『手牵手医学新知』第三百二十三期
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人到中年,认知开始出现微妙的改变。中年时期越来越被认为是开展干预措施、保护认知功能的关键时间窗。美国研究人员证实,在这一时期补充维生素D能够改善认知功能,并且能改变大脑海马的基因表达,而这一区域正与学习和记忆有关,从而使大脑健康地迈入老龄。 肯塔基大学医学院的Nada Porter等给“中年”雄鼠饲喂含不同水平维生素D3的饮食,持续5~6个月,然后用Morris水迷宫实验评价它们记忆功能的好坏。 结果发现,高水平维生素D组实验鼠在迷宫实验中的表现要比低、中水平组好得多,它们血液中的维生素D水平也是最高的。用芯片分析海马的基因表达发现,与突触传递、细胞通讯、G蛋白功能有关的通路在高维生素D组均得到了上调。

参考文献:PNAS 2014

美国约翰霍普金斯大学医学院的Michos ED博士等系统回顾及分析了有关针对未合并急性冠状动脉综合征(ACS)的慢性肾病患者检测肌钙蛋白的研究文献,以评估其临床价值。 截至2014年5月,共有98个研究被纳入分析。研究人员发现,肌钙蛋白水平升高会导致透析患者的全因死亡率和心血管病死亡率增加。对于肌钙蛋白T和肌钙蛋白Ⅰ,校正后全因死亡的风险比率(HR)分别为3.0和2.7,而校正后心血管病死亡HR分别为4.2和3.3。虽然针对未透析的慢性肾病患者的相关研究较少,但结论基本与透析患者一致。 该研究认为,肌钙蛋白水平升高提示未合并ACS的慢性肾病患者预后更差。

参考文献:Ann Intern Med 2014

即便是健康地老去,大脑功能在特化方面也在不断减退。对于这一特征的描述,大多数研究都在神经元和大脑区域水平上研究年龄所带来的特化性差异。德克萨斯大学的研究人员在上述基础上进行了扩展,并描述了健康成年人的大脑特化作用在系统水平上的差异。 他们利用图解理论框架对功能MRI静息状态数据进行了分析性,并对个体大脑网络连通性的系统水平差异进行了描述。结果显示,年轻成人大脑系统能够实现系统内和系统间的平衡,这表明其大脑呈现相对隔离且特化的组织结构。而随着年龄上升,其大脑系统相对隔离的性质就有所下降了。对处理感觉输入和动作输出的大脑系统进行比较后发现,介导“相关”操作的系统,随着年龄增长,其隔离性呈现明显的下降模式。而相对隔离的程度能够指示大脑长期记忆的功能。

参考文献:PNAS 2014

阿尔茨海默病的发病有两个重要的病理生理特点,即β-淀粉样蛋白的形成以及神经元纤维的缠结。早期的疾病研究发现,这两种特点无法存在于同一个模型中。 来自麻省总医院遗传和衰老研究部门的研究人员通过来源于人神经干细胞的三维(3D)培养系统第一次成功地再现了阿尔茨海默氏症形成全过程中的这两个重要分子事件。他们还发现,糖原合成酶激酶3(GSK3)通过调控β-淀粉样蛋白来介导tau蛋白磷酸化。这一研究小组转而利用这种三维培养系统培育出了携带两种基因变异的神经干细胞。这两个基因分别是淀粉样前体蛋白(APP)基因和早老蛋白-1(PS1)基因,它们是早发性家族性阿尔茨海默氏症的基础。

参考文献:Nature 2014

美国约翰霍普金斯大学医学院的 Carole Fakhry 博士等人研究发现,吸烟增加口腔人乳头瘤病毒 16 型(HPV-16)感染风险。研究数据来自《国家卫生和营养调查》,6887 人被纳入研究,其中63(1.0%)人检测到口腔HPV-16病毒,2012(28.6%)人目前正在吸烟。口腔HPV-16 感染率在当前吸烟人群中高(2.0%),而从未或既往吸烟者则较低(0.6%)。另外,在生化标志物方面,与无口腔 HPV-16 感染者相比,感染者体内尼古丁初级代谢物可替宁(157.7ng/mL vs 57.2 ng/mL)和致癌物质NNAL(0.36ng/mL vs 0.12 ng/mL)平均水平均高(P = 0.002)。该研究结果表明,即使校正了性行为的影响因素,也不能完全排除将吸烟作为风险行为的标志物的可能性。

参考文献:JAMA 2014

目前,中东和北非地区注射毒品人群的HIV感染情况并不清楚。近日,一组国际研究人员对中东和北非地区注射毒品的人群的已有数据进行了系统回顾和分析。 该研究覆盖了中东和北非地区23个国家,共评估了近63万例注射毒品的人。结果发现,在中东和北非至少有三分之一国家的注射毒品人群存在HIV流行证据,且大多数疫情出现在过去的10年中。该研究表明,在多个国家的注射毒品的人群中存在HIV感染。一些人报告了共用针头或注射器的行为,这增加了他们感染HIV的风险。研究人员认为,虽然在有些中东和北非国家缺乏有效证据,但是不能排除HIV在注射毒品的人群中存在隐秘流行的可能性。

参考文献:PLOS Medicine 2014

哈佛大学公共卫生学院的 Karen E . Joynt医生等开展了一项回顾性队列研究,分析转变为以营利为目的的急疹护理医院的特点,以及这种转变所带来的变化。研究人员将237所以营利为目的的医院(实验组)和631所传统医院(对照组)纳入研究。实验组和对照组分别纳入1843764例和4828138例付费医疗服务受益者。研究表明,转变为以营利为目的的医院,主要为较少教学的中、小型医院,多位于南部的城市或郊区。虽然医院总利润和诊疗技术均有提高,但医保病人、医疗保险和医疗补助双资格病人及残疾人的死亡率均未提高。每年医保量无改变。使用医疗补助计划的患者比例、黑人或西班牙患者比例未见差异。医院以营利为目的只增加利润收入,与医疗质量、死亡率以及治疗不佳或少数民族患者的比例均不相关。

参考文献:JAMA 2014

澳大利亚格拉茨医科大学的Karin Amrein等研究证实,对于缺乏维生素D的重症患者而言,补充高剂量维生素D3的效果与安慰剂无异,不会缩短住院时长,也不会降低院内病死率以及6个月时的病死率。 在重症患者中,维生素D水平低意味着病死率和并发症率的升高,那么,用维生素D3治疗重症患者究竟能否给身体带来益处呢? 这项名为VITdAL-ICU的研究纳入了492例维生素D缺乏(≤20ng/ml)的重症患者,分别接受维生素D3治疗或安慰剂。 研究显示,维生素D3组的住院时间、院内病死率和6个月的病死率均与安慰剂组相似。对维生素D极度缺乏的200位患者进行的亚组分析显示,维生素D3组和安慰剂组在院内病死率方面差异显著,前者明显低于后者,对这一结果还需要进行进一步研究。

参考文献:JAMA 2014

荷兰乌特勒支大学医学中心的研究人员对ICU内两种抗生素预防用药方案进行比较研究发现,它们所造成的抗生素耐药菌的出现率很低。 荷兰16家ICU参与了研究,随机采取12个月的选择性消化道净化(SDD)或选择性口咽净化(SOD)。 结果显示,SDD和SOD两组抗生素耐药性的出现都处于低水平,28天病死率也无显著差异。SDD组直肠内抗生素耐药革兰氏阴性菌的携带率及ICU获得性菌血症的发生率都低于SOD组,但氨基糖甙类耐药革兰氏阴性菌增长的速度却显著高于SOD组。 由于两组在主要临床结果上,即存活率和ICU及医院入住时长方面都相当,而SDD花费更高,因此SOD的成本效益更佳。

参考文献:JAMA 2014

早期目标导向治疗(EGDT)被人们作为拯救脓毒症的指导方针,是减少患者感染性休克导致的死亡率的关键,但其是否有效尚不明确。 研究人员进行了一项随机对照试验,选择51个研究中心,随机分配早期感染性休克患者接受EGDT和常规治疗。主要结果为随机分配后90天内的全因死亡率。 共有1600例患者入选,796例接受EGDT,804例接受常规治疗。EGDT组患者对比常规治疗患者在随机分配后的6个小时内接受了更多的静脉注射液,接受血管加压素、红细胞输注和多巴酚丁胺治疗的可能性也更大。90天内,EGDT组和常规治疗组死亡病例数分别为147和150例,死亡率分别为18.6%和18.8%。两组在生存期、住院死亡率、器官功能持续时间和住院时间方面均无显著差异。 EGDT没有减少急诊早期感染性休克患者的90天死亡率。

参考文献:N Engl J Med 2014

认知疗法与抗抑郁药物疗法联合比单独药物疗法更能够帮助抑郁恢复,但这只是针对严重抑郁者而言。研究人员将具有慢性或复发的重度抑郁患者随机分到两组,一组接受单独药物治疗,另一组接受药物与认知疗法联合治疗。治疗时间持续42个月或直到抑郁恢复。结果发现,联合治疗组患者恢复的速率高于单独药物组(72.6% vs 62.5%),但是这一效果只在重度抑郁症患者中较为明显。联合治疗组发生严重不良反应的患者少于单药治疗组(49 vs 71),这可能是因为他们重度抑郁症的发作时间更短。

参考文献:JAMA Psychiatry 2014

针对非洲西部大面积爆发的埃博拉病毒疫情,WHO召集的专家小组表示,最有效地治疗手段是将康复的埃博拉患者的全血或纯化血清输注到新感染埃博拉的患者体内。 2014年九月初,WHO召集该小组评估哪种实验疗法和疫苗可以优先用于临床治疗埃博拉患者。由于康复的埃博拉患者携带了相应的抗体,所以他们的全血或血清可以帮助新感染的埃博拉患者康复。 WHO小组得出的结论是,该方法是目前最好的短期解决方案。出现埃博拉疫情的国家可以自行使用该方法来治疗患者,但是仍需要国际组织帮忙,来确保该血液制品的安全性。 此外,还有几个有希望的新药也在专家的考虑范围内,但还需要对这些药物治疗试验进行更多的研究才有可能大规模用于患者。

参考文献:JAMA 2014

一项前瞻性队列研究显示,经过2年的抗逆转录病毒疗法(ART)治疗后,南非的艾滋病患者死亡率下降到了和北美患者相当的水平。南非开普敦大学感染和流行病学研究中心主持了该项研究。 这项研究对4个南非群体、6个北美群体和9个欧洲群体的生存率做了比较。在接受4年ART治疗后,南非、北美和欧洲的患者累计死亡率分别为16.6%,15.3%和4.7%。起初,在接受1年ART治疗后,南非患者的死亡率要高于北美和欧洲患者,这可能是由于南非患者的疾病较后两个地区的严重;随着ART治疗时间的延长,南非患者的死亡率逐渐下降到和北美患者相当的水平,并明显缩小了与欧洲患者的差距。

参考文献:PLoS Med 2014

金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)是一个世界性的难题。近期,那布斯卡医学中心的Andre C. Kalil等人于《美国医学会杂志》发表了一项荟萃分析,研究了万古霉素最小抑制浓度(MIC)和SAB之间的关联。 该荟萃分析最终纳入了38项研究,共涉及8291例SAB,总死亡率为26.1%。研究人员分析发现,万古霉素MIC高浓度(≥1.5 mg/L)患者,SAB合计2740例,死亡率为26.8%;而万古霉素MIC低浓度(<1.5 mg/L)患者,SAB合计5551例,死亡率为25.8%。校正风险差为1.6%,P=0.43。在最高质量的研究中,高浓度组(n=2318)死亡率为26.2%,低浓度组(n=4168)死亡率为27.8%。校正风险差为0.9%,P =0.65。该结果表明,万古霉素MIC高浓度患者和低浓度患者感染金黄色葡萄球菌的死亡风险无显著差异。

参考文献:JAMA 2014

近期一份分析报告加深了人们的担忧:美国癌症家庭不断增加,而癌症护理的高成本及其导致的产能损失很有可能对癌症家庭造成毁灭性的经济打击。 该报告是根据2008年~2011年“医疗支出专家委员会调查”的数据进行分析的。分析结果显示,男性癌症生存者每年的平均医疗支出为8091美元,而无癌症史的男性则为3904美元。对于女性癌症生存者,每年的平均医疗费用为8412美元,而非癌症女性则为5119美元。 报告认为,公共卫生的决策者、专业的医疗组织以及其他利益相关者应该进一步关注初级预防,如戒烟项目和提倡体育锻炼,以减小社会癌症负担。

参考文献:JAMA 2014

欧洲药品管理局(EMA)近日宣布,将放宽开放临床试验数据的规定,便于公共监督。新规定称,出于学术和非商业研究目的,允许研究人员下载、保存并打印试验数据,研究人员可以仔细检查、比较和共享临床试验信息。而之前的规定只允许研究人员在电脑屏幕上查看数据,但仅允许研究者在屏幕上读取信息是无法开展工作的。新规定于2015年1月1日起实施,该政策将为科研提供了完备的临床试验报告,进一步提升了临床试验的透明度,有助于学术性科学研究的发展。

参考文献:BMJ 2014

美国疾控中心的Shelley S. Magill等人近期在《美国医学会杂志》发表了一篇文章,对美国急诊医院的急诊抗菌药物处方进行了横断面研究。 该研究纳入了2011年5月~9月间,美国183家医院的11282例患者。研究发现,5635例患者至少被给予了1种抗菌药物治疗:其中77.5%的抗菌药物被用来治疗感染,最常见的是下呼吸道、泌尿道或皮肤、软组织感染;12.2%为手术应用;5.9%为预防感染。 合计处方7641次药物来治疗感染:最常见的是万古霉素、头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星。多数抗菌药物处方用于社区发病感染(69.0%)和重症监护病房外的患者(81.6%)。 这项横断面研究结果表明,在美国急诊医院,哌拉西林他唑巴坦等广谱抗菌药物和万古霉素等耐药菌药物应用非常常见,包括应用于社区感染和非危重症患者。

参考文献:JAMA 2014

巴基斯坦信德省实施了LHW(Lady Health Worker)计划,观察不同的干预措施对儿童发育的影响。 该地区出生于2009年4月~2010年5月间的儿童在2.5月龄时,若没有严重病损的征兆即可登记参加试验。LHWs每月定期对儿童实施干预措施,直至儿童24个月为止。研究者随机分配儿童分别接受常规健康和营养服务(对照组,n=368)、营养教育和复合微量元素补充(n=364)、刺激反应(n=383)或两种干预措施的组合(n=374)。主要观察儿童12个月和24个月时的发育情况,包括身高。 1411名儿童完成了24个月的随访,接受刺激反应的儿童在24个月时认知、语言和社会情绪感知方面得到了高分。接受加强营养的儿童在24个月时仅在语言方面得到高分。刺激反应和营养强化联合干预并没有带来额外的好处。 该研究表明,刺激反应对于儿童发育有积极影响。

参考文献:Lancet 2014

非裔美国少女在收到固定频率的电话咨询后,其衣原体和淋球菌感染较少。701名14岁~20岁的志愿者参与了该项研究。在长达36个月的时间内,参与者每8周会收到一个长达10分钟的咨询电话。咨询师会识别参与者的性传播疾病/HIV的风险因子,并且会加强对其的干预保护措施。对照组的参与者同样会收到咨询电话,但电话内容是关于促进身体健康以及克服障碍来达到营养和体力的目标。与对照组相比,试验组女孩在随访的36个月内患性传播疾病的数量更少,使用避孕套的概率更高,药物或酒精中毒的概率更低。

参考文献:JAMA Pediatr 2014

鉴于英国民众屡禁不绝的酗酒,在过去的十几年中英国政府一再提高酒类的赋税,但成效并不明显。2013年,英国政府推出了一项新的“限酒令”,规定酒精饮料的最低限价。此举实行一年多后,英国谢菲尔德大学的研究人员评估了这一禁酒令的两条措施:禁止低于酒的成本价销售与限制最低单价的效果。主要观察结果为酒类的消费量,饮酒花费,以及死亡、疾病、入院与质量矫正生命年的降低情况。研究发现,禁止低于成本价销售仅造成酒类消费量下降0.7%,而限制最低售价的政策则可导致酒类消费量下降23.2%;两种措施造成的酗酒的年平均消费量分别下降了0.08%和3.7%。禁止低于酒类成本价销售对国民健康影响非常小,每年仅能减少500人入院及14人死亡。

参考文献:BMJ 2014

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