『手牵手医学新知』第三十三期
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近来,来自东京医科齿科大学的Emi Nishimura教授和她的研究小组成员们发现了随着年龄增长导致头发变白的机制。他们用可造成DNA损伤的放射线照射试验大鼠,使其出现与老化相似的状态,然后再检查大鼠的色素干细胞情况,发现辐射导致的DNA破坏可以使毛囊中产生黑色素细胞的干细胞缺失。另外,破坏DNA的化学物质也可产生相同的作用。进一步研究发现DNA的破坏可以延缓MITF蛋白的激活,而该蛋白的激活可以促使干细胞发育为产黑色素细胞。

参考文献:Cell 2009

北京大学附属第一医院肾内科的工作人员在最新出版的《国际肾脏》杂志发表系列论文,以研究C1GALT1和ST6GALNAC2这二个基因单倍体是否与IgA肾病的发病、患者的疾病严重度和预后有关。 结果显示,C1GALT1和ST6GALNAC2之间的相互关联明显与IgA肾病的易感性和患者的肾小球滤过率有关。分析显示,五个基因位点的结合(二个在ST6GALNAC2,三个在C1GALT1)与IgA肾病的易感性、患者的肾小球滤过率和肾脏预后有关。 该研究证实,C1GALT1和ST6GALNAC2这二个基因单倍体之间的潜在关联会影响人体IgA1的O-糖基化,并与IgA肾病的易感性和疾病严重度有关。

参考文献:KI 2009

2009年6月5日,在美国新奥尔良举办的第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上公布了罗格列酮心脏保护作用(RECORD)研究最终结果。该研究结果显示,与二甲双胍或磺脲类相比,罗格列酮并不增加总体心血管住院或心血管死亡风险,但是增加心衰和骨折发生风险,尤其是女性患者。此外,随访5年时罗格列酮组患者血糖控制的较好,该研究结果同期发表在《柳叶刀》杂志在线版。

参考文献:Lancet 2009

雄激素凝胶 (1% AndroGel and 1%Testim)被用于雄激素水平低下或缺乏的男性病人的睾酮替代治疗,推荐用法是涂抹于肩部或前臂皮肤。2009年5月初,美国食品药品管理局(FDA)收到8例儿童暴露于此种药物后引起外生殖器非正常增大、阴毛早现、骨龄超强、性欲增强、攻击行为等严重不良事件。这些事件的发生是由于成人患者未按说明使用药物,如:用药后忘记洗手、涂药皮肤裸露在外、或将药物涂于非推荐部位(胸部),然后拥抱或抚摸婴儿或孩童,通过皮肤接触所致。 因此,FDA要求药品说明的警告部分增加暴露雄激素引起的风险以及降低风险的方法;同时,FDA也要求厂家制定相关用药指南,确保产品受益大于潜在风险。

参考文献:JAMA 2009

加拿大的一项回顾性病例对照研究发现,慢性肾病患者发生肺炎后,肾小球率过滤(eGFR)水平越低、年龄越大,其住院率和死亡风险越大。该研究包括2003年7月至2004年6月年龄大于18岁的患者252516例。与eGFR在 60~104mL/min/1.73 m2的受试者比较,eGFR水平在45~59mL/min/1.73 m2、30~44mL/min/1.73 m2、<30mL/min/1.73 m2的肺炎患者住院风险分别增加3.23倍、 9.67倍和15.04倍。eGFR对肺炎患者住院后30天内死亡风险的影响受年龄因素显著影响(P=0.003)。在各种eGFR水平,年龄越大,患者死亡风险越大。 对于慢性肾病患者,应关注因肺炎导致的高住院率和高死亡率,需进一步寻找有效的干预措施,最大程度降低其住院率和死亡率。

参考文献:AJKD 2009

英国研究人员发现长期暴露于空气污染物中会增加死亡风险,缩短预期寿命。空气污染物中直径小于2.5微米的颗粒物(PM2.5)对健康影响最大,每立方米内PM2.5增加10微克,与空气质量有关的死亡增加6%。空气质量专家Michael Krzyzanowskii指出全球空气污染最严重的城市主要集中在亚洲,特别是东南亚的一些发展中国家,由于经济快速发展、交通运输量提高、缺乏控制空气污染的政策和立法等因素,这些国家空气污染物严重超标。今后应进一步研究长期暴露于空气污染物与各种疾病及死亡率的相关性,并确定有效控制空气污染的措施及方案,减少空气污染对健康的不利影响。

参考文献:BMJ 2009

加拿大研究者于2000~2001年间对130880位抑郁患者进行调查,其中23405位患者被确诊关节炎。通过分析影响关节炎患者发生抑郁的相关因素发现,10%关节炎患者伴发严重抑郁,20%伴发严重抑郁的关节炎患者过去1年中曾有自杀意念。排除年龄和性别因素后,关节炎患者出现抑郁和自杀意念比率约是非关节炎患者的两倍。伴有以下因素的关节炎患者更易伴发严重抑郁:女性、未婚、年轻、生活贫困、日常生活能力降低、同时患有其他慢性病。不到50%的抑郁患者曾就诊精神科医生,大多数严重抑郁的关节炎患者未接受适当的针对抑郁的专科治疗。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

最近荷兰研究人员所做的一项随机试验披露,支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的效果并不比药物保守治疗好,并且安全性差。此研究纳入了10个欧洲医学中心的140位患者。患者随机分为两组,一组接受支架置入和药物治疗(64人),另一组只接受药物治疗(76人)--药物为抗高血压药、降脂药及阿司匹林。结果,两组均出现了肌酐清除率下降20%以上的病例,支架置入治疗组出现了严重的并发症,有两例因接受手术而死亡,1例因感染后血肿死亡,1例因出现胆固醇栓塞而需要透析。该研究提示,支架置入治疗对延缓肾功能损害过程效果不明确,而且可导致一些严重的并发症。对于ARAS患者最好采取降低心血管风险的保守治疗,尽量避免支架置入治疗。

参考文献:Ann Intern Med 2009

为了研究欧洲医生在治疗急性下呼吸道感染时,选择抗生素的习惯及其对疾病转归的影响,英国学者Butler等人过网络登记和日记的方式,对3402名急性下呼吸道感染的成年患者进行了28天的随访。结果显示,医生为约53%的患者开了抗生素处方,包括青霉素类、头孢类和大环内酯类等,平均治疗7天。在临床处方中各类抗生素的比例存在很大差异,其中阿莫西林约占全部处方量的29%,在各类抗生素中高居首位。但是在疾病转归方面,服用和不服用抗生素的患者疾病整体恢复速度没有明显差别,这使我们有理由质疑抗生素治疗下呼吸道感染的疗效和必要性。

参考文献:BMJ 2009

为了评估关节内注射英夫利昔或者注射甲泼尼龙治疗膝关节炎的疗效和安全性,荷兰研究人员做了一项随机对照试验,共纳入23名膝类内湿关节炎患者,对28个膝关节进行41次注射,注射英夫利昔20次,注射甲泼尼龙21次,之后随访6个月,评估其疗效和安全性。结果所有关节内注射英夫利昔的患者没有取得明显疗效。相反,关节内注射激素的21个关节有8个取得了明显效果(P=0.004)。 从以上结果可以看出,关节内注射英夫利昔治疗慢性膝类风湿关节炎无效;尽管以前曾注射过激素,但再次注射激素的疗效仍比英夫利昔好。

参考文献:Arthritis & Rheumatism 2009

为确定老年男性腹主动脉瘤筛查的有效性并评价其长期性价比,Thompson等将67770名来自英国4个临床中心的65~74岁男性,随机分为筛查组(超声)和对照组,对筛查出腹主动脉瘤的患者,进行监视,符合手术标准的施行外科手术。 在长达10年的随访期中,筛查组共有155例因腹主动脉瘤死亡(绝对风险为0.46%),对照组共有296例(0.87%)(筛查组相对风险下降了48%)。筛查组成本增量为£100每人每年,导致总的增量性价比为£7600每生命年。但是随访8年后,起初筛查为正常的,发生破裂型腹主动脉瘤的几率显著增加。该研究认为筛查可以降低死亡率,性价比随着随访时间增加。但需要增加筛查率和随访,并根据标准及时手术,以降低死亡率。

参考文献:BMJ 2009

近日,美国老年医学会(American Geriatrics Society,AGS)发布了慢性疼痛治疗新指南。新指南参考了自2002年以来,NSAIDs药物引发心血管以及胃肠道不良反应的循证医学证据,建议对于年龄≥75岁的老年人,治疗慢性疼痛应避免使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。指南中,专家鼓励临床医生使用阿片类药物治疗老年慢性疼痛。

参考文献:JAMA 2009

最近,意大利的Avolio L等首次报告了一位9岁男孩误食23个磁铁后4天,出现了肠穿孔和腹膜炎的临床症状。同时,作者还报告了一位13岁男孩在误食15个磁铁后10天,出现了肠扭转和肠闭塞症状。上述二位患儿经过外科手术后,磁铁被完全取除,并且未出现并发症。 通常,在误食非磁性异物后,人体会自发地经肠道排出异物。然而,磁铁被误食后,在通过肠道时,会相互吸引,引起严重的肠道损伤,如:肠压迫性坏死、肠穿孔、肠瘘、肠扭转和肠闭塞。因此,在误食磁铁后,应该仔细观察,并且早期就诊和治疗。

参考文献:NEJM 2009

美国约翰.霍普金斯医院神经科Steven R Zeiler医生近日在《柳叶刀》杂志发表了一例个案报道。患者男性,28岁,既往健康,在看上去很\"滑稽\"之后,突然意识丧失。他的朋友用手机拍下了他发病时不同角度的照片交给医生,医生根据这些照片初步判断患者是癫痫大发作。结合后续的脑电图检查结果,该患者被迅速确诊为癫痫,并得到了有效的治疗。 这个病例的可贵之处在于患者朋友在他发病时想到用手机帮他拍照记录过程,这是使他得到快速确诊的重要因素,也是数字技术为医学服务的一个有意义的案例。

参考文献:Lancet 2009

6月15日,美国国立卫生研究院、英国医学研究理事会、加拿大卫生研究院、澳大利亚国家医疗卫生研究委员会及中国卫生部共同成立世界慢性病联盟,旨在领导和协调全球心血管疾病、癌症、糖尿病、心理疾病等慢性疾病的研究。联盟成员一致承诺避免研究的重复浪费,对慢性疾病的研究可能以共同出资的方式进行,目前已经初步达成一致的研究包括利用polypill预防心血管疾病的临床试验、控制肥胖以及慢性阻塞性肺疾病的研究。印度医学研究理事会将被邀请加入联盟,世界卫生组织也已经作为顾问机构加入。联盟议定将支持世界卫生组织的全球战略预防和控制非传染性疾病行动计划。联盟成员第一次会议将于2009年11月召开。

参考文献:Lancet 2009

英国患者安全局(NPSA) 对2007年10月到2008年9月间上报的910089件医疗安全事件审核后发现有6万件涉及儿童,约占总数的2/3。NPSA对这些安全事件进行调查,收集儿童及其家属的反馈以及医生、护士的相关报告和文件,对这些资料研究后发现,医生处方中给药剂量错误率高,这在4岁以下孩子的处方中尤其明显。NPSA指出临床医生必须提高儿童在治疗中的安全性,避免这一群体因用药过量发生不良事件。

参考文献:BMJ 2009

一项来自俄罗斯的调查证实,在过量饮酒的人群中,饮酒量越高,则死亡危险和各种疾病危险越高。研究在三个工业城市--托木斯克、巴尔瑙尔和比斯克进行,43082例死亡与过量饮酒或吸烟有关。这些因酒死亡者通常死于事故或暴力、酒精中毒、急性缺血性心脏病、上呼吸消化道癌症、肝癌。研究显示,15至54岁的俄罗斯人中,男性死亡率比西欧高五倍,3/4是由酒精直接或间接造成的;女性死亡率比西欧高三倍,1/2是由酒精直接或间接造成的。

参考文献:Lancet 2009

为了研究系统性红斑狼疮(SLE)患者的神经精神(NP)症状对生活质量的影响,加拿大的一组研究人员进行了一项单中心前瞻观察性队列研究。研究者对209名受试者(均达到了SLE的诊断标准)进行了长达7年的随访,其中132名患者(63%)出现了NP症状(总共299次)。54名患者的NP症状(31%)是由于SLE引起。无论是否由SLE引起,与没发生NP症状的患者相比,有NP症状的SLE患者精神、心理及身体状态差。研究表明,无论发生NP症状是否由SLE疾病本身引起,都使患者的生活质量下降,对患者一生会产生持续性的不利影响。这提示我们今后的研究应着眼于找到特异或非特异的干预手段以治疗NP症状,改善有NP症状的SLE患者的生存质量。

参考文献:J Rheumatol 2009

《柳叶刀》上的一篇文章披露生物医学研究存在极大浪费。很多研究应用错误的方法提出错误的问题,往往选择性发表结果,或者不充分报道,引起科研基金被误导,而患者的需求往往被忽视。大多数科研信息还没有对公众公开,对研究的重复性验证还有很多问题。 这些问题是可以改正的。很多研究在启动阶段已经采取措施,控制浪费,提高效率。试验的发起者、各种科研基金组织、研究者和杂志编辑都应该行动起来,更仔细地聆听患者和医务工作者的心声和要求。

参考文献:

近日《柳叶刀》杂志刊登了第二军医大学卫生统计学教研室主任贺佳教授撰写的文章《中国生物医学期刊中的统计报告》。贺佳教授总结了中国20多年生物医学期刊的统计经验,指出中国研究人员发表了许多生物医学文章,特别是在科学引文检索杂志,发表文章的质量也有很大的提高。同时也指出了中国生物医学研究中统计方法应用存在的一些问题,如缺少定量分析,滥用T检验和卡方检验,不适当的使用参数方法,错误的解释P 值等等。贺佳教授不但指出了造成错误的原因还提出了改进中国医学期刊中统计学应用水平及提高论文质量的对策。

参考文献:Lancet 2009

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