『手牵手医学新知』第一百二十一期
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老年性黄斑变性(AMD),是老年人致盲的首要原因。与新生血管性AMD比较,萎缩性AMD更常见,而且缺乏有效的治疗方法。视网膜色素上皮(RPE)大面积萎缩会导致严重的视力丧失,称为地图样萎缩(GA)。最新的研究显示: GA患者的视网膜色素上皮(RPE)中miRNA合成酶DICER1的表达下降,敲除小鼠DICER1后能够诱导RPE细胞的退化。另外,DICER1敲除能诱导人RPE细胞中Alu RNA蓄积,诱导小鼠Alu-like B1 和 B2 RNAs蓄积。Alu RNA是病理性的,能诱导人和小鼠RPE细胞的退化,针对以Alu/ B1/B2 RNAs为靶点的反义寡核苷酸类能预防因DICER1敲除诱导的RPE退化。

参考文献:Nature 2011

来自多伦多大学健康网络和美国、加拿大其他研究机构一项报道称:对其他治疗无效的难治型抑郁症患者进行脑深部刺激(DBS)可减少抑郁症状。研究者在受试者胼胝体扣带回部位植入电极,对长期接受DBS的安全性和有效性进行评估。研究发现,20名受试者中有12为在植入电极1年内抑郁症状消失。部分疗效可长达6年。研究还发现对植入电极反应反应越早的患者,疗效维持的时间越久。

参考文献:JAMA 2011

美国哈佛医学院Steven Brunelli等人对低磷酸盐饮食与透析患者死亡风险的相关性进行研究,发现透析患者饮食无需限制磷含量,控磷重点在于开发能够降低透析患者高磷酸盐血症的药物。 1751位透析患者参与研究,平均年龄57岁,女性56.5%。研究人员随机将受试者分为5组,第1组:300人每日磷酸盐摄入量小于870mg;第2组:314人每日量871mg~999mg;第3组:307人每日量1000mg;第4组:297人每日量1001mg~2000mg。第5组:533人不限定磷酸盐摄入量。研究发现与第1组相比,第4组全因死亡率低27%(HR=0.73),第5组全因死亡率低29%(HR=0.71),研究显示对于透析患者,低磷酸盐饮食对控制高磷血症可能没有什么效果,而且还可能增加死亡风险。

参考文献:CJASN 2011

加利福尼亚Scripps诊所的Matthew Price等人评估了经皮冠状动脉介入治疗后高血小板聚集活性患者服用高剂量或者标准剂量氯吡咯雷的疗效和安全性,发现高剂量氯吡咯雷并不能降低心脏支架术后的死亡率及支架血栓的发生率。该研究筛选了2214名患者。该试验随机分为两组,高剂量组1109人,标准剂量组1105人,治疗6个月,对心血管事件、安全性和药效学进行评估。临床研究结果显示,在第六个月时高剂量组和标准剂量组均有25人发生心血管事件。与标准剂量组比较,高剂量组的严重或者中度出血事件没有增加。在第30天时,高剂量组的高血小板聚集活性率降低了22%。综上所述,高剂量氯吡咯雷并不能降低心血管死亡的发生率、非致命心肌梗塞和支架血栓的形成。

参考文献:JAMA 2011

新西兰otago大学的Suetonia Palmer等通过检索MEDLINE和EMBASE内1948年~2010年12月期间8380篇文献,对47项队列研究(共327644例)进行分析显示,血清磷水平每升高1mg/dl,慢性肾病患者死亡风险即增加18%(RR=1.18);而血清钙和甲状旁腺激素水平升高与死亡率无显著关联。

参考文献:JAMA 2011

来自北京大学的一则报道称:2008年北京奥运会期间,因严格空气污染监管,该地区居民因吸入大气污染而患肺癌的风险显著下降。奥运会期间,通过严格控制机动车使用、减少煤炭消耗和关闭污染排放不达标的工厂,减少了多环芳烃(PAHs)对空气的污染。研究人员对奥运会前、奥运会期间和奥运会结束后空气中PAHs浓度分别进行监测。研究认为,奥运会结束后,如果这些措施仍能保证实施,该地区居民因PAHs引发的肺癌发病风险将减半。

参考文献:JAMA 2011

意大利Tor Vergata大学的Annalisa Deodati等进行的一项系统性评估显示:生长激素治疗能够增加特发性身材矮小儿童成人期身高。研究者通过搜索Cochrane、Medline等数据库纳入1985年~2010年的随机和非随机对照研究,评估生长激素治疗对特发性身材矮小儿童成年后的身高影响。3项随机对照研究(115例儿童)结果显示,采用生长激素治疗的特发性身材矮小儿童成年身高比未治疗组增加约4cm(0.65SD);7项非随机对照研究结果中生长激素治疗组儿童成人期身高比未治疗组增加约3cm(0.45SD)。由于个体化研究疗效结果差异较大,因此需要进一步研究并验证。

参考文献:BMJ 2011

波士顿儿童医院心脏外科的Moritz Ballmoos等通过对MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library的检索,就低剂量冠脉CT检查的效果进行了荟萃分析,发现其可替代传统冠状动脉造影作为CAD的诊断。分析初步证实,低剂量冠状动脉血管造影CT检查与传统冠状动脉造影的诊断敏感性类似,但前者的辐射暴露相对较少,对临床疑诊CAD的患者明确诊断可能是一个较好的替代手段。

参考文献:Ann Intern Med 2011

早期预测到创伤性脊椎损伤病人能康复至独立行走的可能性,对于病人开展复健治疗非常重要。荷兰奈梅亨大学的Joost van Middendorp等建立了一套预测、评估这类创伤病人恢复独立行走能力方法。 该方法是基于病人的年龄和神经系统变量的一种多变量统计模式。病人来自于19个欧洲的医疗机构,研究者对病患创伤后15天内以及1年后的状况进行了检测,预测法则以65岁为分界点,因为研究发现年龄≥65岁的患者功能恢复潜能较低。总计收集到492位脊椎创伤的病患的有效治疗数据,最终的逻辑回归模型包括以下因素:年龄、股四头肌的运动评分(L3)、比目鱼肌(S1)和L3、S1 的感觉机能等5项。最低评分为-10,最高为40,-10分的患者1年时独立行走几率为0,10分几率约为35%,15分约为65%,20分时接近90%,30分时趋于100%。

参考文献:Lancet 2011

血糖偏高但仍未达到糖尿病诊断标准患者为糖尿病前期。美国波士顿大学医学院的Mann DM 博士研究发现HbA1c(5.7%~6.4%)诊断糖尿病前期准确率较低。研究以以早晨9~24小时禁食后空腹血糖100~125毫克/分升为糖尿病前期诊断标准。研究发现,仅有7.7%糖尿病前期患者凭借HbA1c和空腹血糖检测获得一致诊断,20.5%患者凭借空腹血糖而非HbA1c确诊,4.9%患者凭借HbA1c而非空腹血糖确诊。HbA1c5.7%~6.4%诊断糖尿病前期患者敏感性27%,特异性93%。因此,在非糖尿病人群中,凭借空腹血糖和HbA1c 5.7%~6.4%诊断糖尿病前期患者一致性很低,后者诊断糖尿病前期患者敏感性低下而特异性较高。

参考文献:Diabetes Care 2010

加州大学圣地亚哥分校的John Pierce等人对美国公民吸烟强度的系统分析发现,美国公民40年来吸烟率显著降低,其中以加州的控烟政策成效最佳,该数据来源于1965年~1994年的国民健康访问调查和1992年~2007年当期人口烟草使用量调查。1965年时,加州成年重度吸烟者的比例为23.2%,与其他州的比例类似(22.9%);到2007年,加州这一比例降至2.6%,而其他州重度吸烟者的比例(7.2%)明显高于加州。1970年~1979年间出生者中度或重度吸烟者的比例不断下降,加州(4.6%)也显著低于其它州(13.5%),同时老年中度或重度吸烟者的比例也显著降低。

参考文献:JAMA 2011

美国威斯康辛麦迪逊大学Rebecca Muehrer等人回顾了1992年~2003年间美国肾脏数据系统数据库中患者的资料,对102104位年龄小于65岁且在透析开始前6个月仍在工作的人进行评估,研究发现具有下列因素的患者在透析开始前6个月内仍在工作的比例高:30岁~49岁的白人男性;享有医疗保险;肾小球肾炎、囊性肾病或泌尿系统疾病所导致肾衰的患者;选择腹膜透析作为初始治疗的患者;ESDR前应用促红细胞生成素。研究还发现伴有充血性心力衰竭、心血管系统疾病、癌症和其他慢性疾病的患者进行工作的可能性低。

参考文献:CJASN 2011

儿童心率和呼吸频率的国际范围是急诊时医生参考的依据,牛津大学的Susannah Fleming等通过对 Medline、Embase、CINAHL 和参考文献列表中搜索报道的新生至 18 岁健康儿童心率或呼吸频率的进行了研究,发现现有儿童心率和呼吸频率的国际范围偏差较大。 研究者共筛选出 69 项研究,其中包含 143346 名儿童的心率数据和 3881 名儿童的呼吸频率数据。分析显示显示从出生到青少年早期,呼吸中位频率从出生时 44 次/分钟下降到 2 岁时 26 次/分钟。中位心率从出生时的 127 次/分钟增加到 1 个月左右的 145 次/分钟,随后下降到 2 岁时的 113 次/分钟。该结果与已经发表的心率和呼吸频率参考范围差别巨大,已发表的参考范围极限值经常超出该结果的第 99 和第 1 位百分位数或者与中位数交叉。

参考文献:Lancet 2011

英国牛津大学的Moschetti等回顾了2002年1月至2010年2月间Medline、Trip数据库和国家信息指导中心等包含了心血管防治指南的数据库,发现心血管疾病的临床指南尚不够完善,并未提供足够的风险因素监测信息及明确的监测方法、时机和处理方案。研究共检索到117个指南,84篇(72%)提到了血脂水平问题,但其中53%(44篇)中并未提出监测血脂的具体建议,51%(43篇)没有提出监测时间;64%(53篇)没有指出血脂异常应如何处置。有79篇和65篇提到高血压和吸烟,仍有63%(50篇)和54%(35篇)没有对如何监测提出建议。

参考文献:BMJ 2011

英国南安普敦大学的David Baldwin教授通过荟萃研究发现,治疗广泛性焦虑障碍的9种药物中氟西汀疗效最佳,舍曲林耐受性最好。 研究者从Medline等数据库中筛选出1980年~2009年间符合要求的27项研究进行荟萃分析,计算治疗有反应的患者比例(焦虑评分比基线降低≥50%)、达到缓解的患者比例(焦虑评分≤7)、因药物不良反应脱组的患者比例。所有治疗药物中,氟西汀的治疗反应率和缓解率最高 (62.9%和60.6%),舍曲林耐受性最好(49.3%)。在英国获准治疗广泛性焦虑障碍的5种药物中,度洛西汀、依地普仑以及普瑞巴林在疗效和耐受性方面分别优于文拉法新和帕罗西汀,该研究为临床医生选择药物提供了参考依据。

参考文献:BMJ 2011

英国的Luqmani等通过查询普通医疗研究数据库内的信息,共识别出255例新诊断韦格式肉芽肿(WG)患者(1989年~2004年,平均年龄58.1岁)。研究者将WG患者的数据与2546例对照者进行比较(平均随访6.4年),发现WG患者的死亡模式呈双峰状。 研究发现,与对照者相比,WG患者在诊断后第一年内死亡率显著升高(HR=9.0,≤65岁的患者HR=19.9),死亡原因为感染、血管炎活动和肾功能衰竭,而第一年后死亡率明显下降(1~5年:HR=1.68;5~10年:HR=2.41),但在10~15年内又有所增加(HR=4.4)。生存曲线分析显示,在8年后,WG患者的死亡率明显增加。

参考文献:Rheumatology 2011

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