『手牵手医学新知』第一百二十八期
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加拿大西安大略大学的Yves Caumartin等近来发现,一氧化碳释放分子可保护肾移植缺血再灌注损伤。 研究者在手术获取供肾前18小时,给予供体Brown Norway大鼠一氧化碳释放分子-2(CORM-2),供肾在冷冻保存26小时后移植给双肾已切除的Lewis大鼠。结果发现,所有移植了CORM-2处理大鼠来源供肾的受鼠存活(供肾的血清肌酐水平几乎保持在正常水平),所有对照大鼠在移植术后第三天因尿毒症全部死亡。离体肾脏给予CORM-3灌注,也能起到上述类似的肾脏保护效应。

参考文献:Kidney International 2011

为进一步了解环磷酰胺(CYC)治疗系统性坏死性血管炎(SNV)对泌尿系的影响及预测因素。2008年4月法国启动相关研究。从FVSG检索数据,检测CYC治疗SNV时出血性膀胱炎(HC)和泌尿道癌(UTC)的发病率,并通过标化(SIRs)与普通人群相关数据进行比较,同时通过对亚群(467)生存状况分析,观察HC、UTC和10种变量之间关系。研究发现:平均随访5.3年,805名受试者中27名受试者确诊HC22次、UTC7次。UTC标化发生率为5.00(P=0.001)。467名亚群受试者,每增加10g ,HC和UTC风险因子(HR) 增加1.09(P= 0.03);曾经口服CYC,HR增加至5.50(P=0.001)。研究认为:与普通人群相比,CYC治疗SNV患者UTC发生风险高5倍。CYC累积剂量和口服给药与发生泌尿系毒副风险有关。

参考文献:ARTHRITIS & RHEUMATISM 2011

新西兰奥克兰大学的Mark Bolland等的研究出人意料地显示,补钙将增加老年人心血管疾病风险。该随机安慰剂对照研究纳入36282位绝经后女性,对钙、维生素D与心血管疾病发生风险进行了为期7年的研究。所有受试者既往均未服用过钙剂或维生素D,16718位(46%)受试者每天服用400 IU维生素D和1g钙,其他受试者仅服用钙剂或什么都不服(对照组)。研究发现与对照组相比,服用钙剂和维生素D的受试者心血管疾病风险高,其中心肌梗死发生风险高21%,脑卒中发生风险高20%,冠脉血运重建或冠心病死亡风险高16%。研究还发现无论受试者是否补充维生素D,服用钙剂都会增加心血管事件发生风险。与对照组相比,补钙的受试者(包括服用或不服用维生素D)心肌梗死发生风险高24%,心肌梗死或中风综合发生风险高15%。

参考文献:BMJ 2011

医学健康素养是指\"个体能在何种程度上正确获取、处理并了解基本健康信息和服务以便作出恰当的健康决策\"。美国丹佛健康医疗中心的Peterson博士等的研究显示,健康素养低下的心衰患者死亡风险高。 该回顾性队列研究纳入1494位心衰患者,其中262 人(17.5%)健康素养较低,他们普遍为高龄、低收入、低教育水平、多种疾病患病率高的人群。多变量Cox回归模型显示,患者的低健康素养与较高死亡率独立相关(HR=1.97,P=0.001)。研究者建议采取措施加强筛查低健康素养心衰患者并及时干预以改善患者临床预后。

参考文献:JAMA 2011

在慢性肾病(CKD)中,大动脉会发生变化并越来越硬化。大动脉硬化所产生的肾小球中动脉压力越大越能造成肾脏损伤,这表明大动脉的硬化与改变能影响CKD的病程进展。研究者检测了180位CKD患者的:脉搏波传导速度、主动脉压、颈动脉变化与硬化情况并平均随访3.1年。结果显示:颈动脉硬化显著增加而大动脉硬化无明显变化;颈动脉内中膜厚度明显减少而其内部直径则增加,从而增加了周径壁应力。在线性混合模型中,周径壁应力与加速肾小球滤过率(GFR)的减弱密切相关。在多变量模型中,颈动脉的周径壁应力以及脉压的增强都独立地与高风险肾衰竭终末期有关。研究没有发现任何动脉硬化的指标与CKD进展有关。

参考文献:J Am Soc Nephrol 2011

哥伦比亚大学医学中心的Lavine博士等开展的一项研究表明,使用维生素E或糖尿病治疗药物二甲双胍治疗儿童及青少年非酒精性脂肪肝,经检测其转归并不优于使用安慰剂。该多中心随机双盲对照研究纳入173位非酒精性脂肪肝(NAFLD)的青少年患者。结果表明,在治疗NAFLD时,维生素E(800IU /d)和二甲双胍(1000mg /d)在维持谷丙转移酶(ALT)低水平方面并不优于安慰剂(26%、16% vs 17%)。安慰剂组有28%的患儿脂肪肝好转,低于维生素E和二甲双胍组(58%、41%)。但是肝脏活检显示,两种治疗方法均未能有效改善肝脏病理学变化,安慰剂组肝细胞气球样变性评分较基线值升高0.1分,维生素E和二甲双胍组患者平均降低0.5分(P=0.006)和0.3分(P=0.04);NAFLD病情活动评分三组分别降低0.7、1.8和1.1分。

参考文献:JAMA 2011

临床认为,远侧胰腺切除术后不同的闭合方式,在预防胰瘘方面,使用吻合器的标准闭合方法比手动缝合更有效。但德国外科学会研究中心的Markus Diener等发现,吻合器闭合法与手动缝合相比并没有减少胰瘘比率。 这项多中心、随机、对照、连续平行组优效性试验在 21 所欧洲医院中进行。2006 年 11 月 16 日到 2009 年 7 月 3 日,共随机入组221 名吻合器闭合患者和229 名在手动缝合患者,主要终点是截至术后第 7 天,胰瘘和死亡的复合指标。结果,吻合器组和手动缝合组的胰瘘或死亡比率没有差异。两组的严重不良事件没有差异。

参考文献:Lancet 2011

约翰·霍普金斯大学医学院的Bennett博士等通过回顾MEDILINE、EMBASE等数据库的数据,对比了目前已经批准上市的口服降糖药物和胰岛素制剂治疗2型糖尿病的疗效和安全性。研究显示,各口服药物单独应用均能有效降低HbA1c,不同药物间疗效对比并未发现明显优势,单用或两药联用几乎等效。尽管控制血糖的效果类似,但二甲双胍在安全性及改善脂类代谢方面显示出较大优势。首先,二甲双胍是上述口服药物内唯一不导致体重增加的药物。其次,与匹格列酮(噻唑烷二酮类)、磺脲类药物和DPP4抑制剂相比,二甲双胍可降低低密度脂蛋白胆固醇水平。此外,磺脲类药物导致低血糖的风险是二甲双胍的4倍(OR=4.6),前两者联用时低血糖的风险是二甲双胍与噻唑烷二酮类联用时的5倍(OR=5.8)。较之磺脲类药物和二甲双胍,噻唑烷二酮类可增加充血性心衰和骨折的风险。二甲双胍的缺点在于胃肠道不良反应发生率较高,但研究者表示这并不影响二甲双胍作为2型糖尿病起始治疗一线药物的地位。

参考文献:Annals of Internal Medicine 2011

芬兰国立健康福利研究院的Gissler教授等的研究发现,未成年女性药流不良反应率与成年女性类似或偏低。研究对24006位成年女性(≥18岁)和3024位未成年女性(<18岁)药物流产(简称\"药流\")不良反应进行比较。结果显示,与成年女性相比,未成年女性药流后出血发生风险低13%(OR=0.87);不完全流产发生风险低31%(OR=0. 69);药流后刮宫风险低22%(OR=0.78),衣原体感染发生风险也低(5.7% vs 3.7%,P<0.001)。此外还发现,与成年女性初次妊娠药流相比,未成年女性初次妊娠药流不良反应发生率也低(21.1% vs 18.9%)。

参考文献:BMJ 2011

阿片类药物依赖常伴随着治疗意向低,治疗依从性差,复发频率高和严重的社会后果。俄罗斯圣彼得堡巴甫洛夫医科大学的Evgeny Krupitsky等研究发现,注射用缓释阿片类拮抗剂纳曲酮(XR-NTX)结合心理治疗可以改善阿片类药物依赖药物疗法的可接受性。 研究者在一项为期 24 周的双盲、安慰剂对照、随机试验中,招募年龄为 18 岁及以上,已经接受 30 天或更短时间的住院解毒,并且至少 7 天未使用任何阿片类药物的患者,随机接受 380 mg XR-NTX (每月)或安慰剂治疗,参与者还需接受 12 次咨询,每两周一次。 参与者、研究人员、工作人员和赞助商都不知道治疗分组情况。主要终点通过尿液药物检测和停药后的自行报告来评估戒瘾情况。共有250 名患者被随机指定接受 XR-NTX (n=126) 或安慰剂 (n=124)。 在 XR-NTX 组,确认戒瘾的中位周数比例为 90.0%,安慰剂组为 35.0%。 XR-NTX 组的中位保持时间为 168 天,安慰剂组为 96 天。

参考文献:Lancet 2011

澳大利亚的Fary RE等进行了一项为期26周的双盲、随机、安慰剂对照的试验,评估了电脉冲刺激(PES)治疗膝骨关节炎的中长期疗效,发现电脉冲刺激治疗膝骨关节炎的中长期疗效与安慰剂相当。70例膝骨关节炎患者被随机分配至PES组(34例)和安慰剂组(36例),患者可以继续接受原来的常规治疗。主要评估终点为治疗26周时的VAS疼痛评分变化值。结果发现,经过26周的治疗,两组患者的VAS疼痛评分均显著改善,但两组之间没有明显差异(平均变化值差异0.9mm)。此外,两组在WOMAC疼痛评分、功能评分、僵直评分、SF36评分和患者总体病情评分方面均没有显著性差异。在治疗26周时,在达到VAS疼痛评分临床改善20%方面,PES组和安慰剂组分别为56%和44%。 该研究认为,电脉冲刺激治疗膝骨关节炎的中长期疗效与安慰剂相当。

参考文献:Arth & Rheum 2011

荷兰议会最近通过一项法案,允许所有年满45岁的女性冷冻保存她们的卵细胞以便日后进行试管婴儿(IVF)治疗,而不止限于有健康问题的女性。 尽管三个基督教党派极力反对,但大多数荷兰参议员都认为:没有理由阻止那些年满45岁,由于单身或不想中断职业生涯而想要延迟生育的女性进行IVF治疗。 最近,阿姆斯特丹学术医学中心的IVF诊所宣布,它将开始向所有荷兰女性提供IVF治疗。该诊所的人类生殖生物学教授Sjoerd Repping说,从那以后咨询者就络绎不绝,目前已有约100位女性到他的诊所接受IVF治疗。

参考文献:BMJ 2011

Truvada是替诺福韦和恩曲他滨的口服复方制剂,已获批准用于治疗HIV感染。初期试验证明此复方制剂可降低男性同性恋之间的HIV感染风险达43.8%。但一项用Truvada预防非洲女性感染HIV的III期临床试验却因未能显示其具有暴露前预防(PrEP)异性间HIV感染的疗效而提前终止。 该试验名为FEM-PrEP研究,在肯尼亚、南非和坦桑尼亚开展。该试验的终止是由于****监察委员会认为,当前数据不支持此复方制剂可预防异性间HIV传播的有效性。虽然FEM-PrEP试验无法继续,并且将无法提供有关该治疗在预防女性艾滋病方面潜力的信息,但仍很有必要在这个领域继续进行研究。

参考文献:BMJ 2011

中草药虽然来源于天然植物,但其本身可能存在的毒性仍不能忽视。1998年比利时出现了因服用含有中草药广防己的减肥药物引起肾衰竭和膀胱上皮癌的不良事件,给中医药产业造成了巨大负面影响。 欧洲议会和理事会于2004年3月31日通过了传统草药产品指令,要求中草药必须符合质量、安全和有效的标准才能在欧洲市场上销售。对于已经存在于市场上的中草药给予7年(截止至2011年4月30日)的过渡期进行注册。现在,211份申请中的101个获得了中草药注册许可。这项指令对中国中草药厂家造成了严重影响,因为中国中草药产品均未在欧洲注册,从2011年5月1日起,所有来自中国的中草药产品将被禁止进入欧洲市场,这对欧洲患者及中草药从业者造成了不利影响。

参考文献:Lancet 2011

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