『手牵手医学新知』第一百四十四期
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瑞士、英国的研究人员最近发现了一种流感“超级抗体”——F16,它能抵抗令人类和动物患病的所有类型的甲流病毒。该研究利用X射线晶体学检测了8个人的104000个白细胞,寻找其中的罕见抗体。最终,研究人员在一名捐赠者的4个B细胞中发现了一种名为F16的抗体,它能识别16种甲流病毒亚型的血凝素蛋白。给小鼠和雪貂接种F16抗体后发现,接触16种不同流感病毒并没有使它们被感染。而没有接种F16抗体的动物在接触这些病毒菌株后,很难避免不发病甚至死亡。F16抗体的发现为研制通用流感疫苗带来了希望。

参考文献:

乔治华盛顿大学的Chet Sherwood及其同事研究发现,人类大脑随着年龄的增加而出现萎缩,但与人类最亲近的物种,黑猩猩的大脑则不会出现这种现象。该研究用MRI测量了87位年龄22岁~88岁的人和99只年龄10岁~51岁的黑猩猩的大脑体积,包括大脑额叶和与短期和长期记忆有关的海马。结果显示,人类的大脑体积与年龄呈负相关,而黑猩猩的脑体积却一直保持稳定。研究人员猜测,人脑萎缩可能是由于人类寿命的延长。

参考文献:

通过多潜能调节子,皮肤成纤维细胞能转换为具有胚胎干细胞特性的诱导多能干细胞。不过,诱导多功能干细胞有不易获得、转化时间较长以及引发癌症的风险。近日,美国哥伦比亚大学的Liang Qiang等绕过了干细胞阶段,首次将人类皮肤细胞直接转化为功能正常的前脑神经细胞。研究人员使用了不同转录因子,添加神经细胞支持因子,将人类皮肤成纤维细胞转化为前脑神经元细胞。转化出的神经元细胞与正常神经元细胞无异,在植入实验鼠中枢神经系统后可发送和接收信号。该研究为阿尔茨海默病等神经退行性疾病带来了新的治疗思路。

参考文献:Cell 2011

英国医学研究委员会国家医学研究所的Louise Cheng等用果蝇模型探索迄今尚不清楚的优先组织生长调节机制。研究人员观察到果蝇像哺乳动物一样在营养素限制期间,中枢神经系统比其他组织有更高的优先发育。研究人员证明在营养限制期间通过两种作用机制对抗氨基酸和胰岛素样肽的减少,可以使激活素受体样激酶(ALK)有效保护神经母细胞生长。首先,ALK通过Slimfast/ Rheb/ TOR复合物1抑制氨基酸的合成需要。其次ALK激活PI3酶,维持营养限制期间PI3酶信号,促使其配体Jelly belly的表达。这些发现确认了脑保护机制,有待进一步开展人体的相关研究。

参考文献:Cell 2011

美国北卡罗来纳大学医学院的Stephen Hooper等分析了儿童慢性肾病前瞻性队列研究中368例儿童(平均GFR43ml/min/1.73m2,平均病程8年)的相关数据,首次大范围评估了轻中度CKD儿童的神经认知功能。 结果发现,在整个队列中,轻中度CKD患儿的神经认知能力处于平均值范围内。然而,21%~40%的受试者在智商(IQ)、专业成绩、注意力调控或执行能力等方面评分至少低于平均值一个标准差。GFR水平较高预示执行能力指标完成较差的风险也较低。与那些尿蛋白未升高的受试者相比,尿蛋白水平升高(尿蛋白/肌酐>2)的受试者在在言语IQ、IQ总分和注意力变化能力方面的评分均较低。 该研究认为,在轻中度CKD患儿中,仍有一定比例的患儿表现出神经认知的障碍。

参考文献:Clin J Am Soc Nephrol 2011

白血病患者在异基因造血干细胞移植(alloSCT)后可能机会性感染人类巨细胞病毒(HCMV)。德国杜伊斯堡-埃森大学的Ahmet Elmaagacli等首次证实,这也并非坏事,移植后早期HCMV感染可预防白血病复发。 研究纳入266例急性髓性白血病患者,接受alloSCT时的平均年龄为46岁,在移植后的平均46天内,77例出现pp65抗原血症,提示HCMV复制。根据是否出现pp65抗原血症分为HCMV感染阳性组与阴性组,随访10年发现,阳性组患者的累计白血病复发率仅为9%,远低于阴性组(42%),P<0.0001。多变量分析显示,早期pp65抗原血症降低了患者出现II~IV级急、慢性移植物抗宿主病(GVHD)的风险(HR=0.2),这更确认了早期HCMV感染可降低白血病复发风险。

参考文献:Blood 2011

剖腹产手术是目前世界上最常开展的手术,胎儿娩出后即给予5IU的催产素静脉缓慢推注已成为标准治疗,有助于预防产后出血。爱尔兰都柏林圣三一学院的Sharon Sheehan等开展的一项随机双盲研究显示:剖宫产术后,在常规催产素静推基础上加入静脉滴注催产素治疗对预防产后大出血无叠加效果。研究者纳入爱尔兰5家产科医院2069例选择性剖宫产分娩的足月单胎孕妇,随机分为干预组:静脉缓慢推注5IU催产素,另外给予静脉滴注催产素40IU(加入到0.9%的生理盐水中);安慰剂组:静脉推注5IU催产素+500ml生理盐水。结果显示,两组产妇产后大出血发生率无显著差异,分别为15.7%和16%(P>0.05)。

参考文献:BMJ 2011

美国西北大学Feinberg医学院的Richard Burt等研究证实,非清髓性自体造血干细胞移植(HSCT) 治疗系统性硬化症可改善患者的皮肤和肺功能,且疗效优于环磷酰胺的标准治疗。 19名年龄60 岁以下的弥漫性系统性硬化症患者随机分配到HSCT组(n=10)或环磷酰胺组(n=9)。HSCT组在随访12个月内均出现病情改善,环磷酰胺组则均未出现改善(P=0.00001)。环磷酰胺组8例患者出现疾病进展,7例转入HSCT组;HSCT组均未出现疾病进展。HSCT组随访2年时,11例患者皮肤评分(P<0.0001)和用力肺活量(P<0.03)与基线相比仍表现为改善。

参考文献:Lancet 2011

造血干细胞移植(HSCT)正越来越多地用于儿童恶性血液病的治疗。但美国City of Hope医疗中心的Saro Armenian等研究发现,与传统治疗方法相比,HSCT治疗后患者的不良结局风险增加。研究人员从骨髓移植幸存者研究(BMTSS)中选取145名HSCT幸存者,从儿童癌症幸存者研究(CCSS)中选取7207名接受传统治疗的白血病或淋巴瘤幸存者。结果显示,59%的HSCT幸存者报告了≥2种慢性病情况,25.5%报告了严重或危及生命的情况。与传统治疗癌症幸存者相比,HSCT幸存者出现严重/危及生命的情况、多种慢性病情况、功能受损和活动受限的风险显著增加(RR分别为3.9、2.6、3.5、5.8)。非血缘异基因HSCT受者以上风险最高。

参考文献:Blood 2011

慢性肾病(CKD)患者常采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)来控制血压和蛋白尿。荷兰格罗宁根大学医学中心的Maartje Slagman等开展的一项多中心交叉随机对照研究证实,对于已用足剂量ACEI类药物的非糖尿病肾病CKD患者来说,低钠饮食比加用ARB类药物对控制血压和蛋白尿的疗效更好。 52位来自荷兰的非糖尿病CKD患者根据干预措施随机分为四组,干预6周后,与“ACEI+正常饮食”组相比,“ACEI+低钠饮食”组患者的蛋白尿和血压分别降低了51%和7%,比“ACEI+ARB”组(降低21%和2%)疗效更佳,与“ACEI+ARB+低钠饮食”组(降低了62%和9%)相当。

参考文献:BMJ 2011

通过检测母体血液中胎儿游离DNA成分进行胎儿性别鉴定,能减少传统侵入性检查造成的胎儿流产风险。美国约翰霍普金斯大学的Stephanie Devaney等开展的系统回顾和荟萃分析显示,胎龄超过20周后采用实时定量PCR的胎儿性别鉴定方法敏感性和特异性最高。 该研究纳入1997年1月~2011年4月发表的临床研究57项(3524例男性胎儿和3017例女性胎儿),分析发现DNA检测方法和检测时的胎龄对检测结果影响最大:实时定量PCR检测方法敏感性和特异性(96%, 99%)优于传统的PCR方法(94%, 97.3%)。胎龄超过20周进行性别鉴定的敏感性和特异性(99%, 99.6%)优于胎龄不足7周(74.5%, 99.1%)、7周~12周胎龄(94.8%, 98.9%)和13周~20周胎龄(95.5%, 99.1%)的检测结果。

参考文献:JAMA 2011

德国劳动研究协会的高级研究员Amanda Goodall研究指出,与那些由专业经理人经营的医院相比,由医生管理的医院办得更好。 Goodall从2009年度美国医院排名中挑出了在癌症、消化疾病、心血管病的治疗方面分别排名前100的医院,确认这些医院的首席执行官是否是医生或专业经理人。结果显示,在癌症、消化疾病、心血管病的三个Top100榜单中,分别有51家、34家和37家医院的首席执行官由执业医生担任。而且,在21家荣登“荣誉榜”的医院中,16家医院由医生担任首席执行官。对这些排名前100的医院的平均质量评分进行研究发现,所有专科的综合评分在由医生领导的医院更高(高出30%~40%)。当移除52家在三个Top100榜单中重复出现的医院后,剩余的160家医院中表现更好的医院一边倒地偏向由医生领导的医院。

参考文献:

英国伯恩茅斯大学的Colin Pritchard教授等对19个经济发达国家的医疗保障体系效率进行的一项比较研究显示,英国医疗保障体系效率位居第2,而美国位列第17。 该研究评估了19个国家1980年~2005年间医疗保障体系的成本效益。比较一个国家国内生产总值对医疗保障的投入和1980年~2005年间成人死亡率下降的程度。研究显示,这一时期所有国家的死亡率都得以下降,除爱尔兰外其他国家的医疗保障投入均有增长,涨幅最高的是美国、德国和瑞士。在19个被研究的国家中,英国的投入位居第15位。结果显示,爱尔兰的医疗保障体系最具成本效益,其次是英国、新西兰、奥地利和澳大利亚。 Pritchard教授说:“英国的NHS非常出色。”他说,尽管市场力量被认为可以提高效率,但过多依赖私人保险资金的美国体系是效率低下的,因为保险公司必须要获得利润。

参考文献:BMJ 2011

土豆在16世纪末从南美传入欧洲。1700年~1900年,欧洲的总人口和从农村转入城市的人口增长了数倍。为了评估前者对后者起了多大贡献,美国国家经济研究局(NBER)和经济发展分析研究局(BREAD)的Nathan Nunn和Nancy Qian分析了欧洲的历史数据,并对两个方面——土豆传入时间和适合土豆栽种的地方进行了着重研究。土豆能提供热量和均衡的营养,优于其他主食(如小麦、燕麦和大麦),使其成为可以维生的农作物。而且,欧洲大部分地方都可以为土豆提供适宜的生长环境。由此,Nunn和Qian将城市化和人口增长的20%~30%归因于土豆的传入。城市化反映了农业生产水平的提高及随之出现的农业劳动力向城市转移,而这又促进了经济发展。

参考文献:Q. J. Econ. 126, 10.1093/qje/qjr009 (2011)

过去30年的城市化进程已经使中国的华东地区成为一片“热土”。中国气象局上海台风研究所的陈葆德博士及其同事对1981年~2007年间上海周边463个气象站每月的数据进行分析后发现,在人口超过100万的都市,气温增长44%归因于城市化(每10年气温约升高0.4 °C)。气温陡然升高的时期发生在2000年后,而此时中国的城市化进程也明显加快。

参考文献:

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