『手牵手医学新知』第四期
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肌卫星细胞是骨骼肌中位于肌细胞膜和基膜之间的具有增殖分化潜力的肌源性细胞。从静息状态被激活后,具有增殖分化、融合成肌管、再形成肌细胞的能力,并可通过形成与肌肉纤维融合的先驱细胞来对损伤做出反应。有研究报告说,它们能充当干细胞,但卫星细胞群的混合性质意味着,它们的干细胞身份难以证明。 美国斯坦福大学医学院的Sacco等人将一个表达荧光素酶的卫星细胞移植进了小鼠的肌肉中,发现它能够大量增殖,有助于肌肉纤维的形成,而且可以被再次移植。通过利用克隆分析证实卫星细胞具干细胞性质、能够自我更新,他们因此断定肌肉卫星细胞也是一种干细胞。

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全球约1/10的夫妇存在不孕不育的困扰。最新遗传学研究显示,不育症的原因可能位于夫妇一方的DNA中。科学家发现称作Sycp3的蛋白可促进染色体重组。缺乏编码此蛋白基因的雄性小鼠不能产生精子;此基因突变的男性同样不能产生精子。对28位精子形态异常的不育症患者研究发现,编码aurora激酶C的基因发生突变,aurora激酶C在减数分裂中协调染色体运动。尽管基因治疗不育症已在动物实验取得进展,但应用到临床仍需要时间。

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Nature Medicine报道,流行病学证据显示,男性生育越晚,后代患神经精神疾病的几率越大。一项超过100,000人的研究结果显示晚于40岁生育的男性后代患自闭症的几率为33/10,000,与早于30岁生育的男性的后代相比,危险增加了475%(6/10,000)。基于最近的遗传学研究,研究者们猜测随年龄增长,精子DNA突变增多导致此现象。另外,双亲的年龄效应也可能产生其他影响,如男性较晚生育可能影响他们的社会行为,并使后代更易患神经精神疾病。

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法国一现研究显示,移植肾内foxp3 mRNA表达水平的高低与患者的肾功能呈正相关。 该研究分析了46名患者移植肾组织内Foxp3、Granzyame B、IFN-γ、IL-23、RORγt等mRNA的表达与肾存活的关系。结果发现,25名肾功能保持稳定的患者肾组织内Foxp3的表达明显高于肾功能出现进展恶化的患者(21人),其他免疫分子的表达在两组患者中无差异。统计分析显示,Foxp3作为预测分子的敏感性和特异性分别90%和79.1%。

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一项IgA模型小鼠的研究显示,MyD88(一种TLR-9信号通路分子)的上调表达,是IgA肾病进展性病理损伤的关键因子。 为了证实上述观点,研究人员将ddY小鼠分别饲养于普通环境和SPF(无特定病原)环境,结果发现,普通环境饲养小鼠发生了较为严重的肾脏病理损伤,而SPF环境饲养小鼠则没有;与之相对应的是,普通环境饲养小鼠MyD88和TLR-9的表达水平明显高于SPF环境小鼠。SPF环境饲养小鼠鼻粘膜给予CpG(TLR-9激活剂)亦可加重小鼠肾脏损害,研究证实TLR-9的激活是IgA肾病进展的主要因素。

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动物研究表明预防性的胰岛素治疗可以降低1型糖尿病的发病率。近来,一项来自芬兰的研究证实,预防性给予鼻胰岛素治疗不能降低HLA-DQB1遗传易感性儿童1型糖尿病的发生。

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人们在多年使用中药银杏(即Ginkgo biloba ,据称它对记忆力和认知功能有改善作用)预防痴呆症之后发现:该药对降低痴呆症或阿尔茨海默氏病(AD)的发病率无效。2000至2008年间,对3069位年龄为75岁或以上的社区自愿者随访6.1年,每天这些参与者要接受2次、剂量为120毫克的银杏提取物或接受安慰剂,每隔6个月对这些参与者进行一次痴呆症评估。结果发现痴呆症和阿尔茨海默病总体发病率在银杏组与安慰剂组中没有明显区别。银杏对MCI受试者进展成痴呆症的速度也没有影响。

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随着全球肥胖症日益增多,肥胖父母对胚胎发育的不良影响日益得到关注。越来越多的证据表明,孕妇在怀孕期间健身有益胚胎发育。美国约40%的孕妇孕期增重过多,而肥胖孕妇(体重指数BMI大于30),出现胚胎神经管缺陷、胚胎器官成熟延缓、早产、死胎、巨大胎儿、剖宫产等风险增加。孕期坚持健身、体重增加较少的孕妇,由于运动促进胎盘生长,改善胚胎营养供应,从而有益胚胎发育,减少肥胖儿童的出生。建议妇女怀孕前就开始定期健身,坚持并贯穿整个孕期直至分娩。

参考文献:

英国诺丁汉大学风湿病研究院的研究人员通过分析大量临床试验后证实,在骨关节炎治疗过程中,安慰剂也能起到减轻关节疼痛、提高关节功能、改善晨僵的作用。研究人员总结了此前已经公开发表的198项临床研究数据,其中193项为安慰剂对照(16364例),另有14项为未处理对照(1167例)。在减轻关节痛方面,影响安慰剂疗效的主要因素有:试验药物的疗效、治疗开始时骨关节炎的严重程度、给药方式、样本量的大小等。

参考文献:Ann Rheum Dis 2008

肥胖已经成为影响美国人生活的主要因素,通过手术达到减肥目的的女性越来越多。JAMA一项系统性评估结果显示:49%的18-45岁的育龄期女性采用手术方式进行减肥,近三年,每年有超过5万人实施减肥手术。减肥手术后的孕妇妊娠期糖尿病和先兆子痫的发生率较未手术组显著下降(P<0.05),新生儿出生的不良结果(如新生儿早产、低体重、巨大儿)也明显少于未手术组,并与体重正常组结果相当。

参考文献:

最近来自NEJM的一项研究结果显示,体重指数(BMI)、腰围及腰臀比例都与死亡风险显著相关(P<0.001) 。最低死亡风险对应的BMI,男性为25.3,女性为24.3,腰围每增加5cm,男女死亡风险(OR)分别增加1.17和1.13,最高风险分别为2.05和1.78;腰臀比例每加0.1个单位,男女死亡风险(OR)分别增加1.31和1.24,对应的最高风险分别为1.68和1.51。研究表明,腹型肥胖与全身肥胖一样,同样增加死亡风险。

参考文献:

减少医疗错误,提高医疗安全已经是全国重点问题。慢性肾病(CKD)对患者医疗安全可能有较高的不利影响,但却少有研究。退伍军人管理局在2004~2005年进行了一项CKD与不利安全事件的横向研究。结果显示,美国卫生保健研究与质量管理处定义的13项患者安全指标(PSI)及6项实验性PSI与CKD有关。71,666位(29%)CKD住院患者即使经病例组合校正后,一些PSI风险仍较高。外科住院CKD患者,髋骨折、生理/代谢紊乱、麻醉并发症风险增加。在所有急性住院患者中,由于医疗导致的感染为CKD患者风险最高的PSI,而诊断相关组通常为低死亡率。另外,由于住院前eGFR下降(P=0.001),观测到所有PSI有着风险增加的趋势。所以说,住院的CKD患者,不利安全事件的风险增高,仍需要进一步的研究,以采取相应措施来降低风险。

参考文献:J Am Soc Nephrol 2008

美国内分泌学会最近发布了新的儿童肥胖指导原则,将帮助医生预防、早期干预儿童肥胖症,并希望降低成年肥胖的发生。该指导原则提出儿童超重和儿童肥胖的定义及改善和治疗肥胖症的原则。根据新指导原则,体重指数介于第85和第95百分位数之间定义为超重,体重指数大于第95百分位数定义为肥胖。超重或肥胖儿童以及具有超重或肥胖风险因素的儿童在采取适当措施前不应使用药物或手术治疗。这些适当的措施包括调整饮食、行为和积极改变生活方式。

参考文献:

依据循证医学的方法,EULAR对现有的白塞氏病治疗数据进行了分析,并得出有关结论。课题组系统性回顾了1996年到2006年间Medline及Cochrane Library数据库中有关白塞氏病治疗的文献。结果认为,眼、皮肤粘膜疾病、关节炎推荐具循证证据,而血管、神经和胃肠道疾病推荐多来自专家意见和未受控制的开放性临床试验及观察。需要进一步正确的设计有关的对照性临床试验。

参考文献:Ann Rheum Dis 2008

社会福利政策及政策的慷慨度因国家而异,这些差异主要体现在不同国家儿童和老人的贫困率。对18个经济合作发展组织成员国的家庭政策和养老政策的横断面时间序列分析发现,政府对双收入家庭的支持度每升高1%,婴儿死亡率降低0.04‰,但在传统的单收入家庭没有这种效应;基本养老保险每升高1%,老年人过高死亡率则降低0.02%。

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在英国,有统计数据显示,高达10%的患者住院期间会出现各种各样的不良反应;我们不禁要问:我们推出的众多保障医疗安全的措施是否真的有效?目前,全球很多国家都建立了医疗安全报告系统,要求医疗机构和患者主动报告在医疗实践过程中出现的各种不良反应。但是,系统分析数据显示,该报告系统报告的不良事件仅占所有不良事件的6%。因此,报告系统只能起到一定的警示作用,要想真正了解某种药物或治疗措施的安全性,还需要进行大规模的系统分析。

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美国疾病预防和控制中心(CDC)预计全美大约有110万HIV感染者。Johns Hopkins的Holtgrave设计了新的分析方法,分析全美HIV的传播率。过去的十年,随着预防的加强,治疗的改善,传播率下降了33%(从1997年的8%到2006年的5%)。传播率的下降从个人、社区、国家三个层次说明了HIV预防工作是行之有效的。但必须明确,同HIV的斗争,远未结束,必须持之以恒的在全国范围内,增加HIV预防宣传手段,使更多的人知道预防,增加HIV的检测,普及HIV知识,加强监控获知流行前沿,加大对新的有效的预防方法的探索。社区和公共卫生合作使预防适应固定社区和流动社区的不同要求,并扩大惠及面。采取有效的预防,制止HIV的传播。

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自两年前批准胚胎克隆技术合法后,澳大利亚国家健康与医学研究委员会(NHMRC)于08年9月16日,再次批准了3个为期3年的克隆胚胎研究。不过这次的目的不是为了发展生殖技术,而是以治疗为目的,旨在培养人类多能干细胞系。由此,澳大利亚正式展开了克隆治疗技术的竞赛,期望能在此技术上成为全球领先。

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近日,联邦政府和研究者取消了两项临床研究,螯合疗法治疗含汞疫苗引起的自闭症临床研究和螯合疗法治疗冠状动脉疾病临床研究。FDA审评专家认为这两项研究缺乏科学性,使受试者暴露于危险之中。动物试验发现自闭症研究中的试验用药-螯合制剂(琥巯酸)虽然可以提高学习能力,改善注意力,但会产生永久性认知缺陷。螯合疗法治疗冠状动脉疾病机制不确切。基于上述原因取消了这两项临床试验。

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近期有文章就亚洲国家自杀现象和预防进行讨论,提出亚洲国家与西方社会自杀现象的不同:亚洲人群人口规模庞大,自杀率高。社会崇尚含蓄的儒家哲学,没有寻求精神援助的习惯,精神援助服务难以获得和负担。亚洲人群自杀原因中,\"生活压力\"比\"抑郁\"影响更显著,经济衰退、失业率攀升,工作压力难以承受、人口老龄化负担加重都是自杀风险因素。建议针对亚洲社会特点,创建以社区为基础的心理援助模式,同时进一步探讨如何结合亚洲社会背景,更有效分配社会资源进行自杀预防。

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哈佛医学院健康与全球环境中心研究者近期发表评论,提出生物多样性对人类健康和医学发展非常重要:生物多样性为临床上药物研发提供丰富物种,为医学进展提供生物医学研究工具,青霉素、氨基糖甙类和四环素等抗生素都来源自然,美国前100名处方药物和过去25年FDA批准上市新药中,半数直接或间接来源自然生物。生物多样性在人类传染病传播中同样重要,人类过去60年中新出现传染病60%由动物传播,物种高度多样性可以通过\"稀释\"作用减少人类感染风险。医疗人员应充分认识到生物多样性对人类健康和医学发展的重要性,倡导政府和社会全面行动,保护人类和其他物种赖以生存的自然环境,减少生物多样性的丧失。

参考文献:JAMA 2008

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