『手牵手医学新知』第九十二期
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大部分动物的胚胎发育分为三个胚,即外胚层、中胚层和内胚层。胸腺和皮肤组织分属于不同的胚层。以往认为,这两个胚层细胞的发育是完全\"互不相干\"的。但是,瑞士洛桑联邦理工学院生命科学院的Paola Bonfanti等人的研究却打破了这一论断,他们发现只要改变细胞的发育微环境,来自内胚层的胸腺干细胞也可以变为本应属于外胚层的皮肤毛囊细胞。 研究人员首先培养出实验鼠胸腺内皮干细胞,然后将它转移到适宜皮肤毛囊细胞生长的环境中培养,结果发现这些胸腺内皮干细胞在新环境中逐渐改变了自己的基因特征,出现越来越多的皮肤毛囊干细胞的特征。而且,将这些细胞移植到正在生长的皮肤中,移植的\"胸腺内皮细胞\"拥有了像毛囊细胞一样供养和修复毛发的能力。

参考文献:Nature 2010

晚期肿瘤患者常伴有恶病质,其最主要的表现为肌肉消耗。美国Amgen Research的Han等研究发现,活化素受体蛋白IIB(ActRIIB)可增加肿瘤小鼠的肌肉含量,延长其生存期。小鼠患结肠癌后体重减轻超过20%,而注射ActRIIB后,体重迅速恢复,甚至超过正常组,分析发现,体重恢复来自于肌肉增加。ActRIIB对恶病质导致的心肌流失和心脏萎缩也有效,还可抑制肌细胞内的泛素-蛋白酶体系统来抑制肌肉降解,并可刺激肌肉干细胞增殖。

参考文献:Cell 2010

中枢神经系统(CNS)的炎症和自身免疫反应与外周脏器存在明显不同。天津医科大学总医院的Fu-Dong Shi及其同事研究发现,CNS中的自然杀伤(NK)细胞可抑制CNS炎症及CNS自身免疫病理,其作用明显强于外周NK细胞。 研究人员对多发性硬化(免疫系统攻击包裹在神经纤维外的髓鞘)实验鼠进行了研究。结果发现,NK细胞对炎症和针对髓鞘抗原的免疫反应起到了抑制作用。增加中枢神经系统中NK细胞的数量可使病情减轻,相反,限制NK细胞数量则使疾病恶化。该研究为CNS疾病(炎症和自身免疫性疾病)的治疗提供了思路。

参考文献:J. Exp. Med. 2010

镍是人们日常生活中最常接触到的金属,洗发水、化妆品、珠宝、拉链、手机等都含有镍金属成分。镍接触性过敏是过敏性皮炎的常见原因。德国海德堡大学的Matthias Goebeler等研究发现了此种过敏发生的原因--镍通过直接激活Toll样受体4(TLR-4)而触发机体炎症反应。 研究显示,镍可直接与人免疫细胞表面的TLR-4相互作用,通过TLR-4激活免疫炎症反应。进一步研究发现,TLR-4蛋白质非保守区456和458位的组氨酸为两者间相互作用所必需;若456和458位的组氨酸发生突变,脂多糖(TLR-4的自然配基)仍能够激活TLR-4,但镍却不能。研究提示,未来预防与治疗镍接触性过敏的策略,可能不再需要依赖目前使用的局部免疫抑制剂,而是选择TLR-4作为治疗靶点。

参考文献:Nature Immunology 2010

放疗是常见的癌症治疗方法,但美国国际流行病学研究院的Lisa Signorello等的研究显示,女孩如果在骨盆部位接受放疗,长大后生育时出现死产的风险增加,而男孩睾丸部位接受放疗不会影响其未来生育。 研究人员分析了2000多名年少时曾患癌症的男、女幸存者的数据,他们生育后代的死产率总体约为2%,其中年少时曾在骨盆部位接受放疗的女性生育后代的死产率高达18%。研究还分析了男性年少时睾丸部位接受放疗对生育的影响,但发现这并不会导致其后代死产率的上升。研究人员因此推测,放疗只会影响器官组织,而不会损害精子的DNA。研究还显示,单独采用化疗治疗癌症对男孩和女孩长大后的生育都没有明显影响。

参考文献:Lancet 2010

美国圣路易斯大学医学院的Krista Lentine等通过对器官获取和移植网络(OPTN)中于1987年10月~2007月7月间登记的4650位活体肾脏供者的预后数据分析,发现活体供肾者的预后存在种族差异。 与白人供者相比,黑人在捐献肾脏后,发生下列疾病的危险增加:高血压、需药物治疗的糖尿病以及慢性肾脏病。西班牙裔供者的预后与之相似。在所有供者中,糖尿病的绝对患病率并未超过普通人群中,但高血压的患病率在某些亚组中超过了普通人群。不到1%的供者中最终发生了终末期肾病,且黑人供者比在白人供者更常见。

参考文献:NEJM 2010

为明确怀孕对于IgA肾病(血清肌酐值≤1.2mg/dL)患者长期预后的影响,意大利肾病学会组织了35家肾病中心对育龄期女性IgA肾病患者进行了长期随访,结果显示,怀孕不会影响女性IgA肾病患者的肾病长期预后。 研究纳入136例怀孕者和87例未怀孕者,均患IgA肾病。除了尿蛋白水平(怀孕组 vs 未怀孕组:1.33 g/d vs 0.95g/d)以外,两组在入组时的一般情况基本相同。在平均10年的随访期内,肾功能平均下降1.31ml/min/y,两组间无显著性差异。入组时尿蛋白水平与更快的肾功能下降密切相关,但不会改变妊娠预后。怀孕不会影响尿蛋白变化和新发高血压的风险。

参考文献:AJKD 2010

美国国立卫生研究院的Jennifer Croswell博士等对低剂量CT和传统胸片筛查早期肺癌的假阳性率进行的比较发现,低剂量CT的假阳性率远高于胸片。3318名年龄在55岁至74岁之间、有30年吸烟史的受试者被随机分为两组:一组1660人,接受低剂量CT检查;另一组1658人,接受胸片检查。初次筛查未检出肺癌者一年后复查。CT组可检出大于3mm肺部不典型结节,胸片组可检测到体积大于3cm的肿块、淋巴结肿大、肺膨胀不全、渗出和胸膜结节等改变。结果显示,第一次检查的假阳性率CT组为21%,胸片组为9%;第二次检查的假阳性率CT组为33%,胸片组为15%。而两种检查法筛查出的真正肺癌者比例仅为2%和1%。

参考文献:Ann Intern Med 2010

庆大霉素凝胶海绵是一种可以置入在手术部位的局部抗感染用品。有研究显示,庆大霉素凝胶海绵可减少50%的心脏手术后局部感染机会。而美国杜克大学医学中心Elliott Bennett-Guerrero博士等的研究却显示,置入庆大霉素凝胶海绵并不能降低心脏手术伤口的局部感染率。 2007年~2009年间,1502例心脏手术患者随机入组,所有患者都预防性全身应用抗生素和进行胸骨固定。对照组749人,只接受上述常规抗感染措施;干预组753人,除常规措施外,还在胸骨部位插入2片总剂量为260毫克的庆大霉素凝胶海绵。结果显示,干预组的术后胸骨感染率为8.4%,与对照组(8.7%)相当,P=0.87。

参考文献:JAMA 2010

曾有研究显示,地塞米松可以改善细菌性脑膜炎患者的预后,而越南胡志明市牛津大学临床研究组的Jeremy Farrar等经过荟萃分析却发现,地塞米松在降低细菌性脑膜炎患者的死亡率或神经系统后遗症方面并不比安慰剂更好。 研究人员对2001年后发表的5篇随机对照试验进行了分析。2029例纳入分析的患者分为地塞米松组(1019人)和安慰剂组(1010人)。结果显示,地塞米松并没有降低死亡率、神经系统后遗症或听力损失。在患者亚组分析中,对于年龄大于55岁的患者,地塞米松降低死亡率、神经系统后遗症或听力损失的效果优于安慰剂;而在其他年龄亚组,两者疗效无区别。

参考文献:Lancet Neurol 2010

石墨烯是单层碳原子平面二维晶体材料。与其他结构相比,石墨烯具有独特的物理性质:极高的电导率和热导率。苏州大学的刘庄教授及其同事研究发现,石墨烯可以导向目标追踪肿瘤,并且,辅以激光可加热肿瘤并从内部将之杀死。 研究人员用聚乙二醇包被石墨烯纳米片,以增加其可溶性和稳定性,然后将这种材料注射入荷瘤鼠体内,结果发现,24小时后高浓度石墨烯聚集于肿瘤。研究人员又将石墨烯注射给10只乳腺癌小鼠,并用近红外线激光进行光热疗法,结果第二天肿瘤便消失,且在实验的40天内未复发。对照组小鼠(未用石墨烯+激光)肿瘤进展迅速,并于16天左右死亡。此外,毒性研究未发现该方法有任何明显副作用。

参考文献:

许多人都携带有可致肺结核的结核杆菌,但只有10%的人会发病。英国医学研究委员会伦敦国立医学研究院的Matthew Berry等研究出了一种新的测试技术,用以识别究竟哪些结核杆菌携带者最终会发病。研究者提取了几十名结核杆菌携带者和已发病者的血液样本,鉴定全血393个转录标记物,结果发现,活动性结核与一种由嗜中性细胞驱动的、干扰素可诱导的基因谱有关,包括IFN-γ及Ⅰ型IFN-αβ信号通路。比对携带者与发病者的基因活性,结果发现10%的结核携带者具有与活动性结核患者相似的转录特征,与实际情况吻合度较高。该研究成果将有助于找出发病的高危人群,从而集中对其进行治疗。

参考文献:Nature 2010

美国塔夫茨大学医学院的王辰辰等进行的一项单盲随机临床试验表明,传统的太极是一种治疗纤维肌痛的有效方法。 66患者随机接受传统的杨氏太极与一种作对照的干预措施(身心健康教育和伸拉运动),主要终点是12周结束时纤维肌痛影响问卷(FIQ)评分(范围从0分到100分,得分越高表示症状越重)的变化,次要终点包括SF-36量表中生理和心理部分的总分。 太极组33例患者12周时的FIQ总分和生活质量取得了临床重要改善,FIQ总分的下降较对照组多18.4分(P<0.001);SF-36生理成分评分的改善比对照组多7.1分(P=0.001),SF-36心理成分的评分的改善也较对照组6.1分(P=0.03)。上述改善在24周时得以维持。未观察到不良事件。

参考文献:NEJM 2010

在发达国家,轮状病毒疫苗已被证明可以有效预防儿童严重的轮状病毒胃肠炎,最近《Lancet》上的两项研究报道,五价轮状病毒活疫苗对非洲和亚洲发展中国家的小儿轮状病毒胃肠炎同样可以起到预防效果。 两项研究分别由美国适宜卫生科技组织(PATH)的Kathleen Neuzil博士及其团队和PATH的John Victor博士等开展,研究人群分别位于非洲的加纳、肯尼亚、马里和亚洲的孟加拉国、越南,为无任何胃肠道疾病、年龄4周~12周/14周的小儿,随机接种五价轮状病毒活疫苗或安慰剂。结果显示,疫苗组严重轮状病毒胃肠炎发生率明显低于对照组,疫苗可将重症轮状病毒胃肠炎发病率降低39.3%~48.3%。两组严重不良反应发生率类似。研究证实了五价轮状病毒疫苗预防严重轮状病毒胃肠炎的安全性和有效性。

参考文献:Lancet 2010

社交排斥带来的压力容易诱发心血管疾病、抑郁症等很多疾病。加州大学洛杉矶分校的Shelley Taylor博士等研究发现,压力可能通过大脑神经通路引发炎症反应,增加对哮喘、关节炎、心血管疾病等炎症性疾病的易感性。 研究招募了124位健康成人,采用特里尔社会应激测试模拟社交排斥压力,在测试前和不同阶段检测受试者口腔唾液中的炎症标记物水平,对其中31位受试者进行头颅功能核磁共振成像。结果显示,受试者承受社会压力程度与炎症活动标记物--肿瘤坏死因子α可溶性受体(sTNFαRII)和白介素6水平相关。而sTNFαRII增加又与大脑背侧前扣带回、前岛叶皮质活动增加相关(负责处理痛苦和负面情绪的大脑区域)。

参考文献:PNAS 2010

2007年,FDA要求所有含钆造影剂生产企业必须在其产品说明书上增加黑色警告框,警示肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2的急性肾损伤或慢性肾病患者均应慎用含钆造影剂,以防止肾源性系统性纤维化(NSF)的发生风险。纽约州立大学的Kyung-Ho Kim博士等对FDA警告出台后的效果进行的研究发现,FDA警告引起了肾病患者进行钆强化核磁共振次数的大量减少,并大幅度增加了肾功能临床监测(血清肌酐检查)的开展。 研究者对2002年~2008年美国退伍军人健康事务管理系统内记录的进行核磁共振检查的患者数据进行了分析,结果显示,在FDA警告发出后的2年内,肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2的肾病患者应用钆强化核磁共振检查次数减少了71%。此外,在进行钆强化核磁共振检查前,临床检查血清肌酐的比例增加了99%。

参考文献:AJKD 2010

意大利佛罗伦萨大学的Paolo Lionetti等研究发现,食用低纤维、高糖的西方饮食的儿童的消化道内细菌与食用富含纤维饮食的儿童不同,这可能是西方儿童肥胖和过敏疾病发生率高的原因。 该研究比较了来自非洲农村和生活在意大利佛罗伦萨的儿童的消化道细菌(非洲儿童的饮食主要由谷物、豆类和蔬菜组成,而意大利儿童食用的肉、脂肪和糖更多)。结果发现,非洲儿童与肥胖有关的微生物比例更低,而且拥有的已知可以预防炎症的脂肪酸更丰富。此外,只有那些仍然接受母乳喂养的儿童的细菌组成类似于来自其他地理群体的儿童,这表明饮食可能比其他因素(如民族、卫生设施、地理与气候)更占据支配地位。

参考文献:PNAS 2010

美国布莱根妇女医院的Josef Shargorodsky博士等开展的一项横断面观察性研究显示,目前近1/5的美国青少年存在不同程度的听力损伤,与以往相比,这一比例有了大幅增长。 研究人员比较了1988年~1994年全国健康和营养调查(NHANES)中的2928名和2005年~2006年NHANES中的1771名12名~19岁青少年的听力测试数据、听力受损风险因素。结果显示,美国青少年听力受损患病率呈上升趋势,由1988年~1994年的14.9%增至2005年~2006年的19.5% (P=0.02)。这一现象的原因可能是iPod、MP3 等电子设备在青少年中过度使用所致。青少年多半不会把戴耳机听音乐定义为\"噪音干扰\",因此低估了其对听力损害的严重性。而听力受损会影响青少年的社会发展、沟通技巧与学习成就。

参考文献:JAMA 2010

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