『手牵手医学新知』第十六期
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日本放射医学综合研究所的Hidehiko Takahashi 及其同事在2月13日美国《Science》杂志上发表文章,提出发现嫉妒和幸灾乐祸的神经机制。 研究者对19位健康受试者进行2项心理测试并进行功能核磁共振检查,分析他们产生嫉妒和幸灾乐祸时的神经反应。结果发现,妒忌的感觉会刺激扣带皮层的背侧前部(该区域还与身体疼痛相关);而幸灾乐祸的情绪会触发腹侧纹状体(处理奖赏相关事宜的区域)。测试者中,产生嫉妒情绪时前扣带回皮层的活动越活跃的人,其产生幸灾乐祸情绪时纹状体的活跃程度就越高,也就是说嫉妒的强烈程度与后面的幸灾乐祸的程度成正相关。

参考文献:Science 2009

2009年2月13日《科学》杂志报道的一项研究发现父母手势多能增加孩子的词汇量。美国芝加哥大学心理学家Meredith L.Rowe等人对芝加哥地区50个孩子进行研究,在这些孩子14个月大时进行录像,纪录家长与孩子互动时的词汇和手势。此后,在孩子4岁半时,研究人员再对这些孩子的词汇能力进行评估。研究发现孩子在14个月时的手势情况与4岁半时的词汇量大小具有一定的相关性。14个月手势丰富的孩子4岁半时掌握词汇量更大。

参考文献:

干扰素调节因子5(IRF5)作为IRF家族的转录因子,能调节多种前炎症因子的合成。有证据表明,IRF5基因多态性可能与白种人和亚洲人群发生系统性红斑狼疮有关,但它是否参与了类风湿性关节炎的发病还不清楚。 来自日本东京大学的Shimane K等进行了一项研究,调查IRF5与日本RA患者的发病之间的联系,发现IRF5启动子区的基因多态性可能是引起RA发病的遗传因素之一,特别在那些HLA-DRB1共享决定簇(SE)阴性的RA患者发病机制中起到非常重要的作用。 对比正常人群,rs729302A等位基因明显与RA的易感性相关(OR值是1.22,P<0.001)。分层分析发现,rs729302A等位基因会显著增加SE阴性人群的RA发病风险(OR值为1.50, P=0.001),而略微升高SE阳性的人群RA发病的风险(OR值为1.11, P=0.24)。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

2009年2月,《新英格兰医学》发表了德国医生Hütter等人的病例分析报道。该报道首次向读者公开了研究者所在医院收治的一例HIV感染患者骨髓造血干细胞移植后的长期预后情况。 该HIV-1感染患者在接受CCR5表达缺陷的骨髓造血干细胞移植后,获得完全嵌合状态,体内的血细胞完全由供体细胞所取代。由于HIV-1病毒无法借助缺陷的CCR5感染细胞,因此,受者体内新生的T细胞均为\"健康\"细胞,可以说,骨髓移植\"治愈\"了该患者的HIV-1感染。移植后,患者的急性髓白血病获得完全缓解,随访20个月,未见复发。 但是,这一病例报道是一个特例,患者同时患有急性髓白血病和HIV-1感染,骨髓造血干细胞移植治疗急性髓白血病的同时,也\"治愈\"了HIV-1感染。

参考文献:N Engl J Med 2009

2009年2月,《Ann Rheum Dis》杂志公布了比利时Ghent大学医学院小儿风湿研究中心的一项统计分析结果,证实儿童系统性红斑狼疮(SLE)的临床症状和血清学检查与成人不同。 该研究中心对56例小儿和194例成人SLE患者的临床表现和实验室检查数据进行了比较分析。结果发现,在小儿SLE患者,肾脏受累、狼疮脑病、溶血性贫血的发生率以及血清anti-dsDNA、anti-ribosomal P、antihistone 抗体阳性率均高于成人SLE患者。小儿SLE患者,Anti-dsDNA抗体与肾脏受累呈正相关,而anti-ribosomal P抗体则与肾脏受累呈负相关;anti-dsDNA抗体阳性、anti-ribosomal P阴性的小儿SLE患者出现继发性肾小球肾炎的OR为9.0。所有肾脏受累的小儿中,没有发现anti-dsDNA抗体阴性而anti-ribosomal P阳性的患者。 研究认为小儿狼疮患者,发生肾脏受累和狼疮脑病的比例要高于成人患者。部分实验室检查,如anti-dsDNA、anti-ribosomal P、antihistone抗体可能作为小儿狼疮预后的分析指标。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

越来越多没有勃起功能障碍的人开始使用未被批准的增加性功能的药物,这些药物通常以非法的形式存在。《新英格兰医学杂志》报道,2008年1月1月到5月26日之间,新加坡5家公立医院共收治150名严重低血糖的非糖尿病患者。这些患者中,除了一位是女性外,其余都是男性,年龄在19到97岁之间(平均51岁)。7位患者由于持续的神经低血糖症而处于昏睡状态,其中4例后来死亡。 127位(85%)患者的血液或尿液标本中检测到了格列本脲。但值得我们注意的是,45位患者(30%)在出现低血糖症状之前都服用了非法的\"壮阳\"药物。这些药物共有4种,包括希爱力(他达拉非)和三种据说可以\"壮阳\"的草药(胡桃、圣牛鞭壮举胶囊、中华牛鞭)。检测发现这4种非法药物均含有西地那非,而且圣牛鞭壮举胶囊、中华牛鞭还含有他达拉非和西布曲明。这提示医生,在遇到这种严重的、又难以解释的低血糖患者时,应想到这种情况的可能,尤其是类似的群发病例。

参考文献:NEJM 2009

一项刊登在《JAMA》上的研究显示,对终末期肾病(ESRD)患者进行饮食教育,减少高磷食物的摄入,可显著改善高磷血症,并能将死亡风险降低5%~15%。研究者将279名血磷水平高于5.5mg/dl的ESRD患者随机分为干预组和对照组。对干预组患者进行营养教育,指导患者避免购买、食用高磷或含磷添加剂的食品,对照组维持其日常饮食习惯。3个月后,干预组患者不仅养成了阅读产品营养成分标签的良好习惯,而且血磷水平平均下降1.0 mg/dl,显优于著对照组(0.4mg/dl,P=0.03)。研究者建议食品制造商在食品包装上标明含磷量,并减少含磷食品添加剂的使用。而患者和医生也应熟悉富含磷的天然食品和添加剂,将ESRD患者每日磷摄入量控制在800~1000mg/d之内,以降低患者死亡风险。

参考文献:JAMA 2009

2009年2月11日的《美国医学会杂志》刊登一项荟萃分析显示,怀孕前或怀孕初期肥胖,新生儿先天畸形发生率增加,先天畸形包括神经管缺陷、脊柱裂、心血管异常、纵隔异常、唇裂、腭裂、肛门闭锁、脑积水等,但新生儿腹裂畸形发生率下降83%。

参考文献:JAMA 2009

《nature clinical practice NEPHROLOGY》2008年第11期报道,每日夜间透析的方法,可给患者带来益处,包括降低死亡率、改善生活质量、提高对血压、血磷的控制等。 但是2009年2月的《国际肾脏病》杂志发表加拿大的Manns BJ等进行了一项随机对照研究,发现与传统透析方法比较,夜间透析不能显著改善晚期肾脏病患者的生活质量。 研究者将52例透析患者随机分为夜间透析组或传统透析组,主要终点是Euroqol EQ-5D指数分数,次要终点是肾脏病短期生活质量询问表分数,观察时间为6个月。结果显示,与传统透析组比较,每位夜间透析组患者的Euroqol EQ-5D指数分数升高0.05分(P>0.05)。如果计算随机分组前和治疗6月后二组患者的生活质量分数(Euroqol EQ-5D指数分数)差异扩大为0.12分,但也没有显著性差异(P=0.06)。这提示夜间透析对晚期肾脏病患者的生活质量的影响,需要更进一步的研究。

参考文献:Kidney International 2009

2009年2月,《Ann Rheum Dis》杂志发表文章,分析了饮酒对系统性红斑狼疮发病的影响。结果发现,近期饮酒(每周超过两天)与SLE的发病呈负相关;每天饮酒超过两次与SLE的发病亦呈负相关。但是,SLE确诊前,饮酒并不增加SLE的发病风险(P>0.40)。 该研究结果提示,SLE确诊前,是否饮酒对SLE的发病风险无明显影响。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

一个多中心、随机、双盲、平行对照试验显示,早期类风湿关节炎患者,磁共振(MRI)检查出现骨髓肿胀预示着关节进行性破坏风险较大。该试验针对130名早期(病程<6个月)、首次进行DMARDs治疗的RA患者,在开始药物治疗前和治疗后第2年时行腕关节及掌指关节MRI检查,发现其DAS28评分由5.6分别降至2.0~2.2,超过50%的患者达到临床缓解状态。多重线性回归分析结果表明,在反映关节破坏的多个指标当中,只有骨髓肿胀与影像学进展显著相关(P<0.001),说明骨髓肿胀是预测RA关节骨质破坏的可靠指标。因此在临床上,应该把关节局部MRI扫描作为RA患者预测病情及关节骨质破坏的常规检查。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

密歇根大学的研究者从262例与前列腺癌相关的临床样本中确定了1126种代谢中产物,其中肌氨酸在浸润型前列腺癌中含量显著升高。肌氨酸是甘氨酸的衍生物,是一种N-甲基氨基酸,可在男性前列腺癌患者的尿样中检测出来。这一发现使得肌氨酸成为前列腺癌诊断的一个候选生物标记。研究人员利用遗传技术剔除小鼠甘氨酸生成肌氨酸的酶,可降低前列腺癌的恶性程度,这说明肌氨酸在癌细胞转移中可能扮演重要角色。

参考文献:Nature 2009

严重疟疾可在几小时内威胁生命。坦桑尼亚一项随机对照试验证实,对不能口服或不能立即注射抗疟药的疑似严重疟疾者给予青蒿琥酯栓剂,可减少死亡率及永久性残疾。研究排除了分组前接受抗疟针剂或血涂片阴性者,青蒿琥酯组6072例,安慰剂组5996例。结果显示,6小时内到达诊所接受治疗的患者中,两组间死亡率和永久残疾率无显著差异;6小时后仍未到达诊所的患者中,立即进行青蒿琥酯直肠给药,可使死亡和永久性残疾的风险减半。

参考文献:

2009年2月14日《英国医学杂志》报道,2008年英格兰和威尔士的麻疹病例比前一年增长70%以上,英格兰和威尔士报告的麻疹病例从2007年的990例上升到2008年的1348例。原因主要是由于有儿童未接受免疫。虽然在2岁前接种第一针麻疹疫苗的儿童已达到约80%,但免疫覆盖率仍然在95%以下。 1998年有研究称麻疹疫苗可能引起孤独症,使得许多家长拒绝让孩子接受免疫,病例连续增长也表明了这一情况的持续影响。尽管许多人将麻疹视为一种相对无害的儿童疾病,但每年全球约有25万人因此死亡,大多数为贫困国家的儿童。近年来,由于家长拒绝给孩子进行免疫,美国和欧洲部分地区的麻疹病例有所上升。已有多项研究驳斥了疫苗导致孤独症的观点,公共卫生专家也一致认为应加强包括麻疹在内的预防接种。

参考文献:BMJ 2009

吸烟以及吸二手烟可因慢性病导致早死、社会经济损失并加重医疗系统的负担。30%的癌症以及80%的慢阻肺所致的死亡都与吸烟有关。CDC通过SAMMEC (Smoking-Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs)软件分析健康统计中心有关数据,研究吸烟对社会的危害,并于2005年发布了1997~2001年间的分析报告。2009年发布的是2005年的更新版本,主要反映2000-2004年之间的数据。 2000年~2004年间,吸烟导致死亡约在44.3万,损失510万生命年(男性310万,女性200万)和968亿美元生产力(男性642亿,女性326亿)。总的来说,相关控烟方案在戒烟方面取得了极大的成功,戒烟不再是美国社会重要的公共卫生问题了。 分层分析表明2000~2004年,吸烟导致26.9万男性、17.3万女性死亡。位于前三位的原因分别是:肺癌(12.8万)、缺血性心脏病(12.6万)、慢性阻塞性肺病(9.2万)。35岁以上吸烟所致死亡人群中,16.08万是由癌症引起(41%)、12.8万由心血管疾病引起(32.7%)、10.3万由呼吸道疾病引起(26.3%) 。因为孕期吸烟所致的婴儿死亡数约为776例。二手烟所致的肺癌和心脏病为4.9万。由于吸烟引发的火灾,每年夺去736条人命。

参考文献:JAMA 2009

2009年2月12日《新英格兰医学杂志》报道,美国宾夕法尼亚大学研究发现给予一定现金奖励可提高戒烟成功率。研究人员将878名吸烟者随机分成两组,实验组(436人)可以获得现金奖励,戒烟时间越长,奖金越多。如果能坚持1年不吸烟,每个人可获得高达750美元的现金。对照组(442人)没有奖金,而是鼓励他们参加戒烟项目,通过健康福利支付他们看医生、购买戒烟药物的费用。研究显示,实验组戒烟成功率明显高于对照组:实验组戒烟9-12个月为14.7%,而对照组仅有5.0%,实验组的戒烟率约为对照组的3倍。

参考文献:NEJM 2009

2009年1月份的《风湿病学杂志》刊登了美国过去30年来银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)的流行病学数据,包括发病率、患病率以及临床表现等。 这是一个基于人群的发病率队列研究,对象为明尼苏达州Olmsted县18岁以上或1970年1月~1999年12月31日之间符合CASPAR(Classification Criteria for the Study of Psoriatic Arthritis study)诊断标准的银屑病关节炎患者。符合要求的共有147名成年人,平均年龄42.7岁,61%为男性。调整后的发病率为7.2/10万,男性发病率比女性高9.1/10万,女性为5.4/10万。每10万人口的发病率从1970~1979年的3.6上升为1990~2000年间的9.8 (p< 0.001)。2000年的每10万人的时点患病率为158,男性为193 ,女性为127,男性高于女性。49%的患者发病时有寡关节受累,并且29%的患者有接骨点病变。 过去三十年来,无论男女,psA发病率升高,原因未知。或许是发病率真的上升了,也或是因为医生对该病诊断的知晓率增加了。

参考文献:J Rheumatol 2009

美国疾病预防控制中心(CDC)最新的一项报告称:由于血透中心、老年护理中心以及其它非专业的护理机构对院内感染的严重忽视,导致乙肝和丙肝的发病率激增,已到达不得不让人警惕的地步。 CDC专家回顾了从1998年7月~2008年7月之间非医院机构肝炎暴发的相关数据。共发现33次肝炎暴发,其中448人感染了乙肝或丙肝,60000多人处于感染危险之中。这些感染发生在12个门诊,6个血透中心和15个老年护理中心。而同期只有7个医院有类似暴发,48人感染乙肝或丙肝。 医院有许多院感控制的规章制度,并有专业人员对院内感染进行监测和提供相应的培训。分析认为非医院机构没有院感控制的部门和人员,缺乏相关的监控,需要警惕更多类似感染的发生。

参考文献:JAMA 2009

第三代测序技术是基于纳米孔(nanopore)的单分子读取技术,有着更快的数据读取速度,应用潜能也势必超越第二代测序技术。 此前有公司宣称可以在3分钟内或以5000美元的价格用第三代测序技术实现人类基因组测序。在美国佛罗里达州基因组生物和技术进展会议上,Complete Genomics公司公布了一个人类基因组结果,据称是用9台仪器在8天内完成的测序。科学家们对公布的数据表示谨慎乐观,但同第二代测序技术相比,他们对此类测序仪的优势仍存在怀疑。

参考文献:Nature 2009

2009年2月6日美国FDA批准了首个来源于基因工程动物的药物。这个药物来自转基因山羊的羊奶,商品名为ATryn?,主要成分为人抗凝血酶蛋白,具有抑制血液中凝血酶活性,对治疗抗凝血酶缺失症有显著效果。抗凝血酶蛋白是人血液中重要的抗凝血因子,但是作为药物很难从人血中提取,而且由于其分子结构复杂,往往不能利用微生物发酵系统表达,利用转基因动物乳腺生物反应器体系则为生产这些分子结构复杂、临床需求大的重组蛋白药物提供了可靠途径。

参考文献:

日前,美国Cypress Bioscience实验室公布了米那普仑治疗纤维肌痛综合征(fibromyagia syndrome, FMS)的3期临床试验结果。研究共纳入888名FMS患者,随机分为安慰剂组,米那普仑100mg组和200mg组,治疗时间为6个月。结果显示,在疼痛、抑郁、疲劳、认知力和躯体功能的改善上米那普仑组均明显优于安慰剂组。绝大多数患者可以很好的耐受该药。米那普仑在2009年1月14日获FDA批准成为继普瑞巴林和欣百达之后新的治疗FMS的药物。

参考文献:

包括电子医嘱、电子病历、会诊系统在内的信息技术在卫生保健行业里得到日益广泛的应用,其引入的本意是降低医疗成本、提高质量和安全性。然而,这些技术的使用,有时却势得其反,不但无法实现我们的期望,反而带来一些意外的后果。为此,美国医学会联合委员会近日提出对卫生保健系统使用互联网技术的建议和警告,内含13条在使用信息技术时需要避免的问题。其中包括:在采用任何IT技术之前,都要检查操作流程,评估其风险和无效的可能,并给出解决问题的方案;积极与相关设计人员或使用IT技术的医生等保持联系;预先评估技术需求等。2009年2月《美国医学会杂志》对此作出了报道。

参考文献:JAMA 2009

科学家是否应该对种族和性别间的智商差异进行研究?这是否属于科学研究的\"禁区\"(untouchable science)。近期《nature》杂志在\"纪念达尔文诞辰200周年专题\"第二辑的社论中,就此展开讨论。反对方以\"英国科学社会责任协会\"创始会员、神经学家和生物学家Steven Rose为首,认为研究不同种族、性别之间的智商差异没有任何必要。赞同方包括心理学家Stephen Ceci和 Wendy M. Williams,认为坚持该领域的研究不但在道德上站得住脚,更重要的是为了追求科学真理,应该受到支持。

参考文献:Nature 2009

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