『手牵手医学新知』第七十一期
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蜂后和蚁后通常一生中只有一天进行交配,在这一天蜂后或者蚁后接受多个雄性的精子。最近哥本哈根大学的一项研究显示,这些来源于不同雄性的精子之间也会出现激烈的竞争。研究人员比较了一夫一妻制的熊蜂与一妻多夫制的蜜蜂与南美切叶蚁后,结果显示,一夫一妻制的雄性熊蜂的精子未受到任何伤害,而一妻多夫制的雄性蜜蜂或雄蚁的精液可以在15分钟内杀死对手50%的精子,蜂后和蚁后同时也在适当的时机分泌一种液体保护最强壮的精子不受伤害。此前一直认为精液只是种含糖液体。

参考文献:Science 2010

通过对3位患有罕见遗传疾病的患者进行基因组测序,并与内未患病的家族成员的基因组信息进行比较,两项研究成功的发现了罕见病遗传基因。 位于华盛顿西雅图的系统生物学研究所的David Galas领导的团队完成了其中一项研究,通过对比孩子和未患病父母的基因组,David Galas等发现了与米勒综合征和原发性纤毛运动障碍有关的4个基因,并否定了之前研究发现的致病基因。 在第二项研究中,通过对Lupski和其他家庭成员的基因组进行测序和对比,Lupski的同事发现了一种新的与进行性腓骨肌萎缩症有关的基因变异。 家族式基因组测序也为研究者研究两代之间的遗传变异率提供了新的方法。Galas等发现,每一代之间会产生约70个新的变异,不到以前研究所得的一半。

参考文献:Nature 2010

最新研究表明肥胖妇女中度饮酒,罹患肝硬化的风险几乎是饮用相同量酒精但体重正常妇女的2倍。肥胖和重度饮酒的共同作用还将导致男性的肝病病死率增加。 牛津大学的Bette Liu等分析了1996年~2001年间123万余名英国妇女的健康数据,在体重正常(BMI 22.5~25 kg/m2)且每周酒精摄入量<70g的妇女中,5年内因肝硬化住院或死亡的风险为0.8‰,而有轻度饮酒习惯的肥胖妇女的风险为1‰。体重正常与肥胖者在肝硬化风险上的差异显著,BMI每增加5个单位,该风险就会增加28%。 格拉斯哥大学的Carole Hart等在对9559名苏格兰男性的肥胖、肝病与酒精摄入量进行了平均29年的追踪后发现,BMI增高和酒精协同增加肝脏疾病的发病率,其效果超过两者单独作用的总和。每周饮酒≥15个单位(每个单位约合8g乙醇)的肥胖男性的肝病发病率是每周饮酒≤14个单位的肥胖男性的2倍。无论BMI属于哪个等级,每周饮酒≥15个单位者的肝病死亡率都较高,肥胖且饮酒者的死亡率高于体重偏轻或正常的不饮酒者。

参考文献:BMJ 2010

肾移植后部分患者的血尿酸水平会升高,近期,美国马里兰大学医学院的Abdolreza Haririan等对肾移植后的血尿酸水平与移植肾功能的相关性展开了研究。共212位肾移植患者参与该研究,受试者按肾移植后6个月的平均血尿酸水平分为2组:血尿酸正常组(n=167)和高尿酸血症组(n=45)。研究发现,高尿酸血症组移植肾功能丧失风险增加且死亡率高。与血尿酸正常组相比,高尿酸血症组移植后6个月移植肾功能丧失率增高26%,患者死亡率增高20%。研究提示,高尿酸血症可作为移植肾功能丧失的一个独立风险因素。

参考文献:Transplantation 2010

为了研究老年人髋关节骨折后死亡率增高的程度和持续时间,比利时布鲁塞尔的Patrick Haentjens博士等对39项队列研究中50岁以上的男性、女性进行了荟萃分析。 分析显示,骨折后3个月内全因死亡的相对风险,女性为5.75,男性为7.95。随着时间的延长,死亡的相对风险会有所下降,但不可能恢复到年龄和性别匹配的对照组水平。生命表分析显示,80岁的白人妇女骨折后第1年、第2年、第5年和第10年的年死亡率要比与她们同年龄的对照组分别高8%、11%、18%和22%;而80岁的男性患者的死亡率分别比对照组高18%、22%、26%和20%。 研究表明,老年人髋关节骨折后头3个月的全因死亡风险会增加5~8倍,随着时间延长这种高死亡率持续存在,而且男性患者的年死亡率总高于女性患者。

参考文献:Ann Intern Med 2010

中国台湾台北医学大学林恆庆教授等开展的一项Cohort研究显示,患有类风湿关节炎(RA)的孕妇发生不良妊娠结局(新生儿低体重、小于胎龄儿、先兆子痫和需采用剖宫产结束分娩)的风险显著增加。对台湾全民健康保险数据库中1912例患有RA的孕妇,9560例健康孕妇进行的研究发现,与健康孕妇相比,RA孕妇发生新生儿低体重(5.5% vs 8.1%)、小于胎龄儿(14.9% vs 17.3%)、先兆子痫(1.2% vs 2.7%)和采用剖宫产结束分娩(37.7% vs 42%)的比例都增加,分别是健康孕妇的1.4倍、1.2倍、2.22倍和1.19倍。研究表明,RA孕妇发生不良妊娠结局的风险显著增加。

参考文献:Ann Rheum Dis 2010

中国台湾大学的一项Cohort研究发现,系统性红斑狼疮(SLE)患者怀孕后易发生新生儿出生低体重、早产和小于胎龄儿等不良妊娠结局,尤其是孕期因病复发而入院治疗的患者。 研究纳入SLE孕妇1010例,健康孕妇5050例。结果显示,怀孕后曾入院治疗的SLE孕妇不良妊娠结局较健康孕妇显著增加(P<0.001),包括新生儿出生低体重 (14.9% vs 7.2%)、早产(14.4% vs 8.5%)、小于胎龄儿 (28.5% vs 17.5%),其风险分别是健康孕妇的6.15倍、4.19倍和4.25倍。未曾入院治疗的SLE孕妇,出生低体重、早产、小于胎龄儿的风险是健康孕妇的1.80倍、1.62倍和1.63倍。研究者建议,对计划怀孕或已怀孕的SLE患者应加强临床监护、定期就诊、预防疾病复发以减少对胎儿的不良影响。

参考文献:Clin Exp Rheum 2010

海龙科动物(包括海马、海龙和它们的近亲)是迄今为止人们唯一发现的以雄性繁育后代的生物,海龙科动物的受精卵形成后,受精卵会在雄性海龙科动物的育仔囊中进行孵化。更为神奇的是,这些抚育幼仔的雄性所做的事情并不只是充当一个被动的孵化者。美国德克萨斯A&M大学的Kimberly Paczolt及其同事发现,在抚育的同时,雄性海龙能够选择性地使\"不良\"胚胎夭折,以便将资源留给以后会碰到的更\"优秀\"的胚胎,以保证自己孕育的个体能够在复杂的环境中获得更大的生存几率。这是迄今为止人们发现的唯一由雄性决定选择性终止妊娠的例子。

参考文献:Nature 2010

随着乳腺癌基因的陆续发现,人们似乎可以通过检测基因准确预测乳腺癌风险,而近期美国国立癌症研究所的Sholom Wacholder等发现,基因检测预测乳癌风险的能力并不优于传统风险因素。 研究人员回顾分析了4项美国队列研究和1项波兰病例对照研究,涵盖年龄在50岁~79岁间的5590名乳腺癌患者和5598名正常个体,比较了传统风险因素(家族史、乳腺癌病史等)和10个常见乳腺癌相关基因(CASP8、FGFR2等)预测乳腺癌风险的能力。研究者用曲线分析两者的预测能力,若曲线下面积(AUC)=50%,说明完全不能预测风险;若AUC=100%,说明能完美地预测风险。分析显示,传统风险因素AUC=58%,基因检测AUC=59.7%,而两者联合的AUC也仅为61.8%。

参考文献:NEJM 2010

美国Katherine Kahn博士等研究了辅助化疗对高龄Ⅲ期结肠癌患者的效果。研究共纳入675名接受了手术切除治疗的Ⅲ期结肠癌患者(75岁及以上n=202,75岁以下n=473)。75岁及以上患者有50%(101/201)接受了辅助化疗;75岁以下有87%接受了化疗。结果显示,未经化疗的患者不良事件发生率显著高于化疗患者(0.39 vs 0.16;P<0.001)。化疗患者中75岁及以上患者临床不良事件发生率(0.28)低于低龄患者(18~54岁为0.35,55~64 岁为0.52,65~74岁为0.45;P=0.008)。研究表明,对于诊断为III 期结肠癌并接受了手术及辅助化疗的患者,高龄患者的临床结果优于较低年龄的患者。

参考文献:JAMA 2010

不能手术的早期肺癌患者目前的疗法下原发癌的控制率约30%~40%,3年生存率仅为20%~35%。美国得克萨斯州西南医学中心的Robert Timmerman等评估了立体定向体部放疗对不能手术的早期肺癌的疗效与安全性。55位18岁以上活检证实的周围型T1-T2非小细胞癌且排除手术治疗可能的患者接受了放射剂量为每部分18 Gy*3部分(共54 Gy)的放射治疗,放疗持续1周半至2周。结果显示,不能手术的早期非小细胞癌患者接受立体定向体部放疗三年存活率为55.8%,局部肿瘤控制率较高,治疗相关不良反应轻微。

参考文献:JAMA 2010

瑞典环境医学研究院的Susanna Larsson及其同事进行的一项荟萃分析评估了维生素B6的摄入和血中磷酸吡哆醛(PLP,维生素B6的活性形式)水平与结直肠癌发病风险之间的关系。2名独立的研究人员分别在MEDLINE或者EMBASE数据库中进行文献检索,后纳入12项前瞻性研究进行荟萃分析。结果显示,维生素B6摄入水平、PLP水平最高和最低组患者的结直肠癌相对危险(RR)分别为0.80和0.52。血PLP水平每增加100pmol/ml,结直肠癌发生风险降低49%。

参考文献:JAMA 2010

随着互联网的发展,电子图书馆已经成为保存和分享知识的有效平台,挪威电子健康图书馆(NEHL)建立于2006年6月,是一个公共性的电子信息服务平台。每一个挪威人都可以在这个网络图书馆里免费获取健康信息,其提供阅读的专业性医学杂志包括《英国医学杂志》《美国医学会会刊》《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》在内,并提供英语和挪威语两个语种的搜索引擎。NEHL不但将文章来源、作者、出版社等信息都公布出来,而且有相应的链接,文章标题的目录和搜索界面也十分友好,方便网友搜索和阅读。这个电子图书馆在挪威健康信息的传播和整合上做出了一定贡献,为提高全民的健康素质起到了积极作用。

参考文献:Lancet 2010

瑞士苏黎世大学的Bruno Frey教授对泰坦尼克号和路西塔尼亚号两场海难幸存者进行分析后发现,时间可能是影响人类在极端生存环境下行为的关键。英国邮轮路西塔尼亚号在被鱼雷击中后18分钟沉没,存活最多的是16到35岁的乘客;泰坦尼克号撞上冰山后2小时40分钟沉没,幸存下来的多是妇女儿童和带小孩的乘客。两艘船乘客人群构成类似,船长也都发出了先救妇女儿童的命令,但两次海难中人的行为有显著差异。时间似乎是解释极端条件下人类社会行为的关键,路西塔尼亚号沉没时间紧迫,人们无法控制求生的本能;而在慢慢下沉的泰坦尼克号,时间允许社会行为模式重新出现。该研究为人类社会行为动机的研究提供了新思路,也许有助于研究更有效的紧急情况决策。

参考文献:PNAS 2010

2010年3月,《柳叶刀》杂志公布的一项注射吸毒者的HIV防控调查认为,全球注射吸毒者的HIV防控措施普及还存在巨大的地区差异,总体水平还相当低下,HIV防控任务异常艰巨。 2009年,全球共有82个国家针对吸毒人群实行注射针具管理,70个国家推行阿片替代治疗。澳大利亚是注射针具使用量最大的国家,每年人均使用量为202支。拉丁美洲和加勒比海地区、中东和北非、撒哈拉南部非洲人均消耗量则不足一支。 总体而言,目前全球一个注射吸毒者每月消耗的注射针具平均为2支;每100个注射吸毒者中有8人采用阿片替代治疗;每100个HIV阳性注射吸毒者中有4人接受抗逆转录病毒治疗。

参考文献:Lancet 2010

英国首席医疗官Liam Donaldson呼吁为罕见病患者提供更健全的医疗保健服务。罕见病是指每1000人中,不足5人所患的疾病。截至目前,世界上已有6000多种罕见病,仅英国就约有300万罕见病患者。尽管儿童罕见病的诊断和治疗有了显著的改善,但是和成人罕见病一样,他们所能获取的服务较零散,缺乏延续性。其中罕见病患者由儿童时期过渡到成人时期医疗保健服务衔接困难最为棘手。许多罕见病患者都无法获得专业的服务。此外,统计显示,2008年至2009年,英国用于癌症的研究经费高达3.7亿英镑,而用于罕见病的研究经费仅为360万英镑。Liam Donaldson呼吁培养更多罕见病专业医生,开展更多罕见病治疗等相关研究。

参考文献:BMJ 2010

美国科学院发表报告称,很多法医证据分析方法(如咬痕比较、指纹分析、火器测试等)获得的证据作为法庭审判依据缺乏严格科学证明。法医证据评估缺乏统一标准,同样的证据由不同法医专家评估往往存在重大偏倚。除了DNA测试外,没有证据显示法医证据和结果间存在必然联系。1989年以来,美国251例已定罪案件中有一半在DNA测试后被推翻。 为此美国科学院建议美国国会成立专门机构对法医学犯罪证据分析方法进行研究、认证和标准化,保证法医证据的准确、可靠,以确保法庭审判的科学公正、提高法律的权威和效率。

参考文献:Nature 2010

美国联邦权利申诉法院最近以\"无科学依据\"为由驳回了关于疫苗中硫柳汞引发自闭症的诉讼。硫柳汞是一种以汞为基础的防腐剂,被广泛添加于疫苗中。在该诉讼裁决中,法庭否决了三项宣称硫柳汞导致儿童发生自闭症的案件。每一例案件的否决裁定都由不同专家做出,专家们得出了一致结论:科学证据不支持硫柳汞和自闭症之间存在因果关系。 自1998年英国胃肠病专家Andrew Wakefield在《Lancet》撰文将自闭症、胃肠病与疫苗联系起来后,掀起了一股对疫苗引发自闭症的诉讼热潮。(今年《Lancet》已将该文撤稿。)这次美国联邦权利申诉法院的裁决给了那些准备就疫苗导致孩子自闭症进行诉讼的家长予以一击。

参考文献:BMJ 2010

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