『手牵手医学新知』第三十七期
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美国食品药品管理局(FDA)正致力于降低药源性肝损伤,首要目标是对乙酰氨基酚。上报FDA不良反应事件监测中心的急性肝功能衰竭病例报告中,牵涉到对乙酰氨基酚的最常见。5月27日,FDA发布的报告中推荐了在服用对乙酰氨基酚的患者中降低肝损伤发生率的措施,包括加强公众教育、显著警示药物风险、降低对乙酰氨基酚的最大推荐剂量、禁售包含对乙酰氨基酚和阿片药物的产品及其他措施。FDA同样关注引起肝损伤的其他药剂,近几周,FDA发布了治疗格氏病(突眼性甲状腺肿)的药物丙基硫尿嘧啶可能引发严重肝损伤的警告。此外,FDA还公布了一项识别遗传因子的最新技术,用以预测患者服用特定抗生素后会否发生肝损伤。

参考文献:JAMA 2009

世界最大的非政府石油天然气生产商埃克森美孚公司已决定进军生物燃料领域。埃克森公司将投入3亿美金用于研究工作(包括扩大海藻制造燃油的产量)。\"这并不容易,而且没有必胜的把握。\"埃克森的一位高管如是说。 用海藻生产生物燃料有多种优势:海藻可以在非农业用地上生长,吸收二氧化碳,用海藻生产出的油被精炼后可作为传统运输工具用燃料,并且可用现有基础设施运送分销。目前,海藻产业正在日益兴起,吸引了大量资金投入:2006年,Algenol Biofuels(一家佛罗里达的公司)与墨西哥的一家公司共同投入8.5亿美金用于从海藻中提炼乙醇;而最近,有两家海藻燃料制造商从风险投资家那里分别获得了1亿及7600万美金。

参考文献:Science 2009

在英国,针对孕妇的猪流感预防建议十分杂乱,甚至有相互矛盾的建议,因此英国政府最近发布了统一的预防建议。英国首席医疗官唐纳逊说到:卫生部不是建议孕妇避免去工作场所或繁忙的公众场合,而是建议保持良好的手卫生,避免接触疑似或确诊甲型H1N1流感的人,当发现有流感症状的人时应和全科医学会取得联系。同时英国皇家全科医师学会建议:孕产保健工作人员应尽量避免接触有类似流感症状的病人。 目前为止,英国已有29例猪流感死亡病例,其中4例为儿童,2例为生产后不久的母亲。

参考文献:BMJ 2009

《美国医学会杂志》最近报道:为寻找导致自闭症障碍的基因原因和环境因素,明确自闭症的生物学特征,美国国立卫生研究院(NIH)将投入 1400万美元资助一项大型前瞻性研究--The Early Autism Risk Longitudial Investigation (EARLI)。该研究由宾夕法尼亚州、加利福尼亚州、马里兰州的多家机构参加,计划招募1200个有自闭症孩子的母亲。该研究同时得到Autism Speaks组织(国立的非赢利组织,世界最大的自闭症科研和宣传机构)和其他支持组织共250万美元的资助。

参考文献:JAMA 2009

由于金融危机造成了加州大学财政紧张,加州大学董事会投票通过了其主席Mark Yudof的\"学校工作人员的无薪休假计划\"。Yudof表示\"如果不降薪,那就只有裁员一种选择,因为我们应该坦率的公布我们的财政赤字。\"虽然也有免于减薪的雇员(包括研究生以及由研究资助和合同支付工资的工作人员),但是校园招聘已经显著减少。因为裁员减薪已有一部分研究人员离开加州大学去了别的学校或者研究所。

参考文献:Nature 2009

美国佛罗里达大学的Jesse Schold等利用美国SRTR数据库中新收集的肾移植患者的随访资料数据,对2004~2006年间的孤立肾移植受者并发BK病毒感染的发病率、风险因素和预后进行了研究。结果发现,在移植后6个月和1年时,BK病毒感染的发病率分别为1.6%和2.6%。如果在移植后6个月并发或不并发BK病毒感染,患者3年的总体生存率分别为79%和90%。相关的风险因素包括高龄的供者、儿童患者、非裔美国人患者、男性患者、人白细胞抗原不匹配以及他克莫司和胸腺球蛋白作为基础免疫抑制剂。据此,研究者建议在研究免疫抑制剂的试验方案中,将BK病毒感染作为一个安全性评估终点。

参考文献:Transplant International 2009

千名加拿大狼疮患者计划是一项针对加拿大系统性红斑狼疮患者人群进行的多中心、前瞻性队列研究。共纳入了1416例狼疮患者,其中包含826例白种人、249例亚裔人、122例非裔人和73例土著人。调查发现,各种族符合ACR诊断标准的狼疮患者数目基本相同,但个体的临床表现和自身抗体有显著差异。亚裔患者的年龄最轻,疾病损害程度最轻。亚裔和非裔患者的肾脏受累和免疫抑制剂治疗比例更高。土著患者的受教育情况和收入最差,出现抗磷脂抗体和合并症的比例更高。回归模型分析显示,与较高的疾病损害程度相关的因素包括患者年龄较大、病程较长、收入低、强的松治疗、疾病活动度较高和环磷酰胺治疗。该研究表明,不同种族狼疮患者的表现是明显不同的。

参考文献:J Rheumatol 2009

2009年8月《美国肾病杂志》的一项荟萃分析表明低出生体重是晚年患慢性肾病的主要风险因素。研究人员从MEDLINE, EMBASE等数据库中检索到18篇符合要求的相关研究报道。其中,9个研究显示,低出生体重人群晚年蛋白尿发生风险高出80%;4个研究显示,低出生体重人群晚年进入终末期肾病风险高出60%.;5个研究显示,低出生体重人群晚年肾小球滤过率降低。总的来说,与正常出生体重的人群相比,低出生体重人群晚年患慢性肾病风险高出70%。

参考文献:AJKD 2009

脂蛋白(a)是一种由肝脏合成、性质类似于低密度脂蛋白的脂质,由载脂蛋白B-100和载脂蛋白(a)构成。在最近的一项荟萃分析中,研究者搜集了1970年1月至2009年3月之间发表的相关文献,共覆盖36项试验,126634名受试者。通过对脂蛋白(a)浓度和心血管疾病的风险进行系统性分析后发现,脂蛋白(a)浓度与冠心病风险呈连续性、正性相关,并很少受血脂和其他风险因素的影响。说明脂蛋白(a)是冠心病的独立风险因素。建议把脂蛋白(a)检测纳入心血管疾病血脂常规检查,将有助于心血管疾病的预测和病情的监控。

参考文献:JAMA 2009

近期,意大利的Lorenzo Fuccio等所做的荟萃分析显示,根除幽门螺杆菌(HP)似乎可以降低胃癌发病风险。他们从PubMed、EMBASE等数据库上检索到了7个相关试验。数据显示,在3388名根除Hp的患者中,有37名(1.1%)发展成胃癌;在3307未根除Hp的患者中,56人(1.7%)发展成胃癌。根除HP与未根除HP或者安慰剂组相比,发展成胃癌的相对风险是0.65。

参考文献:Ann Intern Med 2009

近期《内科学年鉴》杂志上荷兰研究者的一项随机对照实验显示,哮喘患者用互联网系统进行自我管理效果非常好。 来自荷兰的37家医院和1家医学院门诊的200位成年哮喘患者被随机分配到基于互联网的在线自我管理组和常规护理组。在线自我管理系统所提供的内容包括每周哮喘控制情况监测、治疗建议、在线疾病知识教育以及远程网络交流等。观测指标包括哮喘相关生活质量、肺功能、无症状天数、哮喘控制情况以及是否出现病情恶化等。观察12个月后发现:与常规护理组相比,在线自我管理系统显著提高了哮喘患者的肺功能和哮喘控制情况,使患者从中受益。研究提示,这种在线的疾病自我管理系统应该在其他慢性疾病患者中进行推广。

参考文献:Ann Intern Med 2009

Frank Palella等筛选出1999年到2005年间,美国10个诊所的2699名血浆HIV RNA水平大于1000/ml的患者,915名进行过GPT(HIV-1 genotypic and phenotypic susceptibility testing)测试,中位随访时间为3.3年。与未作者相比,死亡率下降(2.0 vs 2.7例死亡每100人年数,以下同),调整人口因素、 CD4+细胞计数、HIV RNA水平、随访强度后发现,GPT与生存改善有关。分层分析显示,在接受高效抗逆转录病毒疗法的2107名患者中,GPT也改善了生存率(2.2 vs 3.2);对于三联抗逆转录病毒治疗的921名患者,GPT对生存率也有改善。(2.1 vs 3.1)。该研究证实,GPT可改善患者的生存率。

参考文献:Ann Intern Med 2009

2009年7月《英国医学杂志》的一篇荟萃分析披露,乳腺癌筛查所致过度诊断现象非常普遍。研究人员通过Pubmed数据库(2007年4月)检索到了符合要求的315篇有关乳腺癌筛查所得发病率的文章。这些文章里的筛查人群包括:英国、加拿大Manitoba、澳大利亚New South Wales、瑞典、挪威(部分地区)等。分析表明,每3个经筛查\"确诊\"乳腺癌的患者中,就有一个\"患者\"系过度诊断。

参考文献:BMJ 2009

目前,美国的注射吸毒者人数已有所下降,但危险行为仍很普遍。研究者调查了美国23个大都市的注射吸毒者在过去一年中,是否有过以下行为:共享注射器、男女性行为、未保护的性行为、多个性同伴、HIV检测、HIV行为干预、HCV检测等。 研究共有10301例符合标准的注射吸毒者,其中约三分之一的人存在共享注射器行为,研究还发现,他们当中:81.7%的人有男女性行为;62.6%的人有未保护的性行为;47.2%的人有多个性同伴;71.5%的人进行过HIV检测;27.4%参加过HIV行为干预。

参考文献:MMWR 2009

牛津大学研究了1970年~2007年间26个欧盟国家就业变化与死亡率之间的关系以及不同类型的政府支出对其的影响。结果显示,失业率每增长1%,65岁以下人群的自杀率就会上升0.79%,而交通意外死亡率降低了1.39%,失业人数增加超过3%对于65岁以下人群自杀及酗酒死亡率影响更大。但是失业率增加与死亡率的关系一定程度上取决于不同政府支出的保护。积极的劳动力市场计划中每人每增加10美元的投资就会使自杀率下降0.038%。

参考文献:Lancet 2009

美国哈佛大学医学院布莱根妇女医院Luc Djousse等对20900名男性进行了平均22年的研究,研究6种健康生活方式(保持正常体重、不吸烟、经常锻炼、适度饮酒、经常以谷物作为早餐、多摄入蔬菜水果)与心力衰竭发病风险的相关性,研究发现受试者坚持健康生活方式的数量与其发生心力衰竭的风险呈显著负相关,无上述任何一种健康生活方式的受试者心力衰竭发病率为21.2%,坚持4种或4种以上健康生活方式的受试者心力衰竭发病率为10.1%,研究表明,坚持上述6种健康生活方式有助于降低心力衰竭发病风险。

参考文献:JAMA 2009

美国北卡罗来纳州大学国际公共卫生学院Penny Gordon-Larsen等人对2364名选择不同交通方式上班的人进行了长达20年的研究后发现,与上班途中选择体力消耗少(自驾车、乘坐公共交通)的交通方式相比,选择体力消耗多(步行、骑自行车)的交通方式的受试者患心血管疾病的风险低,他们肥胖的风险也低,约是前者的50%。但这样的结论只适用于男性,步行或骑自行车上班对降低女性心血管病发病风险无明显影响。研究者认为这可能是由于上班途中男性的运动强度比女性大造成的。研究提示,在日常生活中积极运动并适当进行中高强度锻炼有助于预防心血管病发生。

参考文献:Arch Intern Med 2009

美国约翰霍普金斯大学医学院近期对美国1200名初级保健医生和肾科医生用问卷进行了调查,了解医生是否给慢性肾病患者进行《慢性肾脏病临床实践指南》推荐的5~6种临床测试(如尿液检查,尿蛋白定量,肾脏B超,血清磷,甲状旁腺素和血脂等)进行初级临床评估,藉此评估医生对指南的依从性。 共有 301位医生答复了调查,54%医生从事临床工作>10年,76%医生从事非学术性临床实践。其中仅有35%的医生对指南依从性好,85%医生让慢性肾病患者接受指南未推荐的额外测试,导致病人临床评估费用平均增加23%。

参考文献:AJKD 2009

肥胖已经成为美国最严重的健康问题之一,约26.1%的美国成年人患有肥胖症。改善饮食习惯和减肥可以降低肥胖的危害,合理饮食和控制总热量的摄入是关键。发表在2009年7月《美国医学会杂志》的一篇评论中,马萨诸塞大学医学院的Ludwig博士等强调了为食物标注热量的重要性。美国人食谱中1/3的热量来源于餐馆和快餐店的食物,这些食物往往高脂、高盐、高热量,在外观和口味上对人非常具有吸引力,但许多人对其了解不够。评论指出,政府应制定条例,约束餐厅标明食物热量,这将有助于消费者合理选择食物,控制热量摄入,降低肥胖、糖尿病等的发病率,改善人群整体和远期健康水平。

参考文献:JAMA 2009

近来,一项来自荷兰的随机安慰剂对照研究证实在胰岛素基础上联用二甲双胍并不改善2型糖尿病患者的微血管和大血管病变。研究共纳入390名2型糖尿病患者,将患者分为两组,治疗组给予胰岛素联合二甲双胍治疗,对照组给予胰岛素联合安慰剂治疗。结果发现,与安慰剂组相比,二甲双胍可以减少大血管疾病的发生,降低体重、HbA1c水平和每天的胰岛素用量。但两组患者在微血管病变和大血管病变复合终点、微血管疾病、血压以及血脂上并没有差别。

参考文献:Arch Intern Med 2009

2009年5月29日至6月2日的第45界美国临床肿瘤学年会(ASCO)报道,一些关于结肠、直肠和肛门肿瘤治疗的大型临床试验显示,新的治疗方法并没有比现行方法取得更好的疗效,这表明目前的治疗手段仍然是标准方法。但是,有一个例外,就是对于那些晚期大肠癌患者来说,应该放弃手术,而把化疗当作首选方法。威尔明顿肿瘤中心的海伦博士表示:这些大型试验告诉我们什么治疗方法是有效的,但更重要的是,告诉我们什么方法是无效的。

参考文献:JAMA 2009

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