『手牵手医学新知』第二十期
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加拿大多伦多大学的Chan CT等进行了一项研究,将16例终末期肾病患者由常规血液透析(conventional hemodialysis,CHD)转换为夜间血液透析(nocturnal home hemodialysis,NHD),然后检查各项临床指标,并进行了体外试验,其论文发表于2009年3月的《JASN》。 研究证实,与CHD比较,NHD能有效增加(约30%-40%)尿毒症患者的各类代谢物质的清除。在不改变红细胞存活期的情况下,NHD能显著升高晚期肾病患者的血红蛋白水平,并减少EPO的需求量。

参考文献:J Am Soc Nephrol 2009

黑色素瘤对放疗不敏感,对化疗也有耐药性。即使用对多种肿瘤治疗有效的维甲酸治疗,疗效也不佳。2009年《The Journal of Clinical Investigation》发表了一项来自美国马里兰州贝赛斯达市国立癌症研究所的研究结果。研究人员通过细胞培养和体外试验发现,促进SOX9[SRY (sex determining region Y)-box 9]活化可以减慢细胞分裂,使黑色素瘤对维甲酸敏感。维甲酸联合促进SOX9活化的药物治疗黑色素瘤可以明显缩小黑色素瘤的体积。

参考文献:

德国雷根斯堡大学医学院的R H Straub等对急性冷冻治疗类风湿性关节炎的疗效进行了评估,相关研究结果发表在了2009年4月的《Ann Rheum Dis》杂志上:无论患者是否加用激素,冷冻治疗对IL-6的分泌无影响。在未用激素治疗的患者,-110℃序贯、-60℃全身冷冻或局部冷冻能明显升高皮质醇和雄甾烯二酮的血浆水平;而采用激素治疗的患者,冷冻治疗则无上述现象。结果表明,类风湿性关节炎患者冷冻治疗的反应与是否应用激素相关。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

抵抗素是一种脂肪因子,动物试验发现它与胰岛素抵抗有关。然而人体试验结果相反。近来,来自英国牛津大学内分泌科和糖尿病、肥胖和代谢研究所的研究者们构建了一种小鼠,该小鼠缺乏脂肪细胞来源的鼠源性抵抗素,但可以产生人源性抵抗素,研究者发现对这些小鼠进行高脂饮食饲养可以增加蓄积质脂、加剧白色脂肪组织炎症并产生胰岛素抵抗。其机制包括Pkcθ信号通路活性增加和胰岛素受体底物-1(Irs-1)丝氨酸磷酸化增加等。

参考文献:

高血糖症是心肌梗死入院患是常见的伴发症状,心脏病医生对于是否应该积极控制血糖意见不一。针对此问题,来自美国的心脏病医生进行了一项回顾性研究。研究者观察了来自40家医院的7820名发生心肌梗死且继发高血糖症的患者。39%(3049名)的患者给予胰岛素控制血糖。研究者发现血糖水平和入院后死亡率呈独立正相关。在这项回顾性研究中,血糖水平控制在4.44-7.22 mmol/l的患者死亡率最低,何种血糖控制方法最佳需要在今后的随机试验中验证,但目前的观点仍然是对于心肌梗入院患者应该选用胰岛素进行起始降糖治疗。

参考文献:Arch Intern Med 2009

发表在《The Journal of Rheumatology》的一项研究显示,在1999年~2005年12月间上报于美国FDA的不良事件中,发现妊娠妇女应用TNF-α抑制剂(依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗)引起的新生儿先天缺陷多属VACTERL畸形(即脊椎、肛门、心脏、气管、食道、肾和肢体的先天性异常),其发生率较以往显著升高。因此,TNF-α抑制剂与新生儿VACTERL先天异常的因果关系应该引起关注。

参考文献:J Rheumatol 2009

美国明尼苏达州研究者发表在《Lupuse》杂志上的研究显示,与无肾脏累及的SLE妊娠妇女比较,处于狼疮肾炎活动期的妊娠妇女合并更高的产科并发症,如妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、中风、HELLP综合征及死亡(57% vs 11%, P<0.001 );而且具有较高的不良妊娠结局,更易发生早产(平均妊娠34 周vs 40周(P=0.002)),胎儿丧失率也显著增加(35% vs 9% P=0.031)。

参考文献:

陈葳等人于2006年7月至2007年6月在广州市城区采用分层多级随机抽样的方法,抽取6个区20岁以上的常住居民6311人,进行慢性肾脏病及相关危险因素的检测和问卷调查。在资料完整的2128名居民中,经过人口年龄、性别构成比校正后,蛋白尿的患病率为6.6%(95% CI为5.5%~7.6%);血尿的患病率为3.8%(95%CI为3.4%~4.3%);肾功能下降的患病率为3.2%(95%CI为2.4%~3.3%)。该人群CKD的患病率为12.1%,知晓率为9.6%,CKD的相关危险因素包括年龄、高血压及糖尿病。

参考文献:Nephrol Dial Transplant 2009

近期《英国医学杂志》一篇研究报道宣称:饮用69℃以上茶可增加食道癌的风险。研究在伊朗北部戈勒斯坦省进行,该地区OSCC(食道鳞状细胞癌)的发病率世界最高。 研究人员调查了300名OSCC患者和571名健康人,这些人都有每天喝红茶的习惯,且平均每人每天喝1升以上。结果发现,与那些喝65摄氏度以下茶水的人相比,习惯喝65摄氏度以上热茶者罹患OSCC的风险加倍,如果经常喝70摄氏度以上的热茶,患OSCC的风险甚至高达8倍。 研究人员因此建议人们用热水沏好茶后,务必等几分钟再喝。这次调查就发现,与那些至少等4分钟后再喝的人相比,那些沏好茶就喝的人患OSCC的风险高4倍。

参考文献:BMJ 2009

美国Arab等检索了PubMed和Web of Science的期刊上关于脑卒中和喝茶相关性研究的所有文章。共查到9项研究,近195000人中4378例脑卒中患者。分析结果显示,不管每天饮用3杯绿茶还是红茶,都可以使脑卒中的风险降低21%。根据现有的资料推断,这种效应关系似乎是线性的,喝的越多,发生脑卒中的几率就越低。 目前,尚无法确定茶叶中的哪些成分对预防脑卒中有效,但专家推测可能是抗氧化剂儿茶素或氨基酸茶氨酸的作用。虽然该结果有待随机临床试验的证实,但为防治缺血性脑卒中提供了一种途径。

参考文献:

英国莱斯特大学和国家医疗服务系统(NHS)的联合研究显示,人们过分高估了记忆障碍(MCI)患者病情进展的风险。 通过对41项研究进行的Meta分析显示,MCI进展为痴呆症、阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)的年转化率,在专科门诊分别为9.6%、8.1% 和1.9%,在社区医疗机构分别为4.9%、6.8%和1.6%;累计转化率分别为39.2%、33.6%和6.2%(专科门诊),或21.9%、28.9%和5.2%(社区医疗机构)。 研究者认为,即使是高危MCI患者,每年病情进展的风险仅约10%,而低危患者仅为5%,5年随访期间仅有20%~40%的患者进展为痴呆症,且风险随时间推移而略有下降。

参考文献:

近来,来自中国和美国的研究者们在中国北方农村进行了一项饮食干预研究并揭示了代谢综合征和血压盐敏性的关系。研究者们共纳入了1906名非糖尿病受试者。所有受试者序贯接受为期7天的低钠饮食(51.3 mmol/d)和为期7天的高钠饮食(307.8 mmol/d)。结果显示,无论是低钠还是高钠饮食干预,在有代谢综合征的受试者中血压的改变更明显。此外,随着代谢综合征危险因素的增加,血压对盐的敏感性也增加。

参考文献:

2009年3月《英国医学杂志》报道,Google的医学广告需要进一步更好的管理。医学信息是互联网上搜索最多的信息之一,但是作为最流行的搜索引擎,Google的某些赞助商超链接网页却包含了令人担忧的医学观点。 赞助商使用Adwords(Google\"2007年主要收入来源\")系统进行广告的推广,但是Google的过滤系统却不甚严格。比如输入关键词\"芦荟\",就会列出一堆和癌症相关的芦荟广告。甚至有些链接网页包含错误的医学观点。比如输入\"Padre romano zago\"(意大利语),广告链接会展示诸如\"癌症是能治愈的!Padre romano zago 疗法,已治愈了很多人的癌症!\"等不正确的网页。 文章认为Google需要改进他的过滤系统和运算法则,来预防对其用户的潜在危害。

参考文献:

奥巴马政府在近期公布的407页经济刺激方案中,有53页用来描述\"健康信息高速公路\"的建设。在此方案中,政府将建立一个名为\"国家健康信息技术协作组\"的行政机构,来监管\"电子健康档案(electronic health records, EHRs)\"。这个机构隶属于健康服务部,其组织框架主要包括标准和政策委员会等。 科学家们将可以使用EHRs来进行更大规模的种群研究,例如:监测流感、结核等疾病的流行趋势,召集临床试验的参与者、监测药品上市后的不良反应等。联网共享的电子化档案代替纸质档案可提高医疗效率,减少重复诊治和医疗失误,并能为医疗系统降低成本。

参考文献:

2009年4月的《Nephrol Dial Transplant》杂志发表了北京大学附属第一医院将2006年的北京地区慢性肾病调查数据与1999年~2006年美国NHANES调查的相关数据进行横向比较研究的论文。 与美国白人、非洲裔美国人和西班牙裔美国人比较,中国人群的蛋白尿、CRI和CKD患病率最低(蛋白尿:12.10%、16.33%和14.16% vs 9.27%;CRI:9.46%、5.18%和3.11% vs 1.38%;CKD:19.03%、19.00%和15.99% vs 10.25%)。分层分析显示,同样合并糖尿病史,与美国人群比较,中国人群的蛋白尿患病率也是最低的。如果同时合并糖尿病或高血压,中国人群的CRI风险也低于非洲裔美国人,而与美国白人和西班牙裔美国人相当。该研究认为美国人群和中国人群的CKD患病率是明显不同的。

参考文献:Nephrol Dial Transplant 2009

加】 2008年非赢利性机构RAND公司调查了2000余名参加了伊拉克和阿富汗战争的美国军人,发现很多军人罹患严重精神疾患和创伤,军人自杀风险增加。美国军队中现役军人自杀人数,从2004年的67人增加到2008年的140人,自杀率为20.2/10万人,攀升至28年以来新高。 研究者建议政府关注现役和退伍军人的精神卫生保健,开展进一步研究明确自杀原因并有效干预:比如提供保密的精神卫生服务,为需要治疗的军人提供免责声明,提高军队精神卫生保健服务质量等。

参考文献:JAMA 2009

2009年3月21日《英国医学杂志》报道,英国首席医药官员Liam Donaldson建议提高酒类最低价格即限定每单位酒精饮品最低价格为50便士,由此来控制酗酒对整个社会的负面影响及酗酒者的身体损害如肝硬化等。这项建议一经提出就引起议会内外的激烈争论,目前英国政府还未宣布具体的定价标准。

参考文献:BMJ 2009

过去的20年间,市场上推出了很多新的抗抑郁药物,大部分新上市的药物在结构和作用机制上与第一代的药物类似。同第一代产品相比,新一代的抗抑郁药在多项随机临床试验中的表现如何呢? 2009年2月的《Lancet》,公布了意大利Verona大学的Andrea Cipriani对已上市的12种新一代抗抑郁药的meta分析结果。结果证实,米氮平、依他普仑、文拉法辛和舍曲林的总体疗效相对较好,瑞波西汀是所有抗抑郁药物中疗效最差的,依他普仑和舍曲林则是患者接受度最高两种药物。

参考文献:Lancet 2009

美国麻萨诸塞州医疗中心内部调查发现,麻醉学专家Scott Reuben被指在13年间有21篇文章造假。调查指出,他在21篇文章中捏造数据,甚至伪造整个研究。这些文章已发表在《麻醉学》(Anesthesiology)、《麻醉与痛觉丧失》(Anesthesia and Analgesia)等杂志上。他发表的这些研究主要是关于联合使用环氧化酶-2抑制剂和其他镇痛药来缓解术后疼痛。律师称Scott Reuben对他所做的一切深表遗憾,同时他也受到了10年内禁止医学研究的处罚。

参考文献:

美国国立卫生研究院(NIH)于一年前就已经开始实施的\"开放获取\"政策在2009年3月11日写入法律。条款规定所有NIH资助的研究者必须向国家医学图书馆PubMed提供一份电子版本的底稿,并且提交底稿的时间应该在文章发表的一年之内。但这部新法律的一项特别条款同时指出:该新法规应该与现有的版权法相一致。研究中的公平版权法案(Fair Copyright in Research Works Act)将修定美国的版权法,禁止联邦机构在提供研究资助时附加限制条件,使NIH的条款失效。

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