『手牵手医学新知』第二十一期
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最近在人类外周血和淋巴组织中发现了一类表达趋化因子受体6(CCR6)的CD4+ FOXP3+调节性T细胞(Treg),它们表达转录因子FOXP3和RORγt并具有产生IL-17的能力,被称为\"表达IL-17的Treg细胞\"。CCR6(-)的Treg细胞在其表面受体被激活后可以分化为表达IL-17的Treg细胞,但这一反应需要IL-1β、IL-2、IL-21、IL-23以及含TGF-β的人类血清的参与。该细胞只存在于外周免疫器官尤其是粘膜组织中,它们不仅具有抑制自身免疫反应和炎症反应的功能,同时还参与抗感染免疫,具有重要的调节免疫反应的作用。

参考文献:PNAS 2009

2009年3月份《Transplantation》杂志上Cristiam Alvarez等人的研究比较了肾移植术后长期存活(≥9年)且肾功能稳定的患者、慢性排异患者、透析患者及正常人体内Treg细胞相关基因的表达情况。结果表明,Foxp3的表达水平在肾移植术后长期存活患者(LTS)明显高于慢性排异患者(ChrRx);在所有检测人群中,ChrRx患者体内TGF-b表达水平最高,LTS患者CCR7和CXCR4表达水平最高。在LTS患者,Foxp3的表达与CXCR4呈正相关(P=0.015)。LTS患者中,未接受钙调磷酸酶抑制剂治疗的患者体内Foxp3和CCR7的表达相对较高。

参考文献:Transplantation 2009

既往研究显示,男性包皮环切术可以显著地降低HIV感染率。近来,来自霍普金斯大学的研究者们发现对成年男子进行包皮环切术不仅可以降低HIV感染风险,还可以降低2型单纯疱疹病毒(HR 0.72; 95%CI, 0.56~0.92; P=0.008)和人乳头状瘤病毒感染风险(HR 0.65; 95%CI, 0.46~0.90; P=0.009),但对于梅毒发生没有预防作用(HR 1.10; 95%CI, 0.75~1.65; P=0.44)。该研究对于提高公众健康是有益的,研究结果发表在新英格兰医学杂志上。

参考文献:

LAMP2心肌病是溶酶体相关膜蛋白基因(lysosome-associated membrane protein gene,LAMP2)突变导致的心肌病,是青少年发生猝死的原因之一。近期一项对7例LAMP2心肌病患儿的观察显示,LAMP2心肌病临床表现与肥厚型心肌病类似,但病情进展迅速,常导致青少年患者心源性死亡。在8.6年随访期间,4例患者出现难治性心衰并死亡,1例患者猝死,1例患者出现心脏骤停经除颤后脱离危险,1例患者进行心脏移植并存活。研究证实,对LAMP2心肌病患者应及时采取分子诊断,并尽早考虑进行心脏移植。

参考文献:

加拿大McGill大学蒙特利尔神经科学研究所(MNI)的研究证实,青少年的皮层厚度与认知能力和智力成正比。研究者对216名6~18岁入组者进行了脑部MRI扫描和智力等能力测试。结果显示,皮层厚度在一定程度上反映了神经细胞间复杂连接的数量,额叶、顶叶、颞叶和枕叶皮层越厚提示认知能力越强。该研究首次证实了皮层与智力相关,并表明认知能力差异与大脑多个区域有关,而不是此前认为的仅与某个区域有关。

参考文献:

外伤性脑损伤后短时间内会有发生癫痫的风险,但是并不清楚这种高风险会持续多长时间。丹麦奥尔胡斯大学医院神经科的研究人员进行了一项以人口学为基础的队列研究,主要评估外伤性脑损伤后10年或者更久发生癫痫风险的高低,同时考虑性别、年龄、外伤性脑损伤严重程度和家族史。研究共纳入1977年~2002年间出生于丹麦的1605216位受试者。从公立医院登记处获取他们外伤性脑损伤和癫痫的信息,用泊松分析方法分析相关性。研究发现轻微外伤性脑损伤、严重脑损伤和颅骨骨折后发生癫痫的风险逐渐增加。脑外伤后女性比男性的发病风险更高,在轻微和严重脑外伤后有癫痫家族史的比没有癫痫家族史的发病风险更高。

参考文献:

牛津大学Whitlock的荟萃分析显示,体重指数(BMI)超出理想范围可导致死亡风险大幅增加。研究者对57项前瞻性研究(主要来自西欧和北美)的数据进行了分析。结果显示,不论性别,BMI 22.5~25 kg/m2的人群死亡率最低。高水平BMI与多种原因死亡风险相关,如果BMI水平高且吸烟,则死亡风险进一步增加。BMI每增高5 kg/m2,总死亡风险增加29%,心脑血管死亡风险增加41%,糖尿病、肾病和肝病死亡风险分别增加116%、59%和82%,肿瘤和呼吸系统疾病死亡风险分别增加10%和20%,其他原因死亡风险增加20%。BMI 30~35 kg/m2者的平均寿命减少2~4年,40~45 kg/m2者减少8~10年。 BMI<22.5 kg/m2也与总死亡风险显著相关,主要增加呼吸系统疾病和肺癌死亡风险,在吸烟者中尤为明显。 研究者指出,防止体重超标远比超重后再减肥更容易,因此建议保持正常体重以免寿命缩短。

参考文献:Lancet 2009

美国明尼苏达州大学肾病高血压研究中心的大规模、单中心、回顾性调查研究显示,供肾后的妇女其妊娠结局与一般人群相似;但与供肾前比较,供肾后妇女母婴风险显著增加,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿、产前子痫都显著增加,妊娠足月产率显著下降、胎儿死亡率显著增加。由于供肾女性大多处于育龄期,供肾后对妊娠的影响应作常规讨论,并对所有供肾者进行前瞻性登记备案。

参考文献:American Journal of Transplantation 2009

来自挪威的研究显示,供肾者妊娠不良结局的发生率与一般人群妊娠无显著差异。但与供肾前比较,供肾后先兆子痫的发生率显著增高,供肾前妊娠先兆子痫的发生率 2.6% ,供肾后发生率为5.7% (p = 0.026)。供肾前后死产发生率无显著差异 (p = 0.17)。但由于研究数量少,不能轻易得此结论,需要进一步研究。

参考文献:American Journal of Transplantation 2009

Robel Heus等在《英国医学杂志》杂志三月刊发表了关于保胎药物引起母体严重并发症的文章。作者在荷兰比利时28家医院中,观察了1920名使用单一或多种保胎药妇女的严重药物不良反应情况。 结果发现:总发生率较低,为0.7%;与阿托西班相比,单一使用β肾上腺素受体激动剂的相对危险系数是22.0(95%CI,3.6~138),单一使用钙激动剂的相对危险系数是12(95%CI,1.9~69)。β肾上腺素受体激动剂或多种保胎药的联合使用(不包括吲哚美辛和阿托西班)与多种严重药物不良反应紧密相关。多胎妊娠、胎膜早破以及共病与保胎药物的不良反应有着密切关系。吲哚美辛和阿托西班是少数没有严重药物不良反应的保胎药。

参考文献:BMJ 2009

为了评估筛查前列腺特异性抗原(prostate-specific-antigen,PSA)对预防前列腺癌的有效性,荷兰医疗中心的研究人员进行了一项欧洲人的随机临床研究。共纳入了7个欧洲国家年龄介于50岁~70岁之间的182000位男性,试验组每4年接受一次前列腺特异性抗原筛查,对照组不接受前列腺特异性抗原筛查,经过随访观察发现以PSA为基础的筛查方式可以使前列腺癌死亡率降低20%。(NEJM 2009;360:1310-1319)而美国国立癌症研究院近期的一项研究显示,1993年至2001年间,38343名男性连续6年接受PSA检测以及连续4年接受直肠指检;38350名男性未进行特殊检查。结果显示,在7年随访期内,两组间因前列腺癌导致的死亡率无明显差别。

参考文献:

来自澳大利亚、新西兰和加拿大的研究者们进行了一项全球多中心的前瞻性随机对照研究,观察强化降血糖对重症患者死亡率的影响。研究者们共观察了6104名ICU患者,所有患者在进入ICU病房后的24小时内接受连续三天以上的降血糖治疗。其中,强化治疗组(n=3054)血糖控制目标为4.5~6.0 mmol/L,传统治疗组 (n=3050)血糖控制目标为不高于10.0 mmol/L。主要终点为随机化分组后90天内任何原因导致的死亡。结果显示强化治疗组相对对照组有更高的死亡率和死亡风险。

参考文献:

Palo Alto医学基金会首席医药信息官Paul Tang近期在《新英格兰》杂志发表文章,称目前全美已经有数百万患者在使用综合个人健康记录(Integrated PHRs),它可以帮助患者查看个人健康记录,检查数据,预约医生,在线咨询,有效管理疾病。帮助医生随访慢性病患者,降低医生拜访率和住院率,提高医疗效率,控制医疗成本。 在解决患者医疗信息安全性、电子病例普及以及数据库技术标准统一、数据共享、盈利模式等问题后,综合个人健康记录作为一个有巨大市场潜力和价值的创新,有望对未来医疗模式产生积极影响。

参考文献:

美国总统奥巴马签署经济刺激计划中,有1900万美元将用来投资于发展健康信息技术体系,促进医疗、保健、公共卫生的改革,如实现医疗档案电子化和应用软件开发等。电子化的医疗档案和应用软件应具备以下特点:1.数据流动性;2.应用软件可替代性;3.设置登入平台条件;4.发展软件的多样性;公共卫生事业部将出台相应的有效措施促进此系统的形成和启动,最终提高国民卫生保健水平。

参考文献:

为探索风湿疾病患者对医疗网络的使用情况,德国HeinrichHeine大学的研究者2006年对153位风湿病门诊患者进行问卷调查,并与2001年调查(326位风湿病人)的数据进行比较。 与2001年的调查相比较,2006年患者对网络的使用仍然存在年龄和教育的差异(P=0.003)。健康信息仍然是网络搜索的主要内容。患者对网络交流(论坛、邮件、聊天)和互动医疗(疾病在线评估、病人教育、病人自我管理等)的兴趣显著增加,对未来网络信息的关注聚焦在疾病、药物、医疗保健提供者和病人教育等方面。 研究者认为,面向风湿病患者、提供互动式网络服务的医疗网站,将极大改善疾病的临床治疗和患者自我管理。建议风湿科医师在网络平台上提供互动式医疗和高质量的医学信息。

参考文献:Clinical and Experimental Rheumatology 2009

与传统教育模式(教科书和导师指导)比较,网络模式教育是否有效呢?加拿大的Averns H等就此进行了研究。该研究对象是99位接受手部检查教育的加拿大第一学年的医学生,随机分为三组(教科书组、导师组和网络组,n=33),评估终点是有效的细胞组织学临床检查(objective structured clinical examination,OSCE)和书面的常识判断测验。结果显示,有17位医学生通过教科书的学习完成了OSCE,18位医学生在导师的指导下完成了OSCE,而26位医学生通过网络教育顺利完成OSCE。网络模式组学生完成的平均总体OSCE分数要高于教科书组,而与导师指导组相当。同时,网络教育组的书面常规知识测验分数要显著高于教科书组和导师指导组。 该研究认为,基于合理的教育理论所产生的网络模式能有效地教育医学生进行肌肉骨骼的检查,并且在某些方面,要优于传统的教科书和导师指导。

参考文献:J Rheumatol 2009

美国律政司上个月在马萨诸塞州的一个法院以违反了联邦《欺诈索赔法》(False Claims Act)对Forest Laboratories公司提起诉讼,。 Forest公司将其抗抑郁药西酞普兰(喜普妙)和草酸艾司西酞普兰(依他普仑)跨适应症用于小儿,同时又极力掩盖一项关于喜普妙用于小儿无效的试验结果。由于诸如医疗补助方案的健康保险计划并没有将跨适应症的小儿药物纳入其中,因此政府被骗了几百万美元。该法案规定,政府可以要求3倍的赔偿。

参考文献:BMJ 2009

自WHO和UNICEF(联合国儿童基金会)在非洲实施麻疹疫苗的接种后,从2000年到2006年,该地区麻疹死亡率下降了91%,全球麻疹死亡率也随之下降了70%。 但由于麻疹疫苗接种范围有限、HIV-Ⅰ感染儿童免疫力低下以及易感人群集中等原因阻碍了进一步控制麻疹,而且在经过麻疹补充免疫活动(SIA)之后,人群对麻疹病毒的免疫还不足以阻止病毒传播。调查显示利用口腔液体标本和卫星地图进行采样是评价人群免疫力和选择SIA时机的有效方法。

参考文献:Lancet 2009

美国政府近期推出的总额高达787亿美金的经济刺激方案中,有11亿将用于卫生保健,这样的刺激方案是否能取得较高的\"相对收益\",还缺乏有效的信息来证明。为此,美国国会下属的医学会组建了一个15人的委员会,监督这11亿资金的使用和\"相对效益\"研究,健康保健的政策制定者和研究者们必须要让人们相信,他们使这笔资金得到了最有效的利用。 这笔资金将被三家机构分享,其中美国国立卫生研究院4亿元,美国卫生保健研究与质量管理处3亿元,卫生与公共服务部4亿元。

参考文献:

2009年3月《美国医学会杂志》报道,据美国卫生健康研究与质量机构的调查显示,从1996年到2006年,美国人处方止痛药花费增长3倍多;每瓶止痛药的价格平均增长了2倍多,从26美元增长到57美元;每人每年止痛药平均花费从83美元增长到232美元。这些止痛药主要包括:阿片类镇痛药、非甾体抗炎药和环氧合酶抑制剂。

参考文献:JAMA 2009

在3月份的《自然》杂志上,爱丁堡大学心脏病学名誉教授Michael Oliver呼吁,越来越多的老年人正面临着过度诊断、过度治疗甚至陷入焦虑情绪之中。由于西方国家政府和保险公司对医疗经济的需求、医疗薪酬体系的弊端、医生对疾病治疗指南的误解和对检查结果的过度依赖,许多健康老年人被当作患者一样进行不必要的检查和治疗,不仅增加了医疗开支,也导致许多药物副反应的发生,给健康带来一定的隐患。政府和公众应该对这种现象加以重视,不要再给那些健康的老人带上\"患者\"的帽子,还给他们享受健康晚年的权利。

参考文献:Nature 2009

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