『手牵手医学新知』第十期
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2009年1月2日的《科学》杂志报道说,蚊子在感染了一种特别的寄生性细菌沃尔巴克氏体( Wolbachia)之后会使其寿命变短并且不育。这有可能为人们提供了一种新的有助于预防全世界蚊虫对杀虫剂发生抵抗力及减少其传播疾病的方法。 研究人员将沃尔巴克氏体寄生菌引入到伊蚊(这是一种会传播登革热病毒的蚊虫)群体中,并发现这些蚊虫的寿命缩短了一半。由于登革热病毒需要在蚊虫体内孵育几周的时间才能变得具有感染性,因此研究人员提出,缩短蚊虫的寿命可以有效地减缓登革热及其它相似且致命性病毒的传播。

参考文献:

加利福尼亚大学的Anshu等人研究发现,老年人树突状细胞(DC)在慢性炎症反应过程中的高反应性是由于其吞噬和处理抗原能力减弱,并持续暴露于自身抗原所致。 研究人员将老年人(65-90岁)和年轻人(20-35岁)的树突状细胞进行自身DNA转染,并与凋亡细胞共同孵育。发现老年人树突状细胞对细胞内DNA的反应性更高,其NF-κB p65亚单位的活性显著增强,共刺激因子CD80和CD86表达上调,IFN-α、TNF-α和IL-6的分泌量升高。

参考文献:

目前,Wegener\'s肉芽肿和小血管炎的标准治疗方案是环磷酰胺(CTX)联合激素诱导缓解后,用安全性较高的免疫抑制剂(如:硫唑嘌呤或甲氨蝶呤)来维持缓解。由于较高的严重不良反应发生率和复发率,在临床上一般不主张CTX长期应用。 法国的血管炎研究小组在2008年12月出版的《新英格兰医学杂志》发表了一篇前瞻性、随机对照研究论文,研究了硫唑嘌呤和甲氨蝶呤维持缓解治疗血管炎的疗效及安全性。结果证实在维持缓解治疗血管炎的疗效(如:复发率、停药率等)方面,硫唑嘌呤和甲氨蝶呤基本相当。硫唑嘌呤和甲氨蝶呤都可以做为Wegener\'s肉芽肿和小血管炎的维持缓解用药,且安全性也基本相似。

参考文献:N Engl J Med 2008

研究表明,幼年型系统性红斑狼疮(JSLE)患者脑垂体功能障碍可能会导致孕酮生成减少。圣保罗大学儿科风湿病中心入组了30位JSLE患者作为试验组,对照组为30位年龄相当健康女性。研究详细记录人口统计学、临床症状和治疗数据,还包括激素水平的评估。分析显示,两组人群年龄相仿;JSLE组比对照组月经初潮年龄要晚;月经异常和月经周期变长在JSLE组比对照组更常见;促卵泡生成素(FSH)中位数JSLE组明显高于对照组,孕酮中位数JSLE组明显低于对照组。

参考文献:

美国每年有约15.5万人发生院外心脏骤停,存活率低于10%。相关治疗指南中提到,对于因肺动脉栓塞的心脏骤停患者应予以血栓溶解治疗。 德国的Bottiger BW等进行了一项前瞻性、多中心、双盲、随机对照试验,论文发表于2008年12月出版的《新英格兰医学杂志》。对于那些院外心脏骤停的患者(必须有目击者)随机给予替奈普酶(溶栓药)或安慰剂治疗, 结果发现,两组在30天生存率、住院率、自主循环恢复率、24小时生存率、出院时生存率等各项临床情况方面均没有差异性。与安慰剂比较,替奈普酶对于患者预后没有任何帮助,甚至导致更多的颅内出血。

参考文献:N Engl J Med 2008

此前有一些研究报告称,他汀类药物能预防多种癌症。但2009年1月6日美国《内科学年鉴》上的一项研究披露,长期服用他汀类药物不能降低皮肤癌的发病率。从1998年11月到2004年11月共有1037位来自VATTC试验(随机双盲、多中心、赋形剂平行对照的0.1%维甲酸软膏来预防皮肤癌的试验)的皮肤癌高风险的退伍军人,服用普伐他汀、辛伐他汀、洛伐它丁和阿伐他汀,结果发现长期服用他汀类药物无法降低皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)的发病率。

参考文献:

1型糖尿病是一种具有明显遗传倾向的自身免疫性疾病。既往研究认为,双胞胎之一发生糖尿病后,同一时期,另一人发生糖尿病的比例约为30%;但事实并非如此。 2008年12月25日的《新英格兰医学杂志》读者来信栏目选登了美国Barbara Davis儿童糖尿病中心和Joslin糖尿病中心的研究结果,两家研究中心的研究人员对83对有糖尿病遗传易感性的同卵双胞胎进行了长期随访,分析了双胞胎个体之间1型糖尿病发生率的差别。结果发现双胞胎之一发生1型糖尿病后,另一个人有可能在间隔数十年后才发病,这一比例可达65%,甚至更高。

参考文献:

2009年1月《新英格兰医学杂志》报道,有关强化血糖控制与心血管并发症的又一大型临床试验Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT)公布了它的研究结果。这项研究是在退伍军人中进行的,研究发现,强化血糖控制的2型糖尿病患者在心血管事件和死亡率上并不低于标准治疗组,两组患者微血管并发症也无明显差异。

参考文献:N Engl J Med 2009

结肠癌筛查目的是早期发现、监测肿瘤,在肿瘤播散前及时切除肿块,目前国际上推荐采用结肠镜进行筛查。但加拿大的一项病例对照研究显示,结肠镜检查虽可使左侧结直肠癌患者的死亡率降低67%,但对右侧结肠癌患者的死亡率无明显改善作用。 研究者认为,两侧结肠癌存在的生物学差异以及目前的腔镜技术,是右侧结肠癌筛查效果不佳的主要原因。

参考文献:Annals of Internal Medicine 2009

前列腺癌是美国男性中最常见的恶性肿瘤之一,2008年大约有18万6000名新发病例及2万9000名死亡病例(为排名第二的癌症死亡原因)。先前的研究表明,硒与维生素E有可能可以预防前列腺癌。 美国医生及科研人员开展了一项名叫硒与维生素E癌症预防的试验 [ Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) ] ,该项试验中包括3万5533名在研究开始的时候年龄在50岁或以上的非裔美国男子及年龄在55岁或以上的来自美国、加拿大和波多黎各的其它族裔的男子。时间跨度为从2001年8月至2004年6月,计划进行为期7年的最小程度的随访。共有4个组别分别为:硒(200μg/天)、维生素E(400 IU/天)、硒+维生素E及安慰剂组。 2008年9月15日,独立的数据及安全性监控委员会建议中止该项补充剂治疗的研究,因为在参与SELECT的不同族类人群的男子中,没有发现预防前列腺癌的作用,医学界应该继续寻找预防前列腺癌的新型有效的药物。

参考文献:JAMA 2009

临床上类风湿关节炎(RA)患者通常伴有系统性红斑狼疮(SLE)的症状。为了研究此情况的发生率与死亡率,美国科研人员进行了一项大规模的队列研究。1955~1995年,共观察了603位初诊年龄≥18岁的RA患者,平均随访时间15年。结果显示,有15.5%的患者在RA发病25年后出现≥4种SLE症状,这类患者死亡率显著增加。SLE症状普遍存在于RA患者,并增加其死亡风险。

参考文献:J Rheumatol 2009

2009年1月7日《美国医学协会期刊》报道了美国科学家Frances M. Weaver等人进行的一项研究,晚期帕金森氏病(PD)患者在接受深部脑刺激治疗6个月后与那些接受其它内科治疗的患者相比,在运动技能和生活质量上会有更多改善,但同时也有较高的出现严重不良反应的风险。最常见的严重不良反应事件是手术部位的感染,而其它严重不良反应包括神经系统疾病、精神科疾病、治疗装置相关性的并发症以及心脏疾病。 当PD的运动性并发症无法用药物进行充分控制的时候,这种治疗就成为首选的外科干预手段。但需要谨慎对待深部脑刺激的风险问题,不要夸大或低估这种风险,医生们必须综合衡量每位接受深部脑刺激治疗的患者可能出现的益处与风险,根据不同病情特点采取不同的治疗方案。

参考文献:

2008年1月,美国疾病预防和控制中心(CDC)开展了一项全美范围内的严重不良反应调查工作。调查结果显示从2007年11月19日到2008年1月31日至,来自13个州的113名患者共发生了152例次怀疑与肝素钠有关的不良反应。为了找出不良反应发生的原因,CDC经病例对照试验通过单变量分析,确证肝素钠是引起不良反应的主要因素。肝素钠引起不良反应主要是因为多硫酸软骨素(OSCS)的污染。

参考文献:N Engl J Med 2008

2009年1月7日,《美国医学协会期刊》每周播报栏目再次刊出了2006年美国人群HIV/AIDS流行病学统计报告,该报告数据由美国疾病预防和控制中心(CDC)提供。 2006年1月,美国绝大多数州(80%)开始推行HIV/AIDS实名登记,基于年底的统计数据,CDC推测美国国内现有110万成人/青少年HIV感染患者,感染率为447.8/十万。其中65.4%为非白种人;近一半的患者(48.1%)为男同性恋。黑人和西班牙裔的HIV率最高,分别为1715.1/十万和585.3/十万,是白人感染率(224.3/十万)的7.6和2.6倍。

参考文献:

美国总统布什曾在2001年签署行政法令限制联邦政府资助胚胎干细胞研究,极大阻碍美国胚胎干细胞研究进展。这一饱受批评的禁令在奥巴马总统执政后废止。Nature于 2009年1月发表文章,建议奥巴马政府推动国会立法加强胚胎干细胞研究,完善相关标准以明确胚胎干细胞系的合法来源,禁止克隆人研究。 同时建议研究人员加强有应用前景的胚胎干细胞研究,以便在争取政府资助方面更有竞争力。继续探索无需破坏胚胎即可获取新的胚胎干细胞系的方法,以避开相关的伦理争议。

参考文献:Nature Medicine 2009

美国生物技术企业在2008年的股票市场上表现良好,当纳斯达克指数全年下跌41%时生物技术指数仅下跌了12%,表现强于大盘。大型生物技术公司去年在股票市场上遭到的损失是13%,中型公司是31%,而小公司为43%。损失最大的还是小公司。调查显示,大约1/3公司所有的现金仅供他们维持6个月。 因此这些公司不得不通过停止招聘、搁置项目来保有更多的现金。比如Emisphere生物技术公司关闭了在纽约的一家分支机构,将精力集中位于新泽西的总部;马萨诸塞州Peptimmune公司裁员50%,将专注于治疗阿尔茨海默病和帕金森氏病新药的研发。还有一些公司通过重组和兼并得以生存。

参考文献:Nature 2009

非洲是结核高发地区,为了使患者能坚持正规治疗,相关医疗机构利用手机短信和患者保持联系,从而提高他们对药物治疗方案的依从性。 2006年7月到2007年4月期间,开普敦地区的患者使用了一种带有SIM卡的\"客户识别模块药瓶\"(SIMpill)。打开药瓶时,会自动发一条短信到健康信息管理中心。如果中心没有在规定时间内收到短信,就会通过电话来联系患者,提醒其按时吃药。在使用SIMpill跟踪10个月后,155例结核患者的药物依从性为86~92%,治疗成功率达94%。

参考文献:

2009年1月10日《柳叶刀》杂志报道,为了提高医疗质量,英国政府将在国家健康服务网站开通一个平台,让患者给他们的家庭医生进行评论和打分。其出发点是,通过患者的评分,给医生造成一种危机感。 但前景并不乐观,2007年一项来自加利福尼亚健康护理基金会的调查显示,尽管22%的加州人知晓网上医生评级系统,但只有2%的人对此作出了反应。英国的情况类似,拥有900张床位的柳叶刀教学医院从2008年4月起开通了医生评级系统,到文章发表日,只有19个人为当地的医院进行了评分。

参考文献:

为给风湿科医生提供一个关于甲氨喋呤(MTX)的药品信息、疗效和安全性的英语网页,加拿大西安大略大学医学系风湿病科的专家通过google搜索引擎分析了包含MTX信息的网页,将点击率最高的前250条纳入分析。 在考虑数据来源的权威性、医院和医生的可信性后,研究者们共分析了28个网页。从完整性和准确性角度来看,平均得分为15.48 ± 3.70(满分为24分),其中10/28等于或高于18分(75%水平);平均格式得分为6.00 ± 1.46(满分为8分);按照Flesch-Kincaid等级评分标准,平均得分为10.07 ± 1.84,其中5/28低于8等级;而从信息的准确性和可信性来讲,有8个网页的内容是非常适当的。

参考文献:J Rheumatol 2009

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