『手牵手医学新知』第五十期
分类

宾夕法尼亚大学的神经生物学家Vecsey等人发现剥夺睡眠会影响老鼠大脑海马体中一条重要的分子通路,使脑内磷酸二酯酶4的含量升高,cAMP分子水平降低,而cAMP对海马体中新突触连接的形成至关重要。磷酸二酯酶抑制剂能够修复cAMP信号通路,有助于修复海马体中的突触连接,并能抵消部分因睡眠不足对记忆功能产生的不良影响。这或许能为失眠所导致的学习和记忆功能减退够提供一种全新的治疗方法。

参考文献:Nature 2009

男性和女性之间存在的行为差异主要与体内的性激素水平有关,男性以雄激素为主,女性以雌激素为主。虽然男性血液中几乎检测不到雌激素,但男性的特有行为同样离不开雌激素的作用。美国加利福尼亚大学神经科Melody Wu最近发表在《细胞》杂志上的一项动物研究显示,在雄性小鼠体内,一部分睾酮通过芳香化酶的作用转化成的雌激素,参与调控雄性的攻击与领地行为及其相关神经通路的发育和功能。研究提示,雄性特有行为需要雌、雄激素的共同作用,而芳香化酶在睾酮转化为雌激素、控制雄性特有行为的神经通路的形成和激活中非常重要。

参考文献:Cell 2009

中国北大医院肾内科的于峰、赵明辉等将152例Ⅳ-G型狼疮肾炎患者和20例Ⅳ-S型狼疮肾炎患者的临床及病理资料进行分析和比较,认为中国的Ⅳ-G型和Ⅳ-S型狼疮肾炎患者的临床和病理表现明显不同。 对比Ⅳ-G型,Ⅳ-S型患者的血红蛋白值、血清C3水平、血清中阳性的抗心肌磷脂抗体和抗中性粒细胞抗体比例较高,而尿蛋白值、血清肌酐值水平、血清中抗C1q的IgG1和IgG3比例较低。在病理方面,对比Ⅳ-G型,Ⅳ-S型患者的肾小球内纤维素样坏死的比例明显较高,而毛细血管内细胞过多、间质炎症和总体活动指数的评分均较低。

参考文献:Lupus 2009

I型干扰素是调节固有免疫和适应性免疫的重要分子,在系统性红斑狼疮的病理过程中发挥了重要作用。近期的《Lupus》报道,在狼疮模型小鼠,I型干扰素受体缺乏可使狼疮小鼠临床表现、肾脏病理以及血清抗核抗体水平明显减轻。研究认为,在狼疮小鼠出现临床表现之前,I型干扰素受体信号对DC细胞的数量和功能(抗原提呈、活化和释放促炎因子等)的增加具有重要的调节作用。

参考文献:J Immunol 2009

很多人认为对危重病人高强度肾脏替代治疗的效果优于低强度肾脏替代治疗,但澳大利亚和新西兰重症监护协会临床试验组的Bellomo博士及其同事进行的一项多中心随机试验通过对比高、低两种强度的治疗却发现,与低强度肾脏替代治疗相比,高强度肾脏替代治疗并不能降低急性肾损伤患者的90天死亡率,没有优势。 1464名急性肾损伤患者分别接受高强度连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗(n=721,40ml/kg/h,平均治疗6.3天)和低强度治疗(n=743,25ml/kg/h,平均治疗5.9天)。两组的90天死亡人数分别为322和332,死亡率均为44.7%,无差别。而且高强度组继续接受肾脏替代治疗以及发生低磷酸盐血症的风险都高于低强度组(P分别为=0.14和<0.001)。

参考文献:NEJM 2009

约翰霍普金斯大学的学者Petri等人采用微点阵方法,检测了系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中干扰素(IFN)调节基因的表达情况(IFN应答积分)。研究者将基线病情活动度低、但病情随后复发的患者同一直保持低病情活动度的患者进了配对分析。结果显示,IFN应答积分越高,病情活动度越高。IFN应答积分在上述两组人群中差别不明显。在病情低度活动的患者中,IFN应答积分也不随病情的复发而变化。因此,尽管IFN应答积分的增加与病情活动度的升高有关,但它与SLE疾病的严重度和复发风险之间并无明确关联。

参考文献:Lupus 2009

子宫颈癌的发生与感染高危型人乳头状瘤病毒(HPV)密切相关,疫苗对9岁~26岁的女性有效,目前主要有针对HPV16、18、6、11型的四价疫苗和针对16、18型的二价疫苗,用来预防16、18型HPV引起的宫颈癌、外阴癌和阴道癌以及6、11型HPV引起的生殖器疣。 哥伦比亚波哥大国家癌症研究中心的Nubia Munoz等观察四价人HPV基因工程疫苗对较大年龄人群(24~45岁)HPV感染及相关疾病的预防作用。平均随访2.2年,发现四价HPV疫苗能显著降低HPV 6、11、16或18型的总体感染和疾病发生率,显著降低HPV 6或HPV11型单纯感染,但对单纯HPV16或HPV18型感染无明显预防作用。显示疫苗对较大年龄人群仍有预防作用,但对单纯高危HPV感染及癌症的发生无明显预防作用。

参考文献:Lancet 2009

意大利博杜瓦大学医院儿科血液肿瘤科的Giorgio Perilongo等1998年6月至2006年12月期间,将年龄<16岁、有标准危险肝母细胞瘤(肿瘤累及≤3个肝段,甲胎蛋白水平>100ng/ml)的患儿纳入研究,比较术前单纯进行顺铂治疗和顺铂加多柔比星的疗效差别。患儿接受1个周期的顺铂(每24小时80 mg/m2体表面积,每14天为1个周期)治疗后,126例随机分配接受术前3个周期和术后2个周期的顺铂,129例随机接受顺铂加多柔比星治疗。与顺铂加多柔比星相比,顺铂单药治疗取得了相似的完全切除率和生存率。并且,单药组的副作用以及肝毒性、耳毒性、肾毒性更小。多柔比星可安全地从标准危险肝母细胞瘤的治疗中略去。

参考文献:NEJM 2009

丹麦奥胡斯大学医院的Thomsen等将1996~2005年间3812名脾脏切除患者的院内感染情况与普通人群或者阑尾切除患者进行了比较后,发现脾脏切除增加患者的院内感染风险。 脾脏切除术后90天内,患者的感染率与普通人群相比为10.2% vs 0.6%,与阑尾切除患者相比感染率为10.2% vs 4.2%;术后第91天~第365天,患者感染风险是普通人群的4.6倍;365天后,患者的感染风险是普通人群的2.5倍。

参考文献:Ann Intern Med 2009

加拿大多伦多大学的Thomson等近日在《类风湿关节炎》杂志上发表文章,指出童年阶段遭受体罚的经历与成年后骨关节炎(OA)的发病率有着强相关性。 研究数据来自2005年加拿大健康调查中Manitoba和Saskatchewan省的有关内容,共有13093例OA患者,剔除1985例关节炎数据缺失或同时伴有其他关节炎的患者以后,研究者对11108例OA患者进行了分析。这些患者中,有854例(6.9%)报告曾经在童年时代遭受体罚,童年遭受体罚与OA的发病率相关性最高(OR=1.56),调整年龄、性别、种族和社会经济状况等因素后,OR为1.99,提示童年遭受体罚的经历可能导致成年后罹患骨关节炎。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

美国马里兰州贝塞斯达国立人类基因组研究所分子神经遗传学研究室的Sidransky等在多个不同种族的帕金森病患者群中,分析确定葡糖脑苷脂酶(glucocerebrosidase,GBA)基因突变的频率。 共有16个医学中心参加了此多中心研究:5个来自美洲,6个来自欧洲,2个来自以色列,3个来自亚洲。共对5691例帕金森病患者(780例为阿什克纳奇犹太人)和4898名对照者(387名为阿什克纳奇犹太人)的基因型和表型数据进行了分析。数据表明,GBA突变与帕金森病之间有着显著的相关性,且与种族或GBA的特定位点突变无关。

参考文献:NEJM 2009

骨质疏松症具有遗传性,一般认为多个基因与该病有关。Brent Richards和他的团队对此作了一项包括有150个候选基因的大型荟萃分析研究。最后得出在这150个基因中有9个基因与骨质疏松症显著相关,它们分别是ESR1、LRP4、ITGA1、 LRP5、SOST、SPP1、TNFRSF11A、TNFRSF11B和TN-FSF11。

参考文献:Ann Intern Med 2009

德国海德堡大学的Wühl博士等在慢性肾病患儿中研究了血压控制的长期肾保护作用,发现强化降压可有效保护肾功能。 接受固定剂量雷米普利治疗的385例3岁~18岁的慢性肾病患儿被随机分入强化降压组(目标血压值为24小时平均动脉压低于第50百分位)或常规降压组(平均动脉压在第50至第95百分位),通过加用不以肾素-血管紧张素系统为目标的降压方法来实现血压控制。主要终点是肾小球滤过率下降50%或进展为终末期肾病。5年随访期间,强化降压组中有29.9%的患儿达到主要终点,而常规降压组中有41.7%的患儿达到主要终点(P=0.02)。 研究提示,对慢性肾病患儿施行强化降压措施对肾功能有益。

参考文献:NEJM 2009

为了研究太极治疗膝关节骨关节炎的疗效,Chenchen Wang等进行了一项前瞻性、单盲、随机对照试验,40例膝关节骨关节炎患者被随机分为两组,一组每周进行两次太极连续12周,另一组每周进行两次简单的康复教育和伸展运动。主要观察指标为12周时进行WOMAC疼痛评分,次要观察指标为WOMAC功能、患者和医生总体评价,定时起立测试(timed chair stand)、抑郁指数、自身有效性量表及生活质量等。在第24周及48周对这些指标进行重复评价,并通过意向性治疗原则进行分析比较。结果显示,太极可减轻膝关节骨关节炎患者疼痛,改善躯体功能,抑郁情况及健康相关生活质量也有显著改善。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

一位23岁的美国男子在不知自己患有遗传性心脏病的情况下向美国精子库(又称\"精子银行\",是一个由美国食品药品管理局批准的允许接受精子捐献的机构)捐献过精子,42岁时被发现患有遗传性心脏病(肥厚型心肌病),此时捐赠者的精子已育出24个孩子(2个是他和妻子的),其中9人患有肥厚型心肌病, 1个孩子已在2岁时因心脏病死亡,还有1个在15岁时出现心肌肥厚及其他心脏症状,而其余的孩子今后也面临出现心脏病的危险。这一事件说明美国精子库对精子捐赠者的身体检查存在漏洞,美国医学会表示应进一步规范精子捐献的相关制度。仅筛查罕见遗传病,但缺乏对常见的遗传性心脏病的筛查,这将给捐赠精子育出的孩子带来潜在危险。

参考文献:JAMA 2009

丹麦Herlev大学医院的Thomsen对11项随机对照试验中的1194例患者(≥ 18岁,每天吸烟,进行选择性手术)进行分析后发现,术前戒烟减少术后并发症。术前对吸烟患者进行戒烟干预(包括术前至少4周的咨询、药物疗法比如尼古丁替代疗法等),术后随访30天,强化的术前戒烟干预可以显著减少诸如创伤愈合并发症、呼吸心血管和泌尿外科等术后并发症(OR=0.56,P<0.001)。

参考文献:BMJ 2009

2009年7月13号,日本国会通过了器官移植修正法,规定脑死亡等于死亡、同时取消了器官移植的年龄限制。这意味着除了未满15岁的孩子可以提供器官移植之外,患者生前未明确表明拒绝,经过其家人同意后也可以提供器官移植。法案修订后一项全国性调查研究显示:40%赞同,39%反对。日本器官移植修正法是否能缓解该国移植器官紧张状态还需进一步考察。

参考文献:Lancet 2009

美国医院排名日益流行,如路透社评选的\"全美100家顶级医院\"等。但医院排名准确性值得怀疑,医院排名并不能保证优质治疗。急性心肌梗塞患者30天死亡率调查显示,1/3全美排名前50名医院不属于死亡率最低的1/4医院。 决定病人选择就诊医院的关键因素在于初级保健医生的推荐,不到10%患者通过网络搜索了解医院信息,医院排名对患者就医影响有限。医院排名对医疗市场份额影响也很有限,排名靠前的医院医疗市场份额并无持续提高。医院排名某种程度上意味着患者开始质疑医疗服务质量并将拒绝为不满意的医疗服务付费。

参考文献:JAMA 2009

Copyright 1994-2015 Cinkate.com.cn All Rights Reserved 沪ICP备10014127号-8