『手牵手医学新知』第一百一十七期
分类

HIV病毒每年吞噬200万人的生命,其破坏力远居全球性战争浩劫之上。俄罗斯莫斯科Ivan Konstantinov\'s所在的团队,花费数月时间,整理了100多篇相关文献数据,整合出一张约100纳米的HIV病毒粒子模型。该模型乍一看像钩针编织成的毛茸茸的灰色和橙色的圆球。灰色代表宿主,橙色代表HIV病毒。外面橙色蛋白通过与免疫细胞结合,进入宿主。一旦与与细胞膜(灰壳)结合,RNA将逆转录为DNA,整合进入细胞核。此后,宿主细胞开始制造HIV蛋白,成为HIV病毒加工厂。与以往图片模型相比,该图更容易让人理解HIV病毒感染和复制的过程。HIV病毒就像张开血盆大嘴的猛兽,正在伺机吃掉你,乃至吞噬整个世界。

参考文献:Science 2011

有学者推测,病毒感染可能会引起1型糖尿病。澳大利亚新南威尔士大学的Wing-Chi G Yeung等的研究证实,肠道病毒感染与1型糖尿病具有显著的相关性。 通过系统分析PubMed和Embase数据库中有关肠道病毒感染和1型糖尿病相关性的人体研究数据(截至2010年3月,无语言限制),以进一步明确两者的相关性。共24篇文献和2篇摘要的4448例患者被纳入分析。荟萃分析显示,肠道病毒感染与自身免疫相关的1型糖尿病和临床1型糖尿病具有明显的联系,odds ratio分别为3.7和9.8。

参考文献:BMJ 2011

为了解社区心血管健康普及项目(CHAP) 对老年人群心血管发病的影响,加拿大不列颠哥伦比亚大学的Janusz Kaczorowski教授等在安大略省39个社区、15889位65岁及以上社区居民中开展随机试验,结果显示,全方位的社区心血管健康教育可以有效改善老年人群心血管疾病发病风险。干预组(20个社区)接受10周的CHAP项目,志愿者在社区药房对社区居民进行心血管风险评估和社区健康教育。结果显示,与CHAP项目实施前1年相比,CHAP项目干预组社区居民因心血管疾病住院率减少9%,每年因心血管疾病住院减少3.02次/1000人。实施CHAP项目可以显著改善社区居民因充血性心衰、心肌梗塞导致的住院,但对中风引起的住院没有显著改善。

参考文献:BMJ 2011

伦敦大学学院的Laura Horsfall等对胆红素浓度与呼吸系统疾病(肺癌、慢性阻塞性肺病)以及死亡风险的相关性进行的研究发现,胆红素浓度正常偏高的受试者,肺癌、慢性阻塞性肺病和死亡风险均低。研究数据为英国初级治疗研究数据库中1988年1月到2008年12月间进行胆红素浓度检测的504206位成人。受试者共发生肺癌1341例,慢性阻塞性肺病5863例,死亡23103例。分析显示,胆红素浓度每增加0.1mg/dl,男性肺癌发生风险降低8%(95%CI:5%~11%),女性肺癌发生风险降低11%(95%CI:7%~14%);男性慢性阻塞性肺病发生风险降低6%(95%CI:5%~7%),死亡率降低3%(95%CI:2%~3%)。女性胆红素浓度对慢性阻塞性肺病和死亡率的影响与男性相似。

参考文献:JAMA 2011

以往曾有研究显示,血液中C反应蛋白(CRP)浓度增加冠心病的风险也增加。而剑桥大学的Frances Wensley等却发现,CRP浓度对冠心病来讲,连一个温和的风险因素都算不上。 研究者从15个国家的47个流行病学研究中获取数据进行荟萃分析。该研究共纳入194418人,记录他们CRP单核苷酸多态性基因标记、CRP浓度和其他风险因素的等级。 结果显示,每30%的等位基因差异即导致的明显的CRP浓度差异,并且与其他风险因素无关。rs3093077、rs1205、rs1130864、rs1800947,这4个基因每多一个等位基因副本导致的CRP浓度升高造成冠心病风险的危险比分别为0.93、1.00、0.98和0.99。分析显示,每多一个SD(标准差)的基因,CRP浓度就增加一个自然对数,但对于冠心病的危险比是1.0(95%CI:0.90~1.13)。

参考文献:BMJ 2011

美国波特兰退伍军人医疗中心的Devan Kansagara等近来发表的一篇有关住院患者胰岛素强化治疗的系统综述认为,与非强化降糖治疗相比,住院患者使用胰岛素强化降糖(IIT)不能更好地改善患者的预后,反而增加患者低血糖的发生风险。 该系统综述结果显示,IIT不能降低重症患者的短期死亡率(RR=1.00);没有一致的证据证实ITT能够降低远期死亡率、感染率、住院天数和肾移植患者的比例。不管是普通住院患者还是重症监护患者,都没有证据表明ITT是有益的。综合10项临床研究的数据表明,ITT会增加患者低血糖的发生风险(RR=6.00,P<0.001)。

参考文献:Ann Intern Med 2011

胰腺神经内分泌肿瘤是来源自胰腺内分泌细胞的一种较罕见的胰腺肿瘤,近年来发病率和患病率一直不断增长。《新英格兰医学》最近报道了两种抗癌药物--苹果酸舒尼替尼和依维莫司最新的3期临床研究,两药在治疗恶性胰腺神经内分泌肿瘤均获得可喜的疗效。 苹果酸舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,在与安慰剂对照的试验中,舒尼替尼组患者中位无进展生存期为11.4个月,安慰剂组则只有5.5个月(HR=0.42;P<0.001)。舒尼替尼组客观治疗反应率为9.3%,安慰剂组无一人对治疗出现反应。整个治疗期间舒尼替尼组9人死亡(10%),安慰剂组高达21人(25%),独立数据和安全检测委员会因此宣布提前终止试验。 依维莫司是雷帕霉素的衍生物,通过抑制雷帕霉素哺乳动物靶点(mTOR)发挥抗细胞增殖和抗血管生成作用。207名低分化或中度分化且既往1年内肿瘤出现放射学进展的患者口服依维莫司(10 mg/d)后,中位无进展生存期为11个月,远远高于安慰剂组(4.6个月,203例)。依维莫司可以将患者疾病进展或死亡的风险降低65%。第18个月时,依维莫司组存活和病情无进展患者所占比例约为34%,安慰剂组仅9%。

参考文献:NEJM 2011

美国医师协会(ACP)近期发布了新的住院患者血糖控制临床指南,不再建议胰岛素强化降糖。该指南基于系统综述证据:没有一致的证据表明胰岛素强化治疗严格控制血糖能比宽松的血糖控制更好地改善住院患者的预后,此外,胰岛素强化治疗与严重低血糖的风险增加有关。ACP的推荐如下: ①无论是否合并糖尿病,对非外科/内科ICU患者都不推荐强化胰岛素疗法严格控制血糖(推荐等级:强烈,证据级别:中级); ②无论是否合并糖尿病,都不建议SICU和MICU患者通过强化胰岛素治疗使血糖正常化(推荐等级:强烈,证据级别:高级); ③SICU或MICU患者若应用胰岛素,推荐其血糖控制目标为7.8~11.1 mmol/L (推荐等级:弱,证据级别:中级)。

参考文献:Ann Intern Med 2011

中国政府旨在引进海外高层次人才的\"千人计划\"始于2008年,目前入选者已达1143人。作为该计划的最新组成部分,中国政府近期宣布将通过提供给研究者可观的奖励,每年吸引不超过10位国际科学大奖(包括诺贝尔奖)获得者来中国。 但是这一行为,在助力中国科研发展的同时,也引发了争议。中科院上海神经科学研究所兼职所长蒲慕明称,该计划或在一定程度上打压本土研究者的积极性,同时引起某些投机性行为。美国科学院院士、中国工程院外籍院士,纽约市Aaron Diamond艾滋病研究中心主任何大一主张,最好是将资源投资于新一代人才。

参考文献:Science 2011

美国食品药品管理局(FDA)将要建立名为\"Mini-Sentinel\"的药物安全自主即时监控系统,患者可通过网络在该系统输入各项身体指标、服药后不良反应等信息,对自己身体状况进行监控,同时还可了解其他服药患者的感受。许多研究显示患者自主报告的不良事件与整体健康状况的一致性远高于医生报告,研究人员表示患者自主报告有助于改善药品安全监测。美国FDA希望通过这个系统直接收集患者服药后不良反应的准确信息。同时科学家、药品监管机构也可通过该系统进行药物安全性研究。美国FDA还建议药品厂家在设计安全性试验方案时加入患者自我评估药物不良事件,患者调查问卷等内容,并分析患者反馈的信息,在向美国FDA上报的药品说明书中加入信息分析结果。

参考文献:NEJM 2011

美国德克萨斯大学的Howard Brody教授和新泽西医科和牙科大学的Donald Light联合发表的\"逆向获益法则\"阐释了药品营销是如何损害患者用药安全的。Brody教授称,药品公司经常会使用的一种模式是将原本经科学证明适用于某一特定患者群的药物行销到更广泛的人群,尽管这一药物对更广泛的人群并不太适用并且安全性更低。 由于基于循证医学证据只有一小部分人能使用某药物,药企就想方设法扩大适用人群,他们所用的伎俩主要有六招:①降低某疾病的诊断标准。②使用替代终点(如血糖、血压)而非病人结局(如心肌梗死、中风、死亡)来判断药物疗效。③夸大安全性。④夸大疗效。⑤创造新疾病,如社交恐惧症、糖尿病前期、高血压前期。⑥鼓励超适应症用药。这确实扩大了药物的市场,但同时埋下了安全隐患。

参考文献:BMJ 2011

在贫穷国家,产妇常在家中由传统接生员进行接生。美国波斯顿大学的Christopher Gill等开展的一项前瞻性随机对照研究发现:在资源贫乏地区,对传统接生员进行培训,能显著降低新生儿死亡率,尤其可降低出生28天内的新生儿死亡风险。该研究纳入非洲赞比亚127名传统接生员,随机分为干预组(接受培训,接生1961例新生儿)和对照组(基本产科技能,接生1536例新生儿)。结果显示,干预组新生儿出生28天内死亡率较对照组降低45%。而且,干预组可明显降低新生儿出生24小时内死亡率,新生儿24小时内死亡率为7.8/1000,而对照组为19.9/1000。干预组新生儿因出生窒息的死亡率也较对照组降低63%。两组在死产和因严重感染导致的死亡无显著差异。

参考文献:BMJ 2011

既往研究显示,植入血液动力学监测系统有望降低心衰患者的住院率。为验证既往研究的准确性,美国俄亥俄州立大学心血管中心的William Abraham等开展了一项单盲研究,结果证实,植入血液动力学监测系统的确能够降低心衰患者的住院率。 来自全美64家中心的550例心衰患者随机进入观察组和对照组,观察组在常规护理的基础上植入无线肺动脉血流动力学监测系统,并通过电子系统集中管理;对照组只进行常规治疗和护理。结果显示,6个月时,观察组和对照组与心衰有关的住院率分别31%和44%,P<0.0001。随访至15个月时,观察组心衰住院率降低了39%。

参考文献:Lancet 2011

2011年2月11日出版的《科学》杂志刊登专题:数据处理,围绕目前科学研究数据的海量增加展开讨论。专题导言文章《挑战与机遇》介绍了数据的搜集、维护和使用已成为科学研究的主要方面,对许多学科而言,海量数据意味着更严峻的挑战,更好的组织和更好的机遇。到2007年,人类已储存295EB(Exabyte)的信息。1EB相当于10的18次方byte,也就是10亿GB。如果所有数据都储存在CD光盘上,堆起来的高度可直抵月球。 由于数据量过大,超出了人们掌握、理解数据的能力,因而给正确运用这些数据带来了困难。数据挖掘和知识发现是知识积累的结果,海量的数据为数据挖掘人员提出了更高的要求。但是,这是科学进展的必需。

参考文献:

美国病理学家Robert Rock Belliveau最新发现,番茄种子表面居然长有毛发,并且这些毛发能分泌一种具有吸引昆虫作用的特殊气味粘液,有望成为一种天然杀虫剂。2010年4月,Belliveau使用具有发射和反射作用的偏光显微镜相机拍下一张2mm×3mm番茄种子的照片。图片色彩对比非常鲜明。种子边缘较薄的部位呈紫色,而种子顶部有毛发的部位呈红色。据Belliveau介绍,10年前,退休以后,他就开始用显微照相机拍摄植物。刚开始在沙漠地区拍摄野生鲜花。后来,他将镜头转向蔬菜,从菜籽到花、叶。只要能入镜的他都拍。他表示,在拍摄过程中,你会发现许许多多新奇有趣的事物。

参考文献:Science 2011

Copyright 1994-2015 Cinkate.com.cn All Rights Reserved 沪ICP备10014127号-8