『手牵手医学新知』第一期
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今年4月份,国立卫生研究院(NIH)的国家心肺和血液研究所(NHLBI)公布了一个令人困惑的爆炸性结果。ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,控制糖尿病心血管风险行动) 试验显示更严格的降糖比标准治疗,死亡率增加。关于对这一结果的解释,日前专家组给出了几个观点。这些观点包括试验设计的问题、低血糖的危害、降糖药物和胰岛素的危害等。

参考文献:

1980年至1994年,美国和加拿大的哮喘的患病率升高了75%,普通人群及医生对该疾病的认识也明显提高,所以哮喘的临床诊断率及用药越来越高。但最近,CMAJ主编Stanbrook M和加拿大家庭呼吸内科主席Kaplan A表示,在加拿大,哮喘的诊断及医疗具有很大问题,主要原因不是诊断过度,而是误诊。一项研究显示,根据最新的哮喘临床指南,约有1/3的哮喘诊断是错误的。(CMAJ 2008;179:1121-31) 二位专家认为,在加拿大,有大量的哮喘患者被误诊,并被不必要地处方某些药物,上述现象的主要原因是医疗单位及药企的共同推动,引起临床诊断不准确,治疗哮喘的新药不断出现,大量的药物广告,从而导致哮喘患病率不断增加。

参考文献:BMJ 2008

人们一直以为,活得越长,晚年失去自理能力的机会越高,给个人和社会带来的负担也越大。然而,最新的一项来自丹麦的长期研究表明,从92岁到100岁,生活不能自理的比率反而降低,包括躯体功能、认知能力和心理健康方面在内,这些老年人的各项指标不但没有随着年龄增长而变差,反而变得更好。

参考文献:

研究人员在06至07年间对美国7所医学院4287医学生,通过队列研究、横断面研究发现50%医学生有倦怠经历,10%曾出现自杀意念。提示危害医生职业的高自杀行为早在医学生时期即开始,同时倦怠与继发\"自杀意念\"密切相关,倦怠恢复可以减少自杀意念发生,从而减少自杀行为产生。

参考文献:Ann Intern Med. 2008

既往研究认为,慢性终末期肾病患者在接受血液透析治疗后,抑郁患病率有可能有增加趋势。而国际肾脏病组织发布的最新研究表明,抑郁症的存在,是导致血透患者病情加重、乃至死亡的原因。这与以往的研究结论矛盾,同时也提示,需要做更进一步的研究,以确定抑郁症治疗与血透患者预后差的关系。

参考文献:

研究者对380例有中重度疼痛的成年晚期癌患者随机临床试验发现,按摩治疗对晚期癌症患者的疼痛及情绪改善有即刻有益作用,心理关怀和简单触摸也对该类病人有潜在益处。

参考文献:Ann Intern Med. 2008

一项名为INTERHEART,在全球52个国家开展的大规模病例对照研究结果显示,超过30%的心脏病归因于不健康的饮食。通过DRS(Dietary Risk Score)的评估,以肉、蛋和高盐食品为特征的西式饮食明显升高急性心肌梗死(AMI)发病率,摄入足量的水果及蔬菜的地中海式饮食则可以降低发病风险。而以大豆和豆制品为主的东方饮食模式与AMI发病率无明显关联,可能与盐分摄入过高有关。

参考文献:Circulation, Nov 2008

一项随机双盲安慰剂对照试验研究显示,50-69岁绝经后、有子宫的女性,长期采用雌孕激素连续联合治疗后,生活质量显著提高。主要表现为治疗一年后,与安慰剂比较,潮热、夜汗、关节肌肉疼痛、失眠、阴道干涩及性功能得到显著改善,但治疗组出现乳房触痛或阴道分泌物增多现象。治疗组和安慰剂组潮热症状,分别由治疗前30%和29%, 降至为9% 和 25%。

参考文献:BMJ 2008

目前允许使用微点阵比较基因组杂交技术,通过羊膜穿刺术或绒毛取样,收集胎儿DNA,进行产前胎儿基因组检测,发现潜在的有害变化,适时选择终止妊娠,或继续妊娠。这要求检测所得信息必须准确,但该项产前检测所提供的信息可能是不确切的,因此其临床价值遭到许多科学家的质疑,在伦理学方面引发了科学家们的争议,而且该项基因组产前检测价格昂贵。

参考文献:JAMA. 2008

通过对有关资料分析发现,基于互联网的教学在医疗工作者的学习中发挥了良好的作用。 研究者对1990-2007年间关于网络教学的文献进行了搜集和荟萃分析。研究对象包括医生、护士、药师、牙医、兽医和职业治疗师等。虽然在研究和公众偏移之间存在矛盾之处,但是证据表明,网络教学在学习者,学习内容,临床课题以及成绩等方面去起到了良好的促进作用。 网络教学的优点在于,人们在可以方便的时间和地点进行网络学习,而且这种教学方式易于个体化,这是传统教学难以比拟的。网络教学在特定的科目方面所起的作用是肯定的,但也有研究结果显示传统教学方法效果更好,所以平均来说,这两种教学方法所达到的效果没有明显的差异。 研究者表示,网络教学在医疗工作者中的接受度目前在不断提高,因此其具有较大的发展空间。

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