『手牵手医学新知』第五十五期
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2009年,我们的手机新闻平台共发送了1500余条医学新闻,及时向广大奋斗在一线的医务工作者介绍了国内外最新的医学进展;2009年,《康复·生命新知》杂志关注医学前沿和热点,囊括了《科学》《自然》等杂志有关生命科学的年度新闻。 展望新的一年,我们有信心继续提供最好的医学资讯,成为最好的学术交流平台。值此元旦佳节,全体工作人员祝您工作顺利,合家幸福,虎年虎气虎精神!

2009年初,默克公司中止了HIV腺病毒疫苗临床试验(STEP Trial),其主要原因是该疫苗接种后,部分腺病毒血清5型 (adenovirus serotype 5,Ad5)阳性患者发生了HIV-1感染。 Adel Benlahrech等人通过体外试验证实,Ad5血清阳性志愿者体内分离的淋巴细胞,与Ad5感染的自体DC相互作用后,会导致Ad5特异性记忆CD4+T细胞活化/扩增。活化的Ad5特异性记忆CD4+T细胞上调表达a4b7整合素和CCR9(粘膜-homing表型)以及CCR5(HIV-1感染所必需的趋化因子受体)。这表明,与腺病毒阴性的个体相比,大量CD4+T细胞可以增加腺病毒阳性个体被艾滋病病毒感染的几率。

参考文献:PNAS 2009

美国印第安纳大学医学院的Mark Pescovitz等进行了一项随机、双盲试验,研究B淋巴细胞耗竭在1型糖尿病病人中的作用。共87例8岁~40岁的初诊1型糖尿病患者被随机分为利妥昔单抗组和安慰剂组。主要终点是第1次药物滴注1年后的混合餐糖耐量试验最初2小时期间血清C肽水平的几何平均曲线下面积(AUC)。结果发现,利妥昔单抗组的主要终点显著高于安慰剂组,糖化血红蛋白水平(血糖监测指标)也显著降低,而且需要较少的胰岛素。利妥昔单抗组病人的CD19+B淋巴细胞被耗竭,但在12个月时上升到基线值的69%。该研究证实B淋巴细胞与1型糖尿病的发病有关,利妥昔单抗通过耗竭B淋巴细胞可部分保存β细胞的功能,为1型糖尿病的治疗提供了新的研究方向。

参考文献:NEJM 2009

达菲(Oseltamivir)是一种强效的高选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。2009年11月20日,英国负责英格兰与威尔士防疫工作的卫生防护局声明:威尔士地区出现5例群发性抗达菲甲流病例。这也是世界首个达菲耐药甲流人际传播事件,不过,这5人服用另一种抗病毒药物乐感清后反应良好。在此之前世界卫生组织已经收集到57起达菲耐药事件,但并没有出现耐药甲流人际传播,世卫组织的专家正在评估这种变异可能对公共卫生造成的影响。

参考文献:BMJ 2009

随着新生儿重症医疗的迅速发展,早产儿的存活率显著提高,但受早产相关风险因素的影响,这些早产儿发育缺陷风险也显著增加。一项系统性分析显示,妊娠≤32周的极度早产儿和出生体重≤1500g的极低体重儿发生运动发育障碍的风险显著增加,而且会持续至整个儿童期。运动障碍包括平衡能力、手灵巧度、精细和粗大运动发育异常等。运动功能缺陷会影响儿童手写功能的发展以及对世界的探索,甚至损害儿童远期认知、学习以及行为能力。这一研究结果为临床医生对极度早产儿和极低体重儿采取积极干预治疗措施,改善运动功能提供理论根据。

参考文献:JAMA 2009

费森尤斯医药公司应用基于浏览器的表格数据收集,对位于欧洲、中东、非洲和拉丁美洲的透析临床监测点建立了H1N1流感病例上报制度。 到2009年9月3日,共上报306例感染H1N1流感的透析患者,平均年龄为52.7 ± 17.7岁。35.3%的患者没有合并症,20.3%的患者有两种合并症,4.6%的患者有3种合并症,其中心脏病最常见。发热是最常见的症状,比率达到94.4%;78.8%的患者伴有咳嗽;69.3%的患者伴有肌痛和关节痛。87%的患者使用了抗病毒药物,主要是奥司他韦。103位患者由于流感(34%)住院治疗,69例患上肺炎,所有患者的死亡率约为5%。

参考文献:NDT 2009

建立静脉通路和静脉给药是心肺复苏推荐完整抢救心脏骤停患者的一部分。研究显示,在抢救院外心脏骤停患者过程中,与不接受静脉给药的患者相比,接受静脉用药的患者短期存活率较高,但是出院率和长期生存率没有显著统计学差异。 挪威奥斯陆大学医院Theresa Olasveengen等将2003年5月~2008年4月间851位成人非创伤性心脏骤停患者随机分为静脉给药组(418例)和非静脉给药组(433例),主要终点为存活出院,其他终点包括1年存活率和CPR质量(胸部按压频率,中断和通气频率)。结果显示,静脉组存活出院率为10.5%,非静脉组为9.2%(p=0.61);静脉给药组7天存活率为14.6%,非静脉给药组为12.8%;静脉给药组1月存活率为11.3%,非静脉给药组为8.8%;,静脉给药组1年存活率9.8%,无静脉给药组为8.4%。 调整心室颤动、发现至抢救时间、发现时间、发生于公众场所等因素后,静脉给药组和非静脉给药组在存活出院方面没有显著差异。对于院外心脏骤停患者,进行心肺复苏的同时建立静脉通路并不能显著提高患者出院率和长期生存率。

参考文献:JAMA 2009

为研究阿司匹林对糖尿病患者预防心血管疾病的效果,意大利研究人员回顾了1966年~2008年的157项随机对照研究,并对其中6项研究(共10117人)进行荟萃分析,结果显示,在无心血管疾病的糖尿病患者中,与服用安慰剂的患者相比,服用阿司匹林患者的主要心血管事件、心血管死亡、全因死亡、心肌梗死和脑卒中的发病风险无显著降低。研究者指出,虽然目前已有研究证实长期服用小剂量阿司匹林能预防心血管疾病患者病情复发,但对于糖尿病患者来说,阿司匹林并不能降低他们患心血管疾病的风险。

参考文献:BMJ 2009

挪威科技大学癌症和分子医学研究所的John Munkhaugen等对挪威Nord-Tr?ndelag市20岁以上女性的研究发现,轻度肾功能降低(即eGFR 60~89 ml/min/1.73 m2)不会对妊娠有不良影响。纳入研究的3405名女性中有18%和0.1%的女性eGFR分别为60~89 ml/min/1.73 m2和<60 ml/min/1.73 m2,在11年里,她们总共生出了5655名单生儿,其中885(17.7%)名孕妇合并先兆子痫、小于胎龄儿(SGA)或早产。分析显示,与肾功能正常的女性相比,轻度肾功能降低(或合并微量蛋白尿)的女性发生先兆子痫、小于胎龄儿(SGA)或早产及其他妊娠并发症(如难产、胎膜早破、Apgar score ≤7、死产、先天畸形)的风险均没有增高。但是那些肾功能降低且合并高血压的女性妊娠并发症的发生风险显著增高。

参考文献:NDT 2009

缓释烟酸和依折麦布为临床上常见的二线降脂类药物,多联合他汀类药物使用。美国华盛顿特区Walter Reed陆军医疗中心的Allen Taylor等对接受长期他汀类药物治疗的有冠心病或冠心病风险的患者进行了烟酸缓释片和依折麦布的疗效比较学研究。主要终点是14个月后平均颈总动脉内膜中层厚度较基线变化的组间差异。 208位患者完成为期14个月的试验,烟酸组的疗效更强,患者的平均以及最大颈动脉内膜中层厚度都显著下降。烟酸组主要心血管事件的发生率低于依折麦布组。因为发现依折麦布组的LDL胆固醇降幅与颈动脉内膜中层厚度的增加显著相关,该研究提前终止。该研究提示,当与他汀类药物联合使用时,缓释烟酸优于依折麦布。

参考文献:NEJM 2009

洛沙坦作为一种血管紧张素受体阻滞剂在临床使用多年并且是一种有效的治疗手段,但是目前尚缺乏其剂量与临床效果间的联系。研究表明,高剂量(150mg/d)的洛沙坦对于治疗心力衰竭比低剂量似乎更为有效。该随机对照、双盲试验中,共3846位II期至IV期心衰患者分别接受150mg/d或50mg/d洛沙坦的治疗,治疗时间为3年零6个月。结果发现高剂量的洛沙坦在降低患者死亡率、改善左心射血分数和治疗对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受等方面有更好地效果。

参考文献:Lancet 2009

一项多中心、前瞻性随机对照研究显示,泼尼松联合雷米普利治疗IgA肾病疗效优于雷米普利。研究共纳入了97例经肾活检证实为IgA肾病的患者,分别接受为期6个月的泼尼松联合雷米普利治疗或单独雷米普利治疗,随访96个月。结果显示,联合治疗组肾脏疾病的进展显著降低(OR=0.13,95%CI:0.03-0.61,P=0.01)。与联合治疗组比较,单用雷米普利治疗肾小球滤过率下降更明显。此外,在随访的前两年联合治疗组24小时尿蛋白下降程度更低。

参考文献:NDT 2009

超过60%的系统性红斑狼疮(SLE)患者合并狼疮性肾炎(LN),肾穿刺活检是确诊SLE患者是否合并LN的重要步骤。荷兰莱顿大学医学中心的Daleboudt等进行的回顾性研究表明,初次肾活检为非增殖型LN的患者更有必要进行重复肾活检。 研究者对35例LN患者的肾活检结果进行了分析,所有入组者累计进行了84次肾活检,其中25例做过1次重复肾活检,6例做过2次,4例做过3次。根据ISN/RPS分型标准判断:41次配对肾活检的结果都显示为增殖型LN;5/6的非增殖型LN在重复肾活检时被发现转变成了增殖性LN。 该研究提示,增殖型LN很少会转换成非增殖型LN,而非增殖型LN转变为增殖型的可能性更大(P<0.001)。因此,初次肾活检发现为非增殖型LN的患者更有必要进行重复肾活检。

参考文献:NDT 2009

患者遭受难以忍受的痛苦是安乐死的必须条件之一,荷兰阿姆斯特丹自由大学的Pasman等研究表明,医生和患者对痛苦的评估存在着较大的分歧。 研究者对10位提出安乐死申请但未获批准或执行的患者和8位负责医生进行深入访谈后发现:尽管申请安乐死的患者希望结束生命,但是并非所有患者认为此时病痛已经无法忍受。医生、患者对\"无法忍受的病痛\"的判定存在差异:患者更关注精神上的痛苦,如虚弱、依赖、丧失尊严等。医生更关注身体痛苦,认为生理上的痛苦才是\"无法忍受的痛苦\"。 研究者建议医生制定合理的评估体系以全面评估患者痛苦。

参考文献:BMJ 2009

随着H1N1流感病毒传染范围的不断扩大,研究人员已经将注意力从研究病毒结构转移到传染范围上。研究人员急切的想知道目前到底有多少人感染过H1N1病毒和多少人正处于H1N1感染中。美国、英国等国家已经加大了人力、物力和资金的投入力度,通过对更多血液样品进行H1N1抗体检测从而掌握更多的传染范围信息。研究重点的转移更有利于H1N1流行病学的研究。

参考文献:Nature 2009

英国伦敦大学国王学院精神病学研究所的Renata Sousa等对包括中国在内的7个中低收入国家的1.5万名老年人进行了慢性病种类及比例的调查,调查报告发表在《柳叶刀》杂志2009年374期上。 调查发现,痴呆是对老年人健康的影响最为严重,是造成老年人健康状况差的最主要原因;其次是感知器官受损(如视力及听力的下降)和心力衰竭。调查认为,大脑和精神方面的慢性疾病更值得优先关注。 文章认为需要通过政策支持,以全面应对这些挑战:如控制慢性病进展,减少残疾;通过积极的社区为基础的康复,普及残疾家庭长期护理方案等。

参考文献:lancet 2009

荷兰的Kramer A等对19个欧洲国家和地区1997年至2006年期间接受肾脏替代疗法(RRT)患者的发病率、患病率和预后的数据进行了分析。结果显示,欧洲接受RRT的终末期肾病患者(ESRD)的总体发病率虽然在增加,但幅度趋于稳定。从1997年的109.9例/每百万人群(per million population,pmp)增加至2000年的119.7例/pmp(平均年变化率为2.9%)。而此后发病率增加幅度逐渐减少,2006年为125.4例/pmp(平均年变化率为0.6%)。1997年~2001年间和2002年~2006年间,RRT患者的死亡风险明显下降,其中改善最明显的是接受腹膜透析治疗(19%)和孤立肾移植(17%)的患者。

参考文献:NDT 2009

上海第六人民医院的贾伟平等进行了一项上海社区居民糖尿病并发症的流行病学调查,共调查了3714位上海居民。结果发现,与非糖尿病人群比较,糖尿病人群的微量白蛋白尿、大量蛋白尿和慢性肾病的患病率明显升高,分别为22.8%、3.4%和29.6%。蛋白尿和肾功能不全(慢性肾病3期~5期)人群发生高血压的风险明显增加,OR分别为1.23和2.55。糖尿病和心血管疾病均会增加患者并发蛋白尿的风险,OR分别为1.22和1.36。分层分析显示,糖尿病和心血管疾病不是肾功能不全的独立风险因素。 该研究认为,对于合并糖尿病、高血压和心血管疾病的老年患者应该常规进行尿蛋白和eGFR的常规筛查,以预防终末期肾病的发生。

参考文献:NDT 2009

在经过数年的财政危机后,位于冰岛首都雷克雅未克的deCODE基因公司于2009年11月16日递交了破产申请。 deCODE成立于1996年,旨在寻求某些基因和疾病之间的关联,进行了几项影响深远的研究,已经找出了造成精神分裂症、癌症、糖尿病和其它疾病的相关基因,发表过许多论文,但是从来没有盈利过。 deCODE正考虑出售其大部分资产,包括药物研发、基因研究部分,但不会出售基因数据库。

参考文献:Nature 2009

为了确定医学期刊要求作者签署利益冲突声明策略的普及性及对利益冲突的定义,美国科学家以2008年3月~10月间35个学科影响因子较高的医学期刊为研究对象,对这些期刊的作者介绍及提交的文件进行了横断面研究,分析作者介绍及递交的文件中涉及的公开利益冲突。在256种期刊中,有89%的期刊涉及了作者利益冲突。54%的期刊要求作者签署公开声明,77%的期刊定义了利益冲突。此项研究显示,大多数影响因子较高的医学期刊具有较为有效的作者利益冲突策略。

参考文献:JAMA 2009

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