『手牵手医学新知』第六期
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为研究男性和女性二尖瓣脱垂在形态和预后上的差异,来自法国和意大利的的研究者采用回顾性队列研究的方法,对1989-1998年间在Mayo Clinic通过超声心动图诊断为二尖瓣脱垂的4461名女性和3768名男性进行了对比。结果发现:没有或有轻度二尖瓣关闭不全的女性的生存率比男性高(87% vs. 77%),但严重二尖瓣闭合不全的女性生存率比男性低(60% vs. 68%)。在严重二尖瓣闭合不全的患者中,女性接受心脏瓣膜手术比男性少(52% vs. 60%),术后10年生存率男性和女性相近(77% vs. 79%)。

参考文献:Ann Intern Med. 2008

来自美国Johns Hopkins大学等单位的研究者,对97例诊断不超过9个月的SLE患者进行脑部MRI扫描发现,脑萎缩的患病率为18%(95%CI 11%-27%),大脑局灶性损害的患病率为8%(95%CI 4%-16%),且脑萎缩的患者有焦虑症的倾向(P=0.04)。局灶性损害似乎多发生于非裔美国人中(P=0.045)。因此在SLE发病的早期甚至在临床确诊之前,脑功能就已经受到影响,这种损害是个持续的过程,其潜在的病理学变化有待深入研究。

参考文献:J Rheumatol

血管通路钙化被认为是晚期肾病患者的死亡危险因素之一,德国亚琛工业大学(RWTH)医院肾脏与临床免疫科的医生们对此做了研究,并将结果刊登于近期出版的KI杂志。通过X平片检查,发现212位血透患者有49例存在动静脉瘘或者合成移植物钙化的现象。多元Logistic回归分析显示:男性、糖尿病、长期透析均为血管通道钙化的独立预测因素,而血清参数则无独立相关性。Kaplan-Meier生存曲线分析提示:血管通道钙化增加了患者的死亡率。COX回归分析提示:血管通道钙化是提高死亡率的独立预测因素。研究提示:血管通路钙化检测可以作为预测血透患者死亡率提高的有价值的方法。

参考文献:

顺铂诱导的肾脏损伤主要原因是氧化应激和炎症反应,来自韩国的Sung MJ等进行了有关染料木黄酮对肾脏保护的试验研究。结果发现,染料木黄酮作为一种酪氨酸激酶的抑制剂,具有与雌激素相同的活性,能有效保护顺铂诱导损伤的小鼠肾脏。其机理主要是:染料木黄酮能显著降低活性氧、ICAM-1和MCP-1的表达,以及减少NFKB的P65亚单位的核内转录、巨噬细胞的侵润,而上述表现在顺铂诱导损伤的动物模型中均是显著升高的。据此,研究者认为染料木黄酮或其类似物可以有效预防顺铂诱导的肾脏损伤。

参考文献:

哈佛大学医学院Beth Israel Deaconess医学中心的科学家们近日在研究中证明:CD4、CD8双阴性(DN)T细胞在SLE患者中增多,并且能与CD4阳性T细胞一样,有效刺激自身抗体的产生。除了在体外实验证实来自SLE患者的DN T细胞能产生大量的IL-17、IFN-γ之外,他们还在狼疮肾患者的活检中发现了IL-17阳性的DN T细胞。提示:DN T细胞不但与自身抗体的产生有关,还可能与SLE患者的肾脏损害有关。

参考文献:

12月6日lancet(柳叶刀)报道:抗艾滋病凝胶Carraguard对预防HIV感染无效。6202名性行为活跃但未感染HIV的南非妇女参与了该试验(Carraguard组3011名、对照组2 994名),来自美国和南非的研究者对她们跟踪随访2年并每3月进行HIV测试、怀孕测试及盆腔检查。试验发现:HIV发病率Carraguard组3.3%(134例发病),对照组3.8%(151例发病),两组的不良事件及严重不良事件无明显区别。结果说明抗艾滋病毒凝胶Carraguard对预防HIV感染无效。

参考文献:

近日,默克公司实施的一项注册编号NCT00095576 的HIV-1疫苗人体临床试验宣告失败。这是一项来自北美洲、南美洲、加勒比海地区和澳大利亚的多中心,随机,双盲,安慰剂对照临床试验。经过筛选入组3000名受试者,年龄介于18岁到45岁之间,HIV-1呈血清阴性。受试者随机入组,腺病毒5型载体的gag/pol/nef 疫苗组1494例,安慰剂1506例。试验结果表明细胞介导的免疫疫苗并不能阻止HIV-1感染,也不能降低早期病毒水平,疫苗缺乏有效性的机制有待研究。

参考文献:Lancet 2008

一项动物实验证实,NOD 小鼠(一种自发性I型糖尿病小鼠模型)用酵母多糖(一种真菌胞壁成分)处理后,可延缓NOD 小鼠的发病,明显推迟小鼠出现高糖血症的时间。体外实验表明,酵母多糖可与抗原提呈细胞(APC)的TLR2/Dectin 1相互作用,激活APC细胞,使其大量分泌IL-10, TGF- 1, IL-2, 和TNF- 。酵母多糖处理的NOD 小鼠体内分离的T细胞中,高表达L-selectin的T 细胞比例增高,CD4+CD25+调节性T细胞的抑制功能增高;而且,分离的T细胞用anti-CD3-Ab激活后,IL-10和 TGF- 1的分泌量增加。

参考文献:

酶联免疫斑点法(ELISpot)是一种使用逐渐增加,以T细胞为基础、释放干扰素γ的分析方法,用来诊断结核感染。但是它的阳性结果是否预示着活动性结核,还不十分清楚。为查明ELISpot结果是否可以预测最近有结核暴露史的人发展成活动性结核,来自土耳其Marmara大学的研究者采用纵向队列研究的方法,对2002年10月到2004年4月间,908名有结核接触史的土耳其小儿和青少年的有关数据进行了分析。结果发现:ELISpot阳性的确可以预测那些最近有结核接触史的人将来是否会发展为活动性结核。尽管这一准确率与结核菌素皮肤试验的预测类似,但ELISpot试验可以更专注于对那些阳性接触者的预防性治疗,也能提高治疗的依从性。

参考文献:Ann Intern Med. 2008

为了分析SLE患者血管内皮功能、疾病活动度和亚临床动脉硬化的关系,西班牙维多利亚医院筛选26名SLE患者作为试验组,同时筛选21名无SLE家族史的同性别同年龄的人群作为对照组。两组人群均无局部缺血事件。记录两组的病史,查体情况,治疗前情况和SLE的疾病活动度(LAI),同时评估血管内皮功能。结果发现SLE伴随内皮功能异常在那些先前无局部缺血症状的患者身上是存在的,和对照组亚临床血管硬化水平相当。证明内皮功能异常和SLE疾病活动度水平是有明显联系的。

参考文献:Clinical and Experimental Rheumatology 2008

我们知道糖尿病会导致牙龈和牙周组织病,但这些口腔疾病也会使糖尿病更难控制。《JAMA》最近报道,牙周病会使细菌进入血液,导致感染从而使糖尿病的情况更糟;还有研究显示牙周病是糖尿病肾病患者死亡的一个预测因子,并且还会导致胰岛素抵抗。糖尿病会使牙周的结缔组织变弱,从而导致口腔疾病,比如唾液腺功能障碍、口腔溃疡、感染和龋齿。因此,正确的护理口腔可以帮助糖尿病患者控制血糖,而控制好血糖又可以预防各种口腔疾病的发生,二者相辅相成。

参考文献:JAMA 2008

高尿酸血症是一种高度遗传性状,是痛风的主要风险因子。为了鉴定与血尿酸浓度及痛风相关的基因,美国进行了3项血尿酸全基因组范围相关研究,7699人为Framingham 队列,4148人为Rotterdam队列,另1项研究中白人志愿者11024人,黑人志愿者3843人。结果显示,Framingham队列中有3个基因位点与尿酸相关,Rotterdam队列有2个基因位点与尿酸相关。突变率较高的SNPs分别为SLC2A9、ABCG2、SLC17A3基因上的位点。白人志愿者3个基因的突变均与痛风相关;而黑人志愿者仅ABCG2基因突变与痛风相关。

参考文献:Lancet 2008

有研究发现7~13%自杀未遂者会选择再次自杀,为了解精神疾病对自杀未遂后再次自杀风险影响,瑞典卡罗琳斯卡医学院精神病研究所对1973-82年间自杀未遂的39685人进行队列研究并随访21~31年。研究发现以下8种精神疾病:精神分裂症、双相与单相抑郁情感障碍、其他抑郁症,焦虑症,酒精滥用女性,药物滥用,人格障碍增加患者再次自杀风险,前2种精神疾病影响更显著。由于再次自杀大多发生于自杀未遂后1年间,建议对患有精神分裂症或双相与单相抑郁情感障碍的自杀未遂者,在初次自杀后前2年中加强看护以防止再次自杀。

参考文献:BMJ 2008

通过对588名不同种族的SLE患者进行队列研究,采用高敏C反应蛋白(hs-CRP)为指标,发现hs-CRP与SLAM-R及器官病变相关;与SDI在单变量分析 (r = 0.12, p = 0.004)相关。但hs-CRP只与部分反映损害的指标有相关性。因此,hs-CRP可以用来监测病情的进展及结果;但是要评估hs-CRP在临床方面的价值,还要对其进行连续性监测以及纵向研究。

参考文献:J Rheumatol 2008

在临床,TNFα抑制剂一般是与MTX联合应用治疗类风关(RA),并且已得到多项随机对照试验证实其疗效和安全性,但其他传统DMARDs是否可以联合TNFα抑制剂治疗RA,其疗效和安全性尚有待进一步研究证实。 来自瑞士的Finckh A等进行了一项大样本量的队列研究,证实来氟米特可以联合TNFα抑制剂治疗RA,其总体疗效和安全性与MTX相当。 研究者调用了瑞士临床质量管理数据库内有关RA的临床数据,将1218例患者,分为3组:TNFα抑制剂+MTX(n=842)、TNFα抑制剂+LEF(n=260)以及TNFα抑制剂+其它类DMARDs(n=116)。结果发现:三组的药物停药率均较高,平均用药时间是16个月,但三组组间比较无显著差异(P=0.69)。关节破坏进展、关节活动功能和RA疾病活动度,三组均无显著差异性(P=0.77、0.09和0.33),同时不良事件发生率三组也基本相当。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

Rituximab是一种针对B细胞表面CD20的单克隆抗体,已证实能有效治疗RA。目前,常规方法是在2周内连续给药2次。根据全球专家共识,当第一阶段Rituximab给药后,显示有效但患者疾病活动度仍较高或病情复发时,应该再次给药治疗。但如果初次治疗无效,还是否可以继续应用Rituximab,目前尚没有很好的数据。 2008年12月出版的《Arth Rheum》发表了一项荷兰专家进行的一篇研究论文。该研究包括了30例RA患者(DAS28≥3.2),无论初次治疗是否有效,所有患者均接受至少6个月的3疗程Rituximab治疗。24人完成试验,其中7例初次治疗无效患者,经过再次疗程治疗仍然无效;而17例初次治疗有效患者,再次治疗则仍然有效。 该研究结果显示:对于初次疗程Rituximab治疗无效的患者,继续序贯治疗仍然是无效的,从而反映出不同RA患者的发病机制是不同的;而对初次疗程有效的患者,可以根据DAS28评分和国际专家共识,继续治疗。

参考文献:Arth Rheum 2008

一项日本学者在线发表在国际肾脏病学(Kidney International)的Cohort研究显示:对于长期血液透析病人,血液中CD34阳性细胞水平下降,是并发心血管事件及其他所有死亡原因的独立的、显著的预后因素。CD34阳性细胞将来可能作为长期血液透析病人的预后生物标记。

参考文献:Kidney International 2008

长期以来,对于强直性脊柱炎(AS)的疾病活动度的评估方法多采用Bath法(如:BASDAI、BASFI等)。最近,荷兰的Lukas C等进行了一项研究,发现新的评估方法(ASDAS)较以往的评估手段更加直观、更有效、判别能力更强。 ASDAS中主成分分析显示:其中有3个因素的本征值>0.75(患者评估、外周关节评估和急性期蛋白)。判别功能分析显示:其判别正确率最高可达72%(以往是<50%)。该公式包含5项变量:总体背痛评分、患者总体评分、晨僵时间、C反应蛋白和血沉。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

12月29日lancet(柳叶刀)刊登文章:承认海湾战争综合症真实存在。美国海湾战争疾病研究咨询委员会,在美国波士顿大学公共卫生学院的支持下发表了长达450页的报告,原来认为海湾战争综合症是一种虚拟的或与压力相关的精神病,但现在认为海湾战争综合症是一个真实存在的,严重的,在许多情况下可致命的疾病。这些综合症由农药杀虫剂和吡啶斯的明引起,经常暴露在爆炸烟雾和毒气中可能引起此类疾病。研究这种疾病固然重要,但对这些海湾战争的退伍军人来说,扩大医保计划,增加财政支持,进行经济补偿显得更为紧急。

参考文献:Lancet 2008

上世纪六十年代,中国开始进行器官移植。2004年之前,器官移植手术数量不断增加,而现在这个数字已经明显下降。中国卫生部副部长黄洁夫最近在国际权威医学杂志《Lancet》发表了一篇论文,专门阐述了目前我国立法与器官移植的现状。 文章中指出,2006年我国共进行了约11000例次器官移植,而且对于尸体和活体来源的器官需求还在不断加大,从而导致对于移植市场的失控,大量器官捐献者获得了经济补偿。据统计,超过90%的移植器官的捐献来源于被处决的罪犯。我国于2006年3月开始了相关治理,要求进行器官移植的医疗机构必须具有相关资质。2007年6月,卫生部发表声明,要求确保中国公民在器官移植的优先权利,从而有效减少了因需移植的旅游者数量。 截止现在,共有87个医疗机构获得了卫生部的批准,77个医疗机构获得了临时批准,而在1年前,我国共有六百余个医疗机构进行器官移植。目前,我国进行尸体器官移植的数量下降了200%-300%,而进行活体器官移植的数量增加了100%以上。

参考文献:Lancet 2008

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