示,采用外科手术安全清单的患者手术相关并发症及死亡率均显著降低。

参考文献:

为了满足日益增长的临床需求,来自年长者的肾源也开始被用于肾脏移植。而年长者的肾源发生血管病变的机会则高于年轻供体。最近的研究证实:作为血管病变的一个早期信号,如果在移植时肾脏供体已经发生了血管内膜增生,则会影响移植后的肾脏功能。 比利时布鲁塞尔大学医院和安特卫普大学医院的医生们对此进行了研究,51个移植肾脏入组,采用形态计量学的方法,测量动脉壁内层/中层(I/M)的厚度比,并据此分成两组:第一组I/M ≤ 0.47,为未发生血管内膜增生组;第二组I/M > 0.47,为血管病变组。 在移植后的前15个月,第一组移植物的肾小球滤过率估计值(eGFR)从53±17升高到61±17mL/min/1.73m2;第二组的eGFR则从51±21降低到46±14 mL/min/1.73m2;移植一年后,第一组在每个时间点的eGFR都显著高于第二组,平均相差11 mL/min/1.73m2;且一直延续到移植后第七年。 该研究的结果提示,对于那些起病时比较年轻、预期寿命比较长的肾移植受体,应尽量减少给他们移植老年供体的机会,以确保移植物的功能。

参考文献:Transplantation 2009

糖皮质激素是儿童病毒性哮喘及成人过敏性哮喘常用治疗方法,但《新英格兰杂志》的一项大样本、随机、双盲临床研究显示糖皮质激素治疗对学龄前儿童病毒性哮喘无效。 研究发现口服强地松连续治疗5天,并不能显著缩短住院时间(安慰剂组13.9小时 vs. 激素组11.0小时)、改善炎症标记物水平。儿童呼吸道评估、沙丁胺醇的使用、7天的症状评分及不良事件上也无显著差异。因此研究者认为,口服强地松不能作为急性、中、重度病毒感染诱导的哮喘的常规治疗方案。

参考文献:N Engl J Med 2009

人类乳头瘤病毒(HPV)感染会诱发宫颈癌。尽管目前人类已经研制出有效预防HPV 感染的疫苗,但研究显示HPV感染口腔后还会诱发口腔癌。这一观点最早由芬兰学者Stina Syrj?nen提出,后续实验证实HPV致癌效应是由E6和E7基因介导,上皮细胞内肿瘤抑制蛋白活性降低所致。有多个*伴侣尤其是口交伴侣者患HPV(+)口腔癌的风险显著升高。HPV(+)口腔癌的自然发展过程约10年,宫颈癌则需要20-30年,其具体机制仍不清楚。因此,在找到有效预防HPV感染手段之前,人们还是应该通过自身行为的约束来保护自己。

参考文献:

活体肾移植是终末期肾病的主要治疗方法。在人们对移植患者关注的同时,对供肾者供肾后的健康状况也越来越关注。小样本量的短期研究表明活体供肾者供肾后的生存率和正常人群一样,但缺乏大样本量的长期研究证据。美国明尼苏达大学的研究者对1963年到2007年期间3698位供肾者资料进行分析研究。经过4年的研究证明,同正常人群相比活体供肾者供肾后的生存率无变化,走向终末期肾病的风险没有增加。

参考文献:N Engl J Med 2009

对慢性乙型肝炎患者来说,肝脏移植通常是一种终末期的治疗手段。如何预防移植肝脏再次感染乙肝病毒,至关重要而又耗资巨大。 德国科学家们对此进行了研究,14位终末期乙肝患者接受了肝脏移植。其中3位在移植后出现了细胞免疫现象,而捐肝给他们的供体的血清anti-HBs滴度都非常高,均在90,000 IU/L以上。 该研究证明:乙型肝炎的特异性体液和细胞免疫,可以通过肝脏移植的方式,从注射了乙肝疫苗并产生高滴度抗体的供者身上,传递给原本患有乙肝的被移植者。这为提高肝脏移植的疗效和预防乙肝复发提供了一个非常好的思路。

参考文献:Transplantation 2009

一位32岁的男性终末期肾病患者,在接受了零错配的肾脏移植术后,在肝脏、主动脉周围和髂窝出现肿块,这些肿块经过一系列检查,证明为低分化的粘液腺癌,并且来源于捐赠者。捐赠者是一位58岁的白人女性,她因慢性阻塞性肺疾病而死亡,曾因子宫良性肿瘤而做过子宫切除术,但没有任何恶性肿瘤的证据。该移植患者后来进行了移植肾切除术、肿瘤切除术,但由于肿瘤在腹膜后大范围的分布和肿瘤在肝脏转移,没能完全切除。术后还进行了化疗。当化疗进行到第4个周期后,患者对药物已经不敏感,并在家属的要求下,停止血透,患者最终死亡。尸检同样表明这些肿块为低分化的粘液腺癌,来源于女性的卵巢。

参考文献:American Journal of Transplantation 2009

近来,瑞士Geneva大学移植中心的医生报道了1例同种异体胰岛移植术后患者。该患者有27年糖尿病史,接受了同种异体胰岛细胞移植手术。直至随访结束(11年),该患者仍然保持正常的胰岛细胞功能,且不需要胰岛素治疗。这可能是迄今为止随访时间最长(11年),而且在随访期间仍然不需要胰岛素治疗的患者。

参考文献:American Journal of Transplantation 2009

腺苷脱氨酶(ADA)缺乏症是一种单基因疾病。近来,来自美国、意大利和奥地利的科学家们联合公布了一项关于ADA缺乏症基因治疗试验的最新研究成果。研究者们对10名有ADA缺乏症的严重联合性免疫缺陷的患者进行了基因治疗。在随访4年后,所有转导的细胞均稳定存在于血液中并分化成含有ADA的骨髓细胞和淋巴细胞。其中8名患者体内持续表达ADA,不再需要腺苷脱氨酶替代治疗。9名患者T细胞数量增加,功能恢复。5名患者不再需要静脉注射免疫球蛋白来提高免疫力。这提示基因治疗对于该病是一种有效方法。

参考文献:N Engl J Med 2009

2009年1月31出版的《英国医学杂志》报道,今年下半年在苏格兰的格拉斯哥将开展世界首个人体胚胎干细胞治疗中风患者的临床试验。此项研究的目的是确定干细胞是否能修复中风导致的脑组织损伤。 英国 \"ReNeuron\" 公司此前通过动物试验证实干细胞治疗能有效逆转中风所导致的脑组织损伤。在2006年向美国FDA申请临床试验遭到拒绝后,该公司获得了英国药监部门的临床试验批件。试验将在格拉斯哥大学附属神经学研究所进行,计划在今年夏季之前,入组12例因缺血性中风致残的患者。所有患者将根据接受干细胞治疗的细胞量(200万-2000万)被分为四组,然后将\"ReNeuron\"公司培养的ReN001干细胞注射入患者的大脑。本试验计划持续2年,入组患者会更长期的临床随访。

参考文献:BMJ 2009

2006年,美国疾病预防和控制中心(CDC)发布临床HIV检测推荐。HIV快速检查非常简便,价格也很低廉;患者只需将检测棒放置在口腔内,同唾液充分接触后取出,待10~15分钟后,便可查看检测结果,此种方法的特异性和敏感性均很高。 HIV快速筛查有助于HIV感染者早期诊断、早期治疗,能够有效预防HIV的传播。目前,美国有110万HIV感染者。其中20%的患者并不知道已经感染HIV。1993年~2005年,所有急诊患者的HIV检测率仅为0.32%,而在那些做了HIV检测的急诊患者中,HIV阳性率高达6%。 因此,2008年11月下旬,美国艾滋病预防和控制专家在一次会议上强调,临床医生和其他健康工作者在临床工作中,应对患者进行常规HIV检测,检测的对象为13~64岁就诊的患者。这对控制HIV流行具有重要的现实意义。

参考文献:

如果一个人是\"多发病\",也就是同时有好几种病,其中包括类风湿关节炎,那么他们的生活质量和日常工作情况是如何的呢?为了弄清这个问题,意大利进行了一项国民健康调查,该调查随机选择2192名成年人纳入本研究。将\"多发病\"定义为同时存在至少2种疾病,疾病数量和种类是由参与者自己报告的。所有参加者均完成了SF12调查简表和健康评估问卷(HAQ)的填写。结果发现\"多发病\"的流行率是30%,含有类风湿关节炎的\"多发病\"的流行率是17%。\"多发病\"降低了人们的日常工作生活能力,并且伴有类风湿关节炎的\"多发病\"患者的HAQ和SF-36评分最差,表明他们的生活质量和日常工作生活能力更差。

参考文献:

生活在贫困和收入不平等的家庭中会影响儿童时期的健康、幸福甚至是一个国家的整体卫生状况。儿童相对贫困是指平均家庭收入不足国家平均数的50%,这与整体收入不平衡密切相关。贫困会影响儿童以及国民健康水平,使不良卫生事件发生率增高。尤其是5岁以下幼儿,其死亡率与贫困率之间存在线性相关(r2=0.56)。因此,只有采取合理的收入再分配政策,降低儿童相对贫困率,才可以改善收入不平衡状态,提高国民整体健康水平。

参考文献:

美国CDC最新报告显示,美国现有4340万烟民,每年吸烟导致44.3万人死亡。2007年美国人的吸烟率约为19.8%,其中成年男性吸烟率为22.3%,成年女性吸烟率为17.4%,这是自20世纪60年代中期以来首次降至20%以下。 这项报告还指出:过去40年中,社会各阶层美国人的吸烟率均有所降低。受教育水平与吸烟率显著相关:普通教育水平者吸烟率最高,为44%,受教育9年~11年者为33.3%,接受过大学教育者为11.4%,研究生仅为6.2%;女性COPD死亡人数由1997年~2001年的56363例上升到2000年~2004年的60229例,而男性变化不显著;2000年~2004年,烟草导致损失510万生命年和968亿美元生产力。 美国癌症协会认为,烟草提价、实行禁烟法(适用于大多数的工作场所),以及提供有效的心理咨询和药物治疗,是取得上述成果的主要原因。

参考文献:MMWR 2008

2009年1月31日《英国医学杂志》报道了英国国家统计局的调查结果,超过30%的英国成年人每周至少饮酒一次,且每次饮酒量超过政府建议量。20%成年人每周饮酒量高达政府建议量的2倍。如果按社会阶层划分,英国中产阶层酒精消耗量最大,吸烟率只有过去最低记录的21%,目前英国主要吸烟人群是20到24岁的年轻人。

参考文献:

2009年1月30日《SCIENCE》报道,科学家利用全基因组鸟枪测序法完成了对高粱基因组的测序。结果显示,高粱基因组大约有3万个基因,有7.3亿个核苷酸,比水稻约多75%。 高粱是C4光合作用植物,能够利用叶片细胞间隙中含量很低的CO2进行光合作用,叶片气孔开放时间少,水分流失少更适合高温的环境生长,这是由高粱基因组决定的。高粱的抗旱基因是水稻的4倍多,有助于高粱在旱季吸收水分,高粱有328个细胞色素P450基因,这种基因可帮助高粱抗旱。高粱基因组测序的完成将促进该作物的改良,并有助于完成其他植物的测序。

参考文献:SCIENCE 2009

2009 年 1 月 30 日 《科学》杂志的一篇报道中, Anstey 等人发现神经递质5-羟色胺可改变沙漠蝗虫的个体行为,引起大规模群体结构的变化与群体大规模迁徙。此种神经化学机制中的5-羟色胺的合成是在蝗虫数量和群体接触增加的情况下,对触觉、嗅觉及视觉刺激的一种反应。 在强迫性的拥挤试验中,研究者发现蝗虫在最为群集状态时,它们的胸神经系统中的5-羟色胺是独处蝗虫的3倍多;而在没有其它的与蝗虫相关的刺激时,5-羟色胺也足以诱导其集结行为。在启动整套群集性特性(包括蝗虫身体的颜色从绿色转化为黄色)时可能还牵涉到其它的因素。 沙漠蝗虫在大多情况下是独处和无害的昆虫,它们互相避开,并在晚间独自飞行。但是,在某些对其有利的环境条件下,它们的数目会急剧飙升,触发一种引人注目的集结成群的\"群集\"相转化。这一转化会给农作物造成极大的毁坏。这一发现可能会为人们找到新的害虫控制方法提供思路,如果科学家们能将集结的蝗虫重新转化成为它们单独存在的状态的话,就会在对付这些害虫上发挥相当大的作用。

参考文献:Science 2009

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