『手牵手医学新知』第三十二期
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在一项发表于7月《自然-免疫学》杂志的研究中,法国学者Doreau等发现,IL-17联合B细胞活化因子(BAFF)可通过诱导产生抗凋亡蛋白Bfl-1、活化NK-κB有效发挥阻止B细胞凋亡和促增殖作用,并促进B细胞分化为浆细胞,维持自身反应性B细胞的生存。他们同时发现系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中可以测出高浓度IL-17与BAFF,IL-17的浓度与疾病活动度和dsDNA的滴度呈正相关。提示IL-17与BAFF通过维持自身反应性B细胞的存活和增殖,协同参与SLE的发病。

参考文献:Nature Immunology 2009

美国加州大学医学中心研究者发现,通过基因组重编程能够诱导人体未分化体细胞成为多能干细胞。这将为治疗地中海贫血和其他遗传性疾病如镰状细胞性贫血提供新方法。 研究中,科学家通过基因组重编程,从纯合子β地中海贫血患者的皮肤成纤维细胞获得诱导多能干细胞,并通过基因靶向治疗更正多能干细胞中β珠蛋白基因的异常变异,然后该多能干细胞分化出正常的造血细胞返回患者以达到治疗疾病的目的。由于所有细胞来自患者自身,避免了免疫排斥反应的发生。同样治疗模式在镰状细胞性贫血大鼠上证实有效。

参考文献:PNAS 2009

法国里昂大学医院的研究者从1996~2006年随访患者中筛选56例儿童系统性红斑狼疮患者进行队列研究。入组患者平均发病年龄12.6±3.2 岁,平均病程6.68年。入组患者按照发病年龄分为三组(学龄前期、学龄期和学龄后期),使用SLE损伤指数评价患者的系统损伤情况。 研究发现:儿童系统性红斑狼疮患者发生系统损伤风险较高,在患儿病程各阶段(1~3年,3~5年,5~8年,8~10年,>10年),系统损伤风险与发病年龄成负相关。低龄患者意味着更严重的疾病表达和预后,发病早期即出现器官受累和系统损伤。

参考文献:Rheumatology 2009

为了明确结核相关免疫介质,Alexandre等利用从痰液中得到的细胞,研究了结核诊断和治疗中肺脏免疫介质基因的表达,并将此与其他肺部感染性疾病患者和志愿者对比,结果发现肺结核患者体内与辅助T淋巴细胞1(Th1)和先天免疫相拮抗的免疫介质高表达。 结核患者肺泡巨噬细胞生成的一氧化氮合成酶2水平较低,同时抑制因子的数量增加,这些证据表明结核菌增强了各种免疫介质拮抗Th1和先天免疫的作用,同时也提示免疫介质作为结核诊断标记物和评估治疗效果的潜在可能性。

参考文献:J Immunol 2009

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)是常用的一线抗抑郁药物。为了明确服用SSRIs的抑郁患者的自杀风险,Barbui等进行了回顾性分析,通过比较服用和未服用SSRIs的抑郁症患者的自杀(包括成功和未遂)事件发现,SSRIs增加青少年抑郁症患者的自杀风险,降低成年患者的自杀风险,对于老年(≥65岁)患者则具有保护作用。 研究提示,青少年抑郁症患者应慎用SSRIs类药物(如万乐伐星、帕络西汀)。

参考文献:CMAJ 2009

美国国立精神卫生研究院进行了一项荟萃分析,研究了5-羟色胺转运体基因(5-HTTLPR)及应激性生活事件对抑郁症的影响。研究者检索了2009年3月前的PubMed、EMBASE、PsyclNFO等数据库,共纳入14项相关研究进行荟萃分析。分析显示,应激性生活事件数量与抑郁显著相关;5-HTTLPR基因型与抑郁无显著相关性;5-HTTLPR基因型与应激性生活事件之间相互作用与抑郁无显著相关性。

参考文献:JAMA 2009

2006年3月至6月,上海瑞金医院陈楠等对2596位上海社区居民进行了一项流行病学调查,以确定中国上海地区的慢性肾病(CKD)患病率、确诊率和相关的风险因素。 此次调查是第一个针对上海地区社区居民CKD的流行病学研究。结果显示,在所有的研究人群中,蛋白尿和血尿的比例分别为6.3%和1.2%,而肾功能降低者比例为5.8%。大约11.8%的受试者至少有一项阳性肾功能损害指标,CKD确诊率为8.2%。分析显示,与CKD相关的风险因素括年龄、向心性肥胖、高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症和肾结石。

参考文献:Nephrol Dial Transplant 2009

探讨抗精神病药对阿尔茨海默病患者长期安全性的DART-AD研究证实,长期用药显著增加远期死亡率,因而临床医生应提供更为安全的长期治疗方案。 该项随机、平行、对照试验入组服用抗精神病药(硫利达嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪或利培酮)至少12周的阿尔茨海默病患者165名,随机分入继续抗精神病药治疗组或安慰剂组。维持治疗12个月,治疗组1年的死亡风险较安慰剂组升高42%,两组死亡风险差异在停药后1年、2年和3年时仍十分显著。

参考文献:Lancet Neurol 2009

曾有数据显示补钙有助于减肥,为确证这一说法的可靠性,美国国立卫生研究院(NIH)哈特菲尔德(Hatfield)临床研究中心的Jack Yanovski等开展了一项随机双盲安慰剂对照研究。 340位平均年龄38.8±10.5岁的超重(体重指数 [BMI]为25~30kg/m2)或肥胖(BMI≥30 kg/m2)的成年患者入组,其中170人每天服用1500mg的钙剂,另170人服用安慰剂。共有75%的入组者完成了为期两年的观察,其中钙剂组78%,安慰剂组73%,两组病例的体重变化无显著差异(体重相差0.02kg,95%CI:-1.64~1.69kg);BMI和体脂含量变化也都没有显著差异。 该研究证实,通过补钙辅助减肥是无效的。

参考文献:Annual Internal Medicine 2009

德国耶纳大学人类营养学系Ristowa等发现,服用抗氧化剂(维生素C、E)会抵消运动对身体的益处。 他们观察了40位成年男性并根据是否接受过专业训练和是否服用抗氧化剂而分成四组。锻炼4周后,服用抗氧化剂(维生素C 1000mg/日,维生素E400IU/日)的两组成员体内的胰岛素敏感性没有提高;而未服抗氧化剂组的胰岛素敏感度则有所提高,其结果与是否接受过专业训练无关。 该研究证实,运动诱发的氧化应激可以改善胰岛素抵抗,并形成适应性反应,促进内源性抗氧化的防御能力;而锻炼时补充抗氧化剂则会抵消这些有益于健康的作用。

参考文献:PNAS 2009

为确认HMG-CoA 还原酶抑制剂(即他汀类药物)是否可降低居住于小区、免疫功能正常年长者的获得性肺炎风险。Dublin等选取了1123例免疫功能正常的老年社区获得性肺炎患者,并按1:2配对选取2235例非社区获得性肺炎老年人作为对照,年龄65~94岁。 病例组他汀类药物使用率为16.1%,而对照组为14.6%。病例组中入院患者的他汀类药物使用率为17.2%,而与其配对的对照组中为14.2%。在使用他汀类药物进行二级预防的人群中,肺炎风险增高25%。 应用他汀类药物不能降低免疫功能正常的社区老年人群肺炎发病风险。而以前的研究结果可能存在选择性偏倚。

参考文献:BMJ 2009

红曲米是大米中加入红曲霉菌发酵制成。David Becker等在一项随机对照试验中发现,对他汀类降脂药物不能耐受的患者(主要由于对他汀类药物引起的肌痛不能耐受)在服用红曲米第12、24周时,其低密度脂蛋白水平分别降低1.11mmol/L和0.90mmol/L,安慰剂组(不食用红曲米)降低0.28mmol/L和0.39mmol/L,红曲米组低密度脂蛋白和总胆固醇水平均显著低于安慰剂组(P<0.05),提示红曲米有明显降血脂作用,用于治疗无法耐受他汀类药物的高血脂患者可获得不错的疗效。

参考文献:Ann Intern Med 2009

乙肝病毒(HBV)再激活,是指慢性HBV感染患者在接受免疫抑制剂治疗期间出现病毒复制,导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降的现象。 为评估HBV感染者在接受TNF-а抑制剂治疗后是否会出现HBV再激活,并观察预防性使用拉米夫定是否可以避免该现象的发生,意大利布雷西亚大学的Zingarelli等研究者总结了27例(其中3例来自他们医院,24例为文献回顾)接受TNF-а抑制剂治疗的HBV感染患者的治疗情况后得出结论:预防性使用拉米夫定并一直持续用药到TNF-а阻滞剂停药后12个月,可以避免HBV再激活现象的发生。该研究提示拉米夫定对接受免疫抑制治疗的HBV感染者有一定的保护作用,但研究者仍建议临床医生尽量避免对HBV感染者使用TNF-а阻滞剂治疗。

参考文献:J Rheumatol 2009

John Koreth等使用荟萃分析方法,探讨了成人急性髓细胞性白血病(AML)首次完全缓解(CR1)后,异基因造血干细胞移植和化疗或自体干细胞移植在无复发生存时间(RFS)和总生存时间(OS)方面的差异。结果显示,相对于非异基因造血干细胞移植,AML在CR1后进行异基因造血干细胞移植的复发或死亡风险率降低;异基因造血干细胞移植可提高高危和中危患者的RFS和OS,但两种手段对于低危患者的作用无明显差异。因此应该根据AML患者的年龄和个体特征,进行细胞遗传学危险度分类,高危和中危患者获得CR1后应及时进行异基因造血干细胞移植以提高RFS和OS。

参考文献:JAMA 2009

美国卫生保健研究和质量机构(AHRQ)最新发布的国家医疗保健质量差异报告显示美国医疗服务水平不平等。黑人、亚洲人、美国印第安人、本地阿拉斯加人、南美西班牙人和穷人的医疗服务与普通居民间仍存在差距。报告还显示美国的医疗失误事件依然存在,每年有4.4万~9.8万人因医疗过失或差错而丧命,2005年到2006年全美约1/7参加医疗保险的人遭遇过医疗失误。AHRQ希望通过发表这项研究报告提高民众和医务人员对医疗失误事件的觉醒,下一步的研究方向将会着重于导致医疗失误的原因和如何避免这些人为疏忽。

参考文献:JAMA 2009

6月22日,美国总统奥巴马于白宫签署了《家庭吸烟预防及烟草控制法》,该法案将在监管烟草业方面赋予美国食品药品管理局(FDA)前所未有的权力,如降低烟草产品中尼古丁的含量;禁止将香烟加入糖果味等香味以吸引青少年;禁止烟草产品贴有\"低焦油\"或\"轻度\"等误导性标志等。尽管该法案并未授权FDA彻底禁烟,但FDA有权规范烟草产品成分、烟草产品的生产、广告以及禁止烟草营销推广活动。随着该项新法案的实施,预计在未来的十年内,美国吸烟的年轻人将减少11%,成年人减少2%。

参考文献:Nature 2009

最近由于经济的影响,科技园区很多在研项目都已陷入困境,目前每一件事情都被延误了下来。在美国许多科学园区都由国家和地方政府支持,这意味着衰退的国家经济会即刻影响到科学园区。例如,在建的北卡罗莱纳州研究校园已经放缓了建设,正焦急地等待着国家的拨款。预计到2010年,美国将有46亿美元的财政预算缺口,这将导致各项预算的削减。现在,科学园区不得不采取观望和等待的态度,他们希望渡过今年,但又很担心明年的经济情况,不知是否可以添加新的仪器设备。

参考文献:Nature 2009

英国牛津大学癌症流行病研究所Kath Moser等对2005~2007年间3185例40~74岁妇女的乳腺癌和子宫颈癌筛查情况进行研究,发现大部分妇女(84%)同时进行了乳腺和子宫颈的筛查,3%未做过以上任何筛查。 有意思的是,乳癌的筛查与妇女的经济条件有关,如:有私家车及拥有房屋产权的妇女更易接受乳房X线摄片检查。宫颈癌筛查则受不同种族显著影响,英国白人妇女较其他种族妇女更容易进行宫颈涂片检查,而与所拥有的私家车、住房、居住区域无关。 以上研究结果,有助于进一步出台相关政策,最大限度的扩大妇女健康普查范围。

参考文献:BMJ 2009

2006年,2型脊髓灰质炎病毒野生珠(wild poliovirus,WPV)停止在全球传播,然而1型和3型WPV仍然在阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦传播。尽管成功控制了WPV的自然传播,但在2002~2006年期间,以前20个没有WPV的亚洲和非洲国家,从尼日利亚输入了WPV1,3个亚洲国家从印度输入WPV1。2007年底,除安哥拉、乍得、刚果、尼日尔和苏丹外,其他国家由于工作得力,已经控制了WPV1的传染。然而,2008~2009年间,由于多渠道的输入,非洲WPV传染又开始复燃。

参考文献:JAMA 2009

奥巴马政府有关采用现代信息技术来提高健康护理的质量和降低浪费的举措受到了广泛关注和欢迎。James R. Duncan通过分析电子病历数据系统的现状指出:收集、录入和存储医疗信息还只是医疗信息电子化的第一步,如何通过对这些数据的分析,来得出完美的医疗决策,让患者得到更好的诊治和护理,才是信息技术为医学进步做出的更重要贡献,而这一愿望的实现有赖于未来的电子病历系统。最近有多家软件供应商在投资电子病历,如IBM和Google等,将来在这些电子病历系统中,就能实现信息的捕捉、处理和分析功能,为医学的完美决策做出贡献。

参考文献:JAMA 2009

美国疾病控制预防中心分析报告显示:2001年~2006年,美国每年大约有86629例非致命性摔伤因猫狗所致,发生率为29.7/10万。其中,88%跟狗有关(由狗所致的为76223例,由猫所致的为10130例);所有猫狗所致的摔伤中,超过2/3发生在女性身上。猫狗导致的摔伤集中发生在0~14岁和35~54岁人群。摔伤中,骨折、挫伤和擦伤最常见,骨折主要发生在75~84岁和≥85岁的老年人。住院病人中,79.9%系骨折病例。

参考文献:JAMA 2009

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