『手牵手医学新知』第六十七期
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2007年以来,诱导多能干细胞(iPS)研究领域不断取得突破性进展,已成为细胞生物学领域和生命科学领域最受关注的研究。研究人员认为Oct4、Sox2、c-Myc、Klf4这四个外源因子在体细胞重新编程为iPS细胞过程中起主要诱导作用,并认为Oct4是不可替代的。但Heng 等研究指出:Oct4完全可以被替代。该研究发现,小鼠胚胎成纤维细胞核受体Nr5a2不仅能提高编程效率,而且能替代Oct4,与另外三个因子(Sox2、 Klf4、c-Myc)一起在体细胞重编程为iPS细胞过程中发挥作用。

参考文献:Cell Stem Cell 2010

良性前列腺增生和前列腺癌是老年男性最常见的肿瘤,是雄激素依赖性肿瘤,但抗雄激素治疗后易产生耐药,出现复发。 一项最新动物实验发现:与雄激素去势疗法不同,雌激素β受体(ERβ)能够更好的促进良性前列腺增生细胞和前列腺癌细胞凋亡,这一作用是通过外部途径(caspase-8)完成,不会降低血清激素水平,达到扰乱上皮细胞的再生能力。但如果敲除小鼠TNFα基因,则ERβ激动剂不能有效抑制上皮细胞的再生,提示ERβ激动剂促凋亡作用需要TNFα信号传导。 该研究提示,雌激素受体β激动剂能诱导良性前列腺肿瘤的上皮和间质增生细胞凋亡,并对雄激素非依赖性复发肿瘤具有良好疗效。

参考文献:PNAS 2010

加拿大慢性病疾控中心的Y. Jiang等对1981年~1998年间1703例接受心脏移植患者的回顾性分析表明,与普通人群相比,心脏移植术后患者癌症发病率增高。心脏移植患者发病风险最高的癌症分别是非霍奇金淋巴瘤、口腔癌和肺癌。接受心脏移植患者整体癌症发病风险随年龄增加,15年癌症累积发病率17%。 该研究提示,临床医生应加强对心脏移植患者移植术后的癌症风险监测,尤其是非霍奇金淋巴瘤、口腔癌和肺癌。

参考文献:Am J Transplant 2010

一项分析孕期应用不同抗生素对新生儿出生缺陷影响的研究发现,孕期应用磺胺类抗生素使新生儿无脑畸形、某些心脏缺陷、鼻腔通道不足、横向肢体残缺和膈疝发生风险增加;呋喃妥因与眼睛异常小或消失、某些心脏缺陷和唇腭裂有关。但孕期最常用的处方:青霉素、红霉素和头孢菌素类很少发生新生儿缺陷,这一结果支持目前孕妇使用抗菌素风险较低的临床推荐。 然而科学家们还不能区分疾病本身和药物影响与新生儿缺陷的关系,如患有高血压的孕妇,很难确定是疾病本身还是降压药物导致了新生儿缺陷的发生,因此还需更多研究来证实。

参考文献:JAMA 2010

长期以来,人们都认为心血管疾病与遗传有关,然而美国最近的一项大型前瞻性队列研究的结果显示,对心血管疾病基于多基因监测的遗传学风险评分并不能预测实际的心血管事件。 研究者对美国女性基因组健康研究计划中的19313位白人妇女进行了平均12.3年的随访,共777位患者出现了心血管事件(心肌梗死、卒中、血管重建术、因心血管疾病死亡)。研究人员在分析之后发现,在遗传风险最低组的绝对心血管疾病风险为3%,而在遗传风险最高组为3.7%。然而,在对其进行传统因子校正之后,这些遗传学风险评分与心血管疾病风险之间没有关联。

参考文献:JAMA 2010

英国剑桥医学研究委员会的Martin Monti等在英国剑桥和比利时列日的两家主要转诊中心,进行了一项涉及54例意识障碍病人的研究。通过功能磁共振成像评估每例病人生成有意识的、有特定神经解剖学部位的、血氧水平依赖性反应的能力。结果显示,54例患者中,5例能够有意识地调节他们的大脑活动,其中3例病人的临床检查显示出少许意识的征象,但另外2例病人用临床评估手段不能检出任何自发行为。1例病人在接受功能MRI检查期间,能够对提问简单回答“是”或“不是”,但仍不可能建立任何形式的床旁交流。 该研究表明,少部分处于植物人状态或极轻微意识状态的意识障碍病人,大脑仍可进行有意识调节。

参考文献:NEJM 2010

美国华盛顿大学医学中心进行了一项临床试验,在再生障碍性血小板减少患者中比较3种不同剂量的血小板,结果表明预防性输注小剂量的血小板并不会增加出血或其他不良事件的发生率。患者随机分组,分别接受低、中、高三个剂量预防性血小板输注,主要研究终点根据世界卫生组织定义的出血级别为2级或者更高级别。在1272名受试者中(至少接受一次血小板输注)出血2级或以上的发生率,低、中、高剂量组分别为71%、69%和70%,差异并不显著。出血等级高的发生率和其他不良事件发生率三组相似。研究表明,小剂量方案既可减少每位患者输注的血小板数量,同时也不会影响患者的预后。

参考文献:NEJM 2010

伯明翰阿拉巴马大学传染病研究中心的研究人员采取专业人员培训的模式,对发展中国家农村社区分娩护理人员进行培训,培训内容包括世界卫生组织基本新生儿护理课程,随后进行美国儿科学会新生儿复苏课程修改版培训。该研究对57643名新生儿进行了出生前后对照的新生儿护理评估;对62366名新生儿进行了随机分组的群体对照研究,评估新生儿复苏干预效果。研究主要终点是评估新生儿出生后7天内的死亡率。研究表明,新生儿护理课程、复苏课程培训不能降低出生后7天内的新生儿死亡率,但死胎率有所降低。

参考文献:NEJM 2010

MRI是常用诊断工具,三十多年的临床经验证实,MRI比X射线扫描和质子发射断层扫描更安全。尽管如此,随着对自身安全、权益的日渐重视和媒体对各种治疗手段利弊的非客观评论,很多中国家长拒绝让孩子参加与MRI检查有关的临床试验,担心孩子会暴露于强磁场。为此,多数与大脑神经功能相关的试验由于招不到志愿者而被迫搁浅,其中包括北京师范大学神经学家臧玉峰教授主持的关于健康儿童和多动症儿童大脑活动差异的研究。在美国,很多家长愿意让自己的孩子参加临床试验,志愿者招募往往也很顺利,中国香港地区也有很多成功的例子。因此,改变国内大众对临床试验的偏见任重而道远。

参考文献:Science 2010

美国加州大学的Kirsten Bibbins-Domingo等通过冠心病(CHD)模型,研究了将整个人口的膳食盐(每人)减少≤3g/d(相当于钠1200mg/d)后,可能取得的益处。结果显示,减少膳食盐3g/d,预计可使每年的CHD新发病例减少6万~12万例,使卒中新发病例减少3.2万~6.6万例,使心肌梗死新发病例减少5.4万~9.9万例,并使每年的任何原因所致死亡数减少4.4万~9.2万例。实现每人盐摄入量减少3g/d,每年可挽救19.4万~39.2万个质量调整生命年,并可节省100亿~240亿美元的医疗保健费用。

参考文献:NEJM 2010

美国疾病预防控制中心(CDC)的一项研究发现自闭症儿童人数与日俱增,目前自闭症儿童约占1%,即110名儿童中就有1名被诊断为自闭症,这比2002年增长了57%,比20年前增长了600%。研究还发现男孩患病率比女孩高4~5倍,男女患病率分别为1/70和1/315。美国国家精神卫生研究院院长Thomas Insel指出虽然近年来科学家对自闭症有了更多了解,但许多与自闭症相关的问题仍没有答案,自闭症儿童与日俱增仍是个谜,政府应尽快增加对自闭症研究的投入。

参考文献:JAMA 2010

美国麻省总医院儿科专家Jeanne Van Cleave教授领导的研究小组对1994年至2006年美国儿童(2岁到8岁)的疾病资料进行的研究显示,从1994年到2006年美国儿童慢性病患病率呈上升趋势(从12.8%增至26.6%)。这些慢性病包括肥胖、哮喘、行为或学习障碍(如智力低下等)以及视听障碍、过敏症等,慢性病发病率上升与许多因素有关,如环境恶化、无父母看护、缺乏运动、沉迷于电视、网络以及高糖高热量高脂饮食等。

参考文献:JAMA 2010

甲烷是一种温室气体,其温室效应是CO2的25倍。波特兰州立大学大气科学家Andrew Rice领导的一项最新研究表明,树木就像“烟囱”一样,把土壤微生物产生的甲烷气体经由树木自己的根、树干、枝叶排放到大气中。这一途径释放的甲烷约是全球甲烷总排放量的10%。这也解释了为什么湿热区域的甲烷含量更高。Rice表示,该研究并不排除植物本身能在有氧条件下产生甲烷的可能性,植物对大气甲烷含量的影响明显。

参考文献:Nature 2010

土壤酸化是中国农业用地的主要问题。中、英、美研究人员联合对我国的土壤酸化情况进行了评估,比较了上世纪80年代和2000年以来我国农业用地土壤酸性的变化。结果显示,从1980年到2000年,中国主要农业用地的土壤pH值大幅降低(平均pH降低0.13~0.80),这主要是由于高氮肥的使用以及植物对碱阳离子的摄取。氮肥的使用每年向每公顷土地中释放20~221千摩尔H+,植物对碱阳离子摄取又每年向每公顷土地释放15~20千摩尔H+。比较而言,自然的酸沉降(每年每公顷土地0.4到2.0千摩尔H+)对我国农业用地酸化只有非常微弱的影响。

参考文献:Science 2010

欧盟药品管理局(EMA)近日决定:西布曲明必须和去年因为安全问题撤市的利莫那班(rimonabant)一样撤出欧盟市场,这意味着只剩下奥利司他(orlistat)这一款药来应对日益增多的肥胖。一项西布曲明心血管终点试验(SCOUT)的中期数据分析研究发现:西布曲明增加患心血管疾病的风险。西布曲明抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而增加饱食感。研究选择患心血管疾病风险高的老年肥胖者,西布曲明治疗组心血管疾病发生率为11.4%,比对照组高16%,有显著性差异(P=0.023)。患心血管疾病风险的增加是由西布曲明本身特性引起,还是减肥药某种程度破坏动脉使体重适度减轻而引起,现在还不清楚。

参考文献:

2008年,美国出现了一起严重的硒中毒突发事件,至少有201名4到92岁的患者由于服用一种含硒的饮食补充剂而中毒。经过在全国范围内的仔细调查,人们发现该突发事件是由于制造企业的供应商的人为错误导致的。有专家指出,目前美国有关饮食补充剂的法规不能保护人们免受饮食补充剂所导致的潜在危害。过去15年中,在迅速传播的广告的直接作用下,补充剂产品每年的销售额从4亿美元增长到25亿美元。对公众开放补充剂并没有提高人们的健康,有时候却起了反作用,因为尽管已经将GMP引入了补充剂生产,目前的管理法规中仍然充满了漏洞。人们必须紧急加强这些法规。

参考文献:

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