『手牵手医学新知』第四十六期
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哥伦比亚大学Herbert Irving癌症综合研究中心等学科的研究人员找到了一种与前列腺癌发生相关的干细胞。研究人员发现了一种表达Nkx3-1基因的上皮干细胞在前列腺癌发生过程中起重要作用,这类细胞被命名为:CARNs (castration-resistant Nkx3-1-expressing cells)。CARNs具有自我更新能力,并具有重新发育为前列腺管的能力。这些结果表明,Nkx3-1基因是维持干细胞性能的基因,Nkx3-1突变的细胞是产生前列腺癌的原因;CARNs细胞是一类前列腺癌干细胞。

参考文献:Nature 2009

流感疫苗分为灭活疫苗和减毒活疫苗两类,为比较这两类疫苗预防流感的效果,美国密歇根大学Arnold Monto博士及其同事进行一项1925位健康受试者的随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。共有1952位18岁到49岁的健康男性和女性参与研究,受试者于2007年秋季接种疫苗,研究者随机将他们分为4组:肌注灭活疫苗组和配对安慰剂组,或鼻喷减毒活疫苗组和配对安慰剂组。结果共有119例受试者(6%)发生流感,其中108例甲型流感和11例乙型流感。研究显示,灭活疫苗预防流感的效果优于减毒活疫苗,与鼻腔喷用减毒活疫苗的受试者相比,肌注灭活疫苗的受试者甲型流感患病率降低50%。但两种疫苗对预防乙型流感无明显差异。

参考文献:NEJM 2009

瑞典Karolinska研究所的Vuong等对212位活检证实IgA肾病患者(146位男性,66位女性)及477位年龄匹配的健康对照者(321位男性,156位女性)TGF-β1基因的DNA样本进行了分析。结果显示,在共显性模型中,男性患者与男性对照者之间5个选定的SNPs中有4个频数有显著性差异,而等位基因模型中,有2个SNPs频数有显著性差异。而此项研究中,未发现女性TGF-β1变异与IgA肾病易感性相关。研究也提示,IgA肾病的遗传背景可能具有性别效应。

参考文献:NDT 2009

西班牙Rio Hortega University Hospital的研究者建议药物的超敏反应诊断中大豆过敏不容忽视,对含有大豆成分的药物有过敏反应的病人有必要进行大豆过敏试验。 两名妇女在服用仿制药奥美拉唑几分钟后出现过敏反应,而从前使用品牌药奥美拉唑并未出现过敏现象,她们服用的仿制药中含药用辅料大豆油。在皮肤点刺试验和IgE斑点交叉试验中二人对仿制药奥美拉唑,大豆提取物以及大豆油呈阳性反应,对品牌药奥美拉唑呈阴性反应。另有5个对大豆敏感的病人在仿制奥美拉唑皮肤点刺试验中呈阳性反应。

参考文献:NEJM 2009

丹麦Aarhus大学的Pedersen等搜集并分析了496881名新生儿的资料,探讨了母亲孕期服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗抑郁症与胎儿畸形的关系。结果显示,尽管暴露组小孩严重畸形或非心脏畸形的发生率没有增加,但心脏隔膜畸形发生机会增加1.99倍。sertraline和citalopram使心脏隔膜缺损发生率分别增加3.25 倍和2.52倍。此外,使用一种以上SSRIs的母亲所生的小孩,心脏隔膜缺损风险显著增加(OR 4.70, 1.74 to 12.7)。因此,临床医师和患者需权衡SSRIs的风险后再行治疗。

参考文献:BMJ 2009

心房颤动是终末期肾病(ESRD)患者中常见的并发症,Kevin E Chan等科学家调查研究了可追溯性的1671例预先存在心房颤动并进行血液透析的病人,研究抗凝药物华法林、氯吡格雷和阿司匹林的使用与这些病人新发中风、死亡和住院治疗的关系。他们发现使用华法林显著提高了新中风的风险(OR=1.93;95%CI:1.29~2.90);而使用氯吡格雷和阿司匹林没有引起新中风风险的增加。使用国际标准化比率(INR)进行分析的结果表明,抗凝疗法的程度和使用华法林病人的新发中风之间存在剂量-应答关系。(OR=2.79;95%CI:1.65~4.70)。

参考文献:JASN 2009

美国Mayo Clinic的Colin West教授在该诊所预备内科住院医师中展开前瞻队列研究,受试者在2003年~2008年住院医师培训期间,每季度接受调查,了解是否出现倦怠、抑郁、嗜睡和疲劳,是否在过去3个月中出现重大医疗差错。 430位住院医师中有380人参与研究(88.3%),356人(93.7%)完成至少一次调查,其中139人(39%)报告在研究期间感觉到自己至少出现一次严重医疗差错。医师的嗜睡、疲劳、倦怠、抑郁、生活质量评分降低与自我报告医疗差错相关(P<0.01)。 建议采取措施降低医师疲劳程度,并及时识别、干预医师的忧虑情绪,以减少医疗差错,提高患者医疗安全。

参考文献:JAMA 2009

肯塔基州大学的Hartmut教授和他的同事评估了5种最常用的测量血清甲状旁腺激素水平方法对于慢性肾病患者骨转换的预测价值。研究在84名慢性肾病第5期的患者中进行,除了进行甲状旁腺激素的测定外,研究者也对他们进行骨活检,根据活检的组织形态将骨转换分为低转化、正常和高转换三种。结果发现,尽管甲状旁腺激素测定有5种不同的方法,但每种测定结果之间的变异非常大,并且每种方法诊断低度骨转化或高度骨转化的特异度均不能达到80%。

参考文献:Clin Nephrol 2009

美国西奈山医学院神经和神经科学系Warren Olanow等将1176例未经治疗的帕金森病患者被随机分为两组:一组接受雷沙吉兰(剂量1mg/d或2mg/d)治疗72周(早期开始组),另一组先接受安慰剂36周,然后接受雷沙吉兰(剂量为1mg/d或2mg/d)治疗36周(延迟开始组)。根据帕金森病统一评分量表(UPDRS,一个176分的量表,数值越大表明病情越重),判定疗效。  使用1mg/d的雷沙吉兰早期开始治疗,对帕金森病患者有益,这符合其可能具有的改善病情作用,但使用为2mg/d的雷沙吉兰进行早期治疗则没有这种益处。由于这两种剂量伴有不同的转归,在解读该研究结果时必须谨慎。

参考文献:NEJM 2009

美国elmhurst Hospital Center 的Coritsidis和同事回顾性观察了131位1997年至2005年期间分别入住纽约三家市立医院,接受血透治疗的终末期肾病患者(血透期间都发生过心肌梗死),。66位在心脏病发生24小时之内接受透析,34位在24小时至48小时之内,31位在48小时之后。研究人员发现,尽管选择的透析时机不同,但并没发现三组透析后心脏病发生率和死亡率有显著差异。但透析前血钾升高以及透析过程中血钾变化范围和心肌梗塞发病率增高有关。Coritsidis等认为,血清钾问题能得到及时解决,透析并不增加终末期肾病并发心脏病患者的死亡率。

参考文献:

挪威奥斯陆Ullevaal大学医院的Kaia Engebretsen等进行了随机单盲临床试验,比较辐射体外震波疗法和监督下锻炼治疗肩胛下肩痛的短期疗效。该研究共纳入104名年龄介于18岁~70岁之间的肩峰下肩痛患者,疼痛时间至少3个月。研究人员将受试者随机分为2组,试验组(n=52)接受辐射体外震波疗法,每周一次,持续4周~6周;对照组(n=52)接受监督下锻炼,每周2次,每次45分钟,持续12周。在试验入组、研究第6周、12周、18周分别进行肩痛和失功能情况评分(shoulder pain and disability index ,SPADI)。经过18周的随访,研究发现治疗肩痛的短期疗效,监督下锻炼比辐射体外震波疗法更有效。

参考文献:BMJ 2009

现一般肾活检后患者需住院观察12h~24h是否出血,而近期Maya和Allon的研究指出低风险的门诊病人在超声实时引导下经皮肾活检后观察8h也是安全的。由于观察12h~24h需要昂贵的住院费用,8h是更经济的。 现临床推荐是根据Whittier和Korbet的观察得出的。91%严重并发症(出血严重至需要输血或侵入操作、败血症、急性肾痹、急性肾衰或死亡)发生在患者肾活检24h内。 Maya和Allon的研究显示,高达3%的患者可能在肾活检8h后发生严重并发症。若要改变护理标准,应对费用效益进行分析,将这0-3%的风险纳入考虑。

参考文献:Nature 2009

荷兰格罗宁根大学医学院中心Koopmans的一项多中心随机研究发现孕37周后引产,能显著降低妊娠期高血压或轻度先兆子痫患者发生母儿并发症风险。该研究共纳入荷兰孕36~41周单胎孕妇756例,均发生妊娠高血压或轻度的先兆子痫,引产组377例和观察组379例。主要观察孕妇不良结果,包括死亡及HELLP综合征(溶血性贫血、肝酶升高和血小板减少)、肺水肿、血栓性疾病、胎盘早剥、严重高血压或蛋白尿及产后出血(>1000ml)发病率。结果显示:引产组不良妊娠结果发生率为31%,显著低于观察组44%。两组均未出现母儿死亡及子痫病例。引产组剖宫产率并未增加,反而低于观察组(14% vs 19%)。该研究结果为临床选择引产提供了重要依据。

参考文献:Lancet 2009

美国新泽西癌症研究所的Grace Lu-Yao等回顾分析了1992年~2002年被诊断为局限性前列腺癌的14516例65岁及以上男性的病例,这些患者在诊断后6个月内未进行手术及放疗,采取保守处理方法(即积极监测,推迟治疗直到有信号或症状表明需要治疗时为止)。数据显示,高分化、中分化、低分化前列腺癌患者前列腺癌10年死亡率分别为8.3%、9.1%、25.6%。相应各分化程度的前列腺癌患者由其他非前列腺癌原因导致的死亡风险分别为59.8%、57.2%、56.5%,可见非前列腺癌原因是导致前列腺癌患者死亡的主要原因。所以,65岁以上的局限性前列腺癌患者不必急于进行各种临床治疗,采取积极监测、等待的保守处理方法不失为良策。

参考文献:JAMA 2009

通过一项1995年~2002年间进行的前瞻性队列研究,日本的Masashi Goto等公布了一个IgA肾病预后预测的评分系统。为了对该评分系统进一步验证,该研究延续到2005年。通过Cox回归和多变量分析,判断IgA肾病向ESRD转化的关键因素。在单变量和多变量分析中均有显著意义的8个因素,纳入评分系统。评分与预后精确吻合:0-4.9, 5.0-19.9, 20.0-49.9和50.0-100%四组的实际发病率为1.7, 8.3, 36.7 和 85.5%,ROC曲线下面积(某一诊断方法准确性评价的指标)为0.942,95%CI:0.925-0.958。这表明,该系统可用于指导临床实践。

参考文献:

非侵入式机械通气指不需要气管插管或气管切开的无创伤性机械通气,可避免有创通气相关并发症。巴塞罗那大学的Ferrer等验证了非侵入式机械通气治疗改善呼吸衰竭的效果。106名慢性呼吸功能障碍的患者在解除机械通气后随机接受非侵入性通气和常规氧疗,接受非侵入式通气的患者发生呼吸衰竭的比例明显低于常规氧疗者(15% vs 48%,OR 5.32; P<0.0001)。非侵入式通气不仅可以显著降低拔管后呼吸衰竭的风险(OR 0.17; P<0.0001),还能提高患者的90天生存率,其效能高于较传统氧疗法(P=0.0146)。

参考文献:Lancet 2009

联合国艾滋病规划署(UNAIDS)最近出具的一份报告(亚洲性同伴间的HIV传播状况)指出,亚洲各国女性感染艾滋病毒(HIV)多不是由于她们自己的性行为,而是由于她们的男伴有不安全行为(如注射毒品、与男性或女性性服务者发生性行为)。报告显示,亚洲女性HIV感染者中的90%是从她们的丈夫或长期性同伴那里感染了HIV。照此估计,亚洲约有5000万女性面临从其丈夫或长期性同伴处感染HIV的风险。报告呼吁针对那些有不安全行为的男性启动预防计划,并提醒这些男性应注意保护他们的长期性同伴免受感染。

参考文献:JAMA 2009

在2007年美国FDA修正案引入\"风险评估和减轻风险策略\"(REMS)后,REMS日益成为风投公司对申请人进行评估的重点考虑因素。FDA要求生产厂商提交REMS,这项计划旨在对药品或生物制品首次获准上市及其上市以后存在的已知和潜在风险进行控制。从投资者的角度,该计划不仅能够加速药品批准,还可以延长市场独占权。例如,旧金山MPM投资公司已将REMS作为对申请人申请资助所要提交必要文件之一。

参考文献:Nature Biotechnology 2009

美国一个公众健康小组强烈建议联邦和州政府对含糖饮料进行征税,以控制美国肥胖症的流行。专家小组的成员们认为,有证据表明含糖饮料与肥胖症和不良的健康状态有关,所以一致提议以每盎司一美分的标准向所有含糖饮料的生产企业和批发商征税。专家们表示向不健康产品征税能有效降低消费需求。专家小组估计每盎司征税一美分能降低约10%的含糖饮料的卡路里摄入。对于那些近几年摄入含糖饮料量翻倍的人群,这种能量摄入的减少已经足以产生有效的健康收益。同时,如果采取全国征税,第一年可以增加税收大约150亿美元。专家组建议,在征税前,政府应该对未来可能面临的强烈反对做好准备,比如像过去向烟草公司征收烟草税一样,提前制定某种法案。

参考文献:

英国Belfast市立医院的Hanko分析了英国1976年~2005年间1844例肾脏活检标本,结果发现49%是原发性肾小球肾炎。其中,最常见的原发性肾小球肾炎是IgA肾病(38.8%),其次为膜性肾病(29.4%),微小病变(9.8%),系膜增生性肾小球肾炎1型(9.6%)和局灶性节段性硬化性肾小球肾炎(5.7%)。IgA肾病的发病率在上升,而膜性肾病的发病率在下降。

参考文献:NDT 2009

慕尼黑工业大学的Thorleif Etgen等人对3679名参加\"Ebersberg社区脑血管疾病和Dementia研究计划(INVADE)\"的居民肾功能状态和认知障碍的发生情况进行了分析,结果证实,老年慢性肾病认知障碍发生率高。 试验起始,参与者中共有396人(10.8%)存在认知障碍,在肾功能正常、轻中度肾功能异常、中-重度肾功能异常人群中比例分别为5.8,9.9和21.5%;随访两年后,新增认知障碍患者194人(6.2%),相关因素分析显示,基线时肾功能为-重度肾异常者与新发认知障碍呈正相关(OR=2.14,95%CI:1.18~3.87)

参考文献:NDT 2009

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