『手牵手医学新知』第一百四十六期
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德国雷根斯堡大学的James Hutchinson等在两位肾移植病人体内静脉注射入调节性巨噬细胞(M regs)后发现,患者可降低tacrolimus剂量,并维持着良好的移植肾功能。在移植后1年,两位患者的外周血基因表达呈现移植耐受标记。此外,患者外周血中的FOXP3以及TOAG-1 mRNA的表达水平也在非排异范围内。该研究显示,M regs能在单一器官移植中作为潜在的免疫调节剂。

参考文献:J Immunol 2011

为研究血尿酸(UA)和肾移植结局之间的关系,美国马里兰大学医学院的A. Haririan等开展了相关研究,结果显示,在校正混淆因素后,肾移植后一年内,UA与移植物失功显著相关。 该研究纳入2004年至2006年间进行肾移植的480位患者。在移植后第1、3、6、9和12个月分别提取肾小球滤过率(eGFR)等数据。结果显示,校正混淆因素后,UA与移植物失功风险增加独立相关(HR=1.15,P=0.003),当eGFR在25 mL/min左右时,UA每增加1 mg/dL,移植物失功风险就增加15%。有意思的是,UA水平和eGFR间存在相互作用,当eGFR低时,UA所带来的负面影响更严重。

参考文献:Am J Transplant 2011

美国圣路易斯大学医学院的Luca Neri等开展了一项历史性队列研究显示,高尿酸血症是心血管疾病的独立风险因素。研究者调取了国家私人健康医保数据库中2003年至2006年所有成年医保受益者的血清肌酐和尿酸数据,心血管疾病的确认标准是因心血管事件(心肌梗死、亚急性冠心病、心衰、脑血管疾病或周围血管疾病)获得保险赔付。 148217位患者符合筛选条件,平均eGFR为84 mL/min/1.73 m2,3~5期的慢性肾病(CKD)发病率为6%。高尿酸血症(血清尿酸 >7 mg/dL)的发病率为15.6%,40个月内的累积心血管事件发生率为8.1%,心血管风险与高尿酸血症独立相关,尤其是在eGFR较低的患者中关系更加明显。

参考文献:AJKD 2011

非结核分枝杆菌(NTM)为条件致病菌,对于因应用TNF拮抗剂而处于免疫抑制状态的患者来说,NTM,尤其是快速生长型分枝杆菌(RGM)是严重威胁。北挪威大学医院的E. Besada教授报道了一例相关病例:46岁白人女性患者,曾患慢性阻塞性肺病及克罗恩病。为治疗克罗恩病,该患者于2006年2月至9月共接受了5次英夫利昔单抗治疗,由于数次患支气管炎和肺炎而停药,后被确诊脓肿分枝杆菌肺部感染。进行抗生素联合治疗及右上肺叶切除术后,患者病情恶化,最终死亡。 与另外7例类似病例进行汇总比较后,E. Besada教授发现,既往肺部疾病、女性及药物造成的免疫抑制是引起RGM肺部感染的危险因素。但是,对于应用TNF拮抗剂的患者,有效防范NTM/RGM感染的措施目前还未提上日程。

参考文献:Clin Exp Rheum 2011

甲基安非他命又称为冰毒,既往实验发现过量的冰毒会导致大鼠多巴胺能神经元细胞损害,而多巴胺能神经元损害是人类帕金森病的病理基础。加拿大多伦多毒瘾及精神健康中心的Russell Callaghan等随后进行的回顾性研究发现,吸冰毒的人群患帕金森病的风险提高了75%,这些结果充分表明冰毒是帕金森氏症的重要风险因素。

参考文献:JAMA 2011

加拿大多伦多圣迈克尔医院的Chaim Bell等回顾了1997至2009年的约40万患者的入院数据,发现住院或ICU可造成非故意停用慢性疾病药物。在入院之前这些年龄超过66岁的患者正在进行至少一种慢性疾病的药物治疗,包括降脂药、抗凝药、降糖药等等。研究发现,当这些患者急症治疗成功后往往忽视了既往的用药,造成无意识的治疗中断或停药。而患者从ICU转移出来后,治疗中断发生的几率更大。 研究者认为,可设计患者长期用药相关表格,或培养医生重视患者的长期治疗用药情况,以减少非故意停药带来的风险。

参考文献:JAMA 2011

采用辅助生殖技术等计划怀孕的数量逐年增加,来自英国牛津大学围产期流行病研究所的前瞻性病例对照研究显示:促排卵治疗、辅助生殖等计划怀孕措施对儿童认知功能无明显不良影响。该研究共招募18818名儿童,随访3~5年。结果发现,非计划怀孕的儿童认知能力评分显著低于计划怀孕出生的儿童,如3岁时语言能力评分相差-4.8(P<0.05),平均延迟4个月,但校正社会人口统计学因素后,这种差异减少到-0.3,两组儿童语言能力无差异。

参考文献:BMJ 2011

美国约翰霍普金斯大学医学院的Allan Gelber等开展的荟萃分析发现,口服补充维生素C可显著降低血尿酸。 该荟萃分析纳入13篇维生素C水平与血尿酸的文献,共涉及556人,受试者年龄20岁~81岁,平均口服维生素C剂量500mg/d,平均研究时间30天。分析显示,研究开始时受试者血尿酸值为2.9~7.0mg/dL,研究结束时受试者血尿酸平均降低0.35mg/dL(P=0.032)。结果提示,高尿酸血症或痛风患者或可通过口服维生素C来降低血尿酸水平,以防止痛风发作或复发。

参考文献:American College of Rheumatology 2011

维生素D,即25(OH)D缺乏在慢性肾病(CKD)患者中很普遍。欧洲肿瘤研究所的Sara Gandini等研究发现,血清25(OH)D水平高可显著提升CKD患者的存活率。 该荟萃分析共纳入10项研究的6853位CKD患者,受试者血清25(OH)D水平每增加10ng/mL(25nmol/L),死亡风险降低14%(RR=0.86)。研究者指出25(OH)D可延缓肾小球硬化和肾小管间质纤维化,起到保护肾脏的作用,从而改善慢性肾病患者预后、降低死亡率。但能否通过服用维生素D补充剂提高体内25(OH)D水平以降低慢性肾病的死亡风险,有待今后进一步研究。

参考文献:Am J Kidney Dis 2011

加拿大多伦多圣迈克尔医院的David Jenkins等开展的一项为期6个月的研究显示,降脂食谱可有效降低血清低密度脂蛋白。 2007年6月5日至2009年1月19日,来自加拿大魁北克、温哥华、多伦多和温尼伯四个城市4家学术中心的351位高血脂患者随机入组,分别采用低饱和脂肪饮食(对照组)、降脂食谱(干预组)和强力降脂食谱(强力组),其中强力组强调了植物甾醇、大豆蛋白、粘性纤维和坚果的摄入频率。 结果,LDL-C平均降低171 mg/dL,其中强力组LDL-C降低了26 mg/dL (&#8722;13.8%),干预组-24 mg/dL(&#8722;13.1%),对照组&#8722;8 mg/dL(-3%)。与对照组相比,强力组和干预组患者的LDL-C都显著降低,干预组和强力组之间则无显著差异。

参考文献:JAMA 2011

来自全球早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTCG)的荟萃研究显示:他莫昔芬(内分泌)辅助治疗能显著降低雌激素受体阳性乳腺癌患者的复发率和死亡率。 该荟萃研究共包括20项临床试验,涉及21457例早期乳腺癌患者,其中雌激素受体(ER)阳性患者10645例。分析发现,雌激素受体阳性乳腺癌患者经过他莫昔芬辅助治疗5年后,第一个10年,患者的复发率和死亡率均显著降低(p<0.05),其中0~4年的复发率降低47%(RR 0.53),5~9年复发率降低32%(RR 0.68)。患者15年的死亡率降平均低了1/3。他莫昔芬辅助治疗对雌激素受体阴性乳癌患者的复发和死亡率无明显影响。

参考文献:Lancet 2011

omecamtiv mecarbil是心脏肌球蛋白活化剂,能特异性增加心肌收缩力、延长心肌收缩时间,增加心脏搏出量和心输出量。英国赫尔大学的John Cleland等开展的一项随机双盲研究对该药疗效进行了验证。结果显示, omecamtiv mecarbil可呈剂量依赖性提高左心室收缩时间(较基线水平平均增加80ms)和每搏输出量(平均增加9.7ml);药物血清浓度越高,心室收缩末期(P=0.0026)和舒张末期心室容积(P=0.0096)越低,这种相关性随着治疗时间的延长愈加明显。治疗过程中,除两名患者在高血药浓度(1750 ng/ml和1350 ng/ml)时出现心肌缺血,未见其他明显不良反应。该研究证实了omecamtiv mecarbil在改善心输出率方面的疗效和安全性,有望成为传统正性肌力药的替代品,用于治疗以左心衰为主要表现的心衰患者。

参考文献:Lancet 2011

美国退伍军人协会创伤后应激障碍(PTSD)中心和美国国防部全国远程医疗科技中心共同开发了一款应用于移动电话的应用程序——PTSD教练,此程序可以为患有PTSD的退伍军人及其他患者了解和管理疾病信息。 这款免费的移动应用程序提供用户关于PTSD的疾病信息和应对措施,它的交互功能可帮助患者进行自我评价和控制症状,出现紧急状况时还可以得到远程协助,是在传统治疗以外有用的辅助手段,可在苹果的app商城和安卓市场免费下载。

参考文献:JAMA 2011

全球约有超过50亿部手机,手机短信既改变了人们的通讯方式,也被广泛的用于疾病预防及健康领域,主要用于提高患者对治疗的依从性,少有手机短信对卫生工作人员医疗行为影响的研究。 肯尼亚医学研究院的Dejan Zurovac等从2009年到2010年,对肯尼亚107个农村医疗点开展的随机对照研究显示,手机短信提醒可提高卫生工作人员对疟疾治疗指南的依从性。共119名卫生工作人员接受为期6个月的手机短信干预,ITT分析发现,干预组对抗疟疾复方药Artemether+Lumefantrine处理的正确性在干预开始后提高了23.7%,6个月后提高了24.5%。

参考文献:Lancet 2011

美国医生呼吁停止不必要的冠状动脉支架手术,以避免过度治疗并减少医疗费用。2004年~2009年间,美国医疗保险为65岁以上人群支付的支架手术费高达257亿美金。尽管2007年一项名为COURAGE的研究显示,对于慢性、稳定性胸痛患者,支架疗效并不优于药物,但这个结果并未对支架滥用产生积极影响。JAMA杂志今年7月的一篇文章指出,在病情稳定的患者中,约50%的经皮冠状动脉介入术是非必要的。经济因素在支架手术泛滥现象中起到重要促进作用。美国医疗系统按照服务来收费,所以医生们可以不受限制地实施支架手术,而医药公司对医生的私人维护又促使了过度治疗行为。在克里夫兰诊所,医生的收入采用薪水制,不与器械治疗挂钩,这样就可以减少医生做支架手术的积极性。

参考文献:Lancet 2011

许多SCI期刊的投稿系统中,都要求提交原始研究论文的作者选择推荐送审或希望回避的审稿人。《美国肾脏病学会杂志》的编辑们对该杂志自身进行的一项研究发现,大多数作者更愿意推荐审稿人,而空置“回避审稿人”一栏。作为群体,作者推荐的审稿人给出积极意见的概率要比编辑另选的审稿人高(P=0.01);而对于同一篇论文,作者回避的审稿人更倾向于给出反对意见(P=0.029)。 研究者因此建议作者在推荐审稿人时,应该选择那些研究领域及成果与所投论文相一致的;在选择回避审稿人时,作者应该预测哪些审稿人会过于苛刻,比如研究成果或学术意见与自己论文相悖的,从而申请回避他们。另外,由于该杂志的编辑拥有有独立决定权,不同类型审稿人的意见,不会影响编辑的最终决定,这样就降低了由审稿人不同所造成的意见偏差。

参考文献:JASN 2011

免疫抑制剂他克莫司(普乐可复)的专利药企业是日本安斯泰来。2009年,美国食品药品管理局批准首个他克莫司仿制药上市(山德士公司生产),由于能够节省医疗成本而得到广泛应用。美国匹兹堡大学药学院的J. D. Momper等对该仿制药在实体器官移植领域的疗效和安全性进行的评估显示,在密切监视浓度的情况下,移植患者从使用普乐可复换用山德士公司的仿制药是安全的。 该研究记录48名肝移植和55名肾移植患者使用仿制药前后体内他克莫司的药物浓度以及肝肾功能。结果显示,仿制药应用后,反应肝肾功能的生化指标没有发生改变,且没有出现急性排斥反应。

参考文献:Am J Transplant 2011

肾脏病的随机对照临床试验(RCTs)不但数量有限,而且相当多存在质量问题。美国波士顿Tufts医疗中心的Aneet Deo等对2007~2008年间发表的肾病随机对照临床试验进行了回顾性的分析,发现四分之一的临床试验中存在主要研究终点缺失,报告质量较差。研究者指出,肾病学科的临床试验需要达成对失访数据如何处理的共识,并增加研究的透明度,以提高慢性肾病临床试验的质量。

参考文献:AJKD 2011

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