『手牵手医学新知』第二百一十六期
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骨髓间充质干细胞(MSCs)是一种多能祖细胞。先前研究表明,MSCs能促进癌细胞转移。然而,MSCs诱导癌细胞转移的机制目前仍不清楚。哈佛大学医学院病理学部的Christelle P. El-Haibi等人发现,骨髓来源的人MSCs能够促进乳腺癌细胞产生赖氨酰氧化酶(LOX),LOX能够促进癌细胞转移到肺部和骨骼。他们还发现,LOX是CD44-Twist信号通路中一个必不可少的组分。胞外透明质酸引起CD44进入肿瘤细胞核内,从而激活LOX转录。LOX反过来会刺激Twist转录,这一过程能够介导MSC-触发的上皮间充质转换(EMT)。令人吃惊的是,虽然诱导EMT的产生与癌症干细胞紧密相关,但LOX对MSCs促进肿瘤干细胞的形成并没有作用。

参考文献:

为了评估感染HIV的结核患者在接受抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)后,免疫重建炎症综合征(IRIS)的发生率、严重程度及转归,南非的Kogieleum Naidoo教授领导的团队开展了一项随机开放临床试验。 研究共纳入642例同时感染HIV及结核的患者,随机分为三组,开始结核治疗4周内予ART的为组1;完成结核强化阶段治疗4周内予ART的为组2;完成整个结核治疗后4周内予ART的为组3。 结果发现,3组的IRIS发生率分别为19.5%,7.5%及8.1%,结核治疗早期即给予ART发生IRIS的概率显著高于其他两组,并且疾病的严重程度(35% vs 19%;P=0.179),住院率(42% vs 14%;P= 0.007),缓解时间(70.5 vs 29.0 days;P=0.001)上也显著高于其他两组。

参考文献:

美国哈佛大学研究人员最近研究显示,阿司匹林疗法能延长携带PI3K3CA突变携带结直肠癌患者寿命,对不携带这种变异的患者无效。研究人员对964名结肠癌和直肠癌患者的研究表明,拥有变异PIK34A基因的患者确诊后的5年生存率为74%,这类患者如果每日服用少量阿司匹林,其确诊后的5年生存率将上升至97%。PIK3CA突变型结直肠癌患者确诊后常规服用阿司匹林与更长的生存期相关,但PIK3CA基因野生型患者则无此相关性。该项分子病毒流行病学研究结果预示着结直肠癌组织PIK3CA突变或可作为辅助阿司匹林治疗的预测分子标志物。

参考文献:

血液透析时细胞损伤,DNA释放,循环中出现游离DNA(CFD)。以色列本古里安大学的David Tovbin等开展的一项前瞻性研究表明,透析后的CFD水平是血透患者全因死亡风险的独立预测因子。 31例患者随访42个月时,13例(41.9%)患者死亡。死亡患者组平均年龄高于生存患者组(69.9 vs 61.5,P=0.06),在ESRD持续时间、性别、白蛋白、血红蛋白、糖尿病和体重方面两组间无差异。生存患者组透析后平均CFD水平明显低于死亡患者组(688 vs 880ng/ml,P=0.01)。以CFD水平850ng/ml评估患者42个月时的死亡风险,敏感度为73%,特异度为75%。经校正性别、ESRD持续时间、体重和血肌酐后,CFD超过850ng/ml可高度预测患者的全因死亡风险(HR 8.0,P=0.001)。

参考文献:Nephrol Dial Transplant 2012

为了评估轮状病毒疫苗对于预防儿童轮状病毒性胃肠炎的作用,比利时安特卫普大学疫苗及感染性疾病研究院的Tessa Braeckman等开展了一项病例对照研究。 该研究纳入2008年2月至2010年6月39家比利时医院的215例因轮状病毒性胃肠炎入院的儿童作为实验组,276例年龄相匹配,但非因胃肠炎入院的儿童作为对照组。结果发现99例实验组(48%)及244例对照组(91%)患者曾经接种过轮状病毒疫苗。经PCR检测后发现52%对照组患者G2P基因型阳性,而轮状病毒对于G2P的有效性为85%,对G1P的有效性为95%。接受至少一剂轮状病毒疫苗的有效性为91%。 上述研究表明,尽管G2P阳性率很高,但轮状病毒疫苗还是能有效预防儿童因轮状病毒性胃肠炎入院。

参考文献:BMJ 2012

阿仑单抗是种单克隆抗体,靶向T细胞及B细胞上的CD52蛋白。最近,两项随机对照3期试验(CARE-MS I和CARE-MS II)证实,阿仑单抗治疗复发-缓解型多发性硬化症(MS)比其标准治疗药物——干扰素β-1a(IFNβ-1a)更有效。 与IFNβ-1a组相比,阿仑单抗组的复发率更低(CARE-MS I:22% vs 40%;CARE-MS II:35% vs 51%),患者残疾评分也更低(CARE-MS I和II均为13% vs 22%)。但阿仑单抗的不良反应率高于干扰素,在进行治疗时需考虑其风险及获益。

参考文献:Lancet 2012

南非斯坦陵布什大学的Andreas Diacon等开展的前瞻性随机研究表明,PA-824联合莫西沙星与吡嗪酰胺对药物敏感性和多药耐药结核是适用的。 研究纳入南非开普敦医院收治的非复杂肺结核初治兼药物敏感患者。受试者由电脑随机分组接受贝达喹啉、贝达喹啉联合吡嗪酰胺、PA-824联合吡嗪酰胺、贝达喹啉联合PA-824、PA-824联合莫西沙星与吡嗪酰胺或标准抗结核治疗(阳性对照)。 结果显示,PA-824联合莫西沙星与吡嗪酰胺的14天早期杀菌活性(EBA)高于贝达喹啉组、贝达喹啉联合吡嗪酰胺组、贝达喹啉联合PA-824组,与标准治疗组相当。结果表明,此联合方案是药物敏感性和多耐药肺结核的潜在疗法,且时间更短、更安全

参考文献:Lancet 2012

在美国,儿童7岁前需接种5次白喉、破伤风和无细胞百日咳疫苗(DTaP)。但第5次接种后保护持续时间尚未知。近期,美国奥克兰Kaiser Permanente疫苗研究中心的Nicola Klein等对此进行了研究。研究者对第5次接种DTaP疫苗后儿童患百日咳的风险进行了评估。结果显示,第5次接种DTaP后,患百日咳的几率平均每年增加42%。

参考文献:N Engl J Med 2012

艰难梭状芽胞杆菌是医院的巨大威胁,每年在美国造成336000人感染,14000人死亡。抗生素可以暂时抑制住这种细菌,但有约25%的感染者会多次复发,因为细菌会产生孢子,而洗手液和洗手过程不能将其杀死。而抗生素还会起到反作用,因为会破坏肠道正常菌群。 无奈之下,一些医生用插入患者胃部的导管注入健康人的粪便来获得益生菌。但这种治疗方法是有争议的。 英国威康信托基金桑格研究所的微生物学家Trevor Lawley和同事一直在寻找替代品。他们培养用于治疗小鼠模型的粪便材料,一共分离出18种细菌,发现只有一个包含六种较大差异细菌的组合才有疗效。现在有的研究人员正在寻找能治愈人类疾病的细菌鸡尾酒,如果能够成功,将会有效的遏制反复感染和抗生素滥用。

参考文献:

为比较减肥手术和传统减肥方法对改善阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合征的疗效,澳大利亚莫纳斯大学肥胖研究中心的John B. Dixon博士等开展了一项随机对照研究。 60位BMI在35~55Kg/m2之间、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥20次/小时的肥胖患者随机入组,干预组接受减肥手术,对照组通过饮食控制和锻炼来减肥。 结果,随访2年,干预组和对照组的患者体重分别降低了27.8和5.1 kg,P<0.001;AHI分别下降25.5和14.0次/小时,组间差异为&#8722;11.5次/小时,P=0.18。干预组患者的生活质量评价表(SF-36)改善更明显,平均总分提高了9.3分,P=0.04。 结论:与传统减肥方式相比,减肥手术能明显减轻肥胖OSA患者的体重并改善生活质量,但对AHI的改善并未显示出优势。

参考文献:BMJ 2012

埃博拉病毒是可引起易感宿主出血热的烈性病毒,现今并无针对该病毒的得到许可的疫苗免疫和治疗手段。然而,数种实验室疫苗已显示出可保护啮齿类和非人灵长类免于致死性扎伊尔埃博拉病毒(ZEBOV)感染。加拿大国家微生物实验室的Gary Wong等评估了与这些接种动物接触ZEBOV后存活有关的免疫学应答,研究表明,ZEBOV糖蛋白(ZGP)特异性IgG水平与此有关。T/B淋巴细胞反应缺陷的基因敲除小鼠经疫苗免疫并接触ZEBOV,结果显示,疫苗诱导的保护作用在小鼠主要由B细胞和CD4+T细胞介导。接种后豚鼠和非人灵长类的生存水平,和ZGP特异性IgG水平相关。

参考文献:Sci Transl Med 2012

美国国家癌症研究所(NCI)资助的一项研究显示:乳腺癌患者中,与乳房组织密度低者相比,密度高者死亡发生风险并不增加。此前研究表明,致密乳房组织的妇女罹患乳腺癌的风险增加,但并不清楚是否这些妇女的预后也较差。为了解两者的相关性,NCI和乳癌监测协会对9232名乳腺癌妇女预后进行了比较分析。平均随访6.6年,1795人死亡,其中889例死于乳腺癌。分析显示,与乳房组织密度低者相比,密度高与乳腺癌死亡或全因死亡之间无显著相关性。同时还发现,乳房组织密度较低的患者乳腺癌死亡风险增加(HR,1.36),肿瘤直径≥2.0 cm以及肿瘤恶性程度高的患者中,这一风险会进一步增加。该研究表明,乳房组织密度高与乳腺癌发生风险增加相关,但并不会增加乳腺癌患者的死亡风险。

参考文献:JAMA 2012

为评估无糖饮料对儿童体重的影响,荷兰阿姆斯特丹VU大学的Janne C. de Ruyter博士等开展了一项对照研究。 研究纳入阿姆斯特丹市区内8所小学的641例正常体重儿童。无糖组儿童每天饮用250 ml无糖、加入人工甜味剂的饮料,含糖组儿童则每天饮用含有104 kcal热量的饮料。 随访18个月,无糖组和含糖组儿童BMI的Z得分平均增长量分别为0.02和0.15 kg/m2;组间差异95%CI:-0.21~&#8722;0.05;两组体重分别增加6.35 和7.37 kg,组间差异95% CI:&#8722;1.54~&#8722;0.48。与含糖组相比,无糖组儿童的皮褶厚度、腰围/身高比和身体的脂肪含量均显著降低,不良事件更少。 由此,研究者得出结论:用无糖饮料替代含糖饮料可减少体重正常儿童的体重增加和脂肪积累。

参考文献:NEJM 2012

美国最近的一项研究显示,肿瘤细胞发出一种信号吸引脂肪组织细胞进入血管给肿瘤提供养分。促进肿瘤生长可能是“肥胖与肿瘤不良预后有关”的机制之一。美国德州大学健康科学中心的Mikhail Kolonin和同事们将肿瘤细胞分别移植给肥胖和消瘦小鼠,两组小鼠食用相同的食物。结果,肥胖组小鼠的肿瘤比消瘦组小鼠增长得快。 研究发现,脂肪前体细胞进入肥胖小鼠血液,且这些小鼠肿瘤所含的脂肪前体细胞比消瘦小鼠体内肿瘤所含的更丰富。在肿瘤体内,脂肪前体细胞形成脂肪细胞并支持血管细胞,从而带给肿瘤赖以生存和增殖的氧和营养物,支持和促进肿瘤生长。研究认为:肥胖有助于肿瘤生长。

参考文献:

个体所处社会经济地位对健康非常重要。加拿大英属哥伦比亚大学的Thomas Boycea等研究发现,即使早在儿童期,儿童行为发展模式也与其所处社会经济地位密切相关。研究者对29间幼儿园的338位5岁儿童进行观察性研究,记录儿童所处家庭社会经济地位、幼儿园毕业时儿童适应行为的发展状况。结果显示,与社会生活中处于支配地位的同龄人相比,处于从属地位的儿童发生适应行为不良的比例显著增加。较低家庭社会经济地位和女性儿童中,社会从属地位对儿童适应行为不良影响较大。“以学习者为中心”的教育模式有助于改善这种不良影响。

参考文献:PNAS 2012

伦敦大学学院Mika Kivim&auml;ki医生对既往研究荟萃分析发现,冠心病和工作压力相关,预防工作压力可能降低冠心病发病,但和改善传统风险因素如吸烟相比,效果微不足道。 1985-2006年间13个欧洲队列研究中基线无冠心病受试者入组,197473人中30214人(15%)报告有工作压力,149万风险人年报告2358例冠心病事件。校正受试者性别和年龄后,有工作压力人群冠心病发病风险与无工作压力人群冠心病发病风险比值比为1.23。校正社会经济地位、生活方式和传统风险因素后,工作压力和冠心病发病相关。工作压力导致冠心病发病的人群归因危险度3.4%。

参考文献:Lancet 2012

熟练使用工具被认为是一种智力表现,但一项有关新喀里多尼亚乌鸦研究表明,熟练使用工具也是物种的一项生理属性。英国伯明翰大学Jolyon Troscianko和圣&#8226;安德鲁斯大学Christian Rutz及他们的同事一起研究鸟类的视野和喙形。通过安装的视频摄像头发现,与不使用工具的相关物种相比,新喀里多尼亚乌鸦在使用工具期间,双眼向前,而不是朝身体的两侧,两只眼睛视野重叠的范围非常大,拥有较好的视力控制。此外,新喀里多尼亚乌鸦嘴巴更直,能更好地将制作工具、使用工具控制在它的双眼视野范围内。就像人类灵活的手腕和对生拇指一样,新喀里多尼亚乌鸦的身体属性十分适合使用工具,这一特征非常罕见。

参考文献:

野生和人工繁殖的传粉昆虫数量的减少对全球生态系统和农业产量有严重后果。蜜蜂在这些授粉昆虫中大约占80%。因此,了解蜜蜂种群减少的原因就显得特别重要。最近的研究表明,农药与蜜蜂数量下降相关,暴露于这些化学品使得蜜蜂的行为发生变化。然而我们并不清楚蜜蜂个体行为的改变与整个蜜蜂王国之间的联系。蜂群依赖于很多蜜蜂共同劳作。虽然田间农药浓度对蜜蜂个体产生的效应甚微或尚不致死,但蜂群是否能够缓和此效应或是否导致严重的累积效应还未可知。伦敦大学生命科学学院的Richard J. Gill等人发现,大黄蜂长期接触两种农药(新烟碱类和拟除虫菊酯类农药),能够破坏工蜂的天然觅食行为,并增加工蜂的死亡率,从而显著延缓幼蜂发育和蜂群繁殖。

参考文献:

美国国家人类基因组研究所(NHGRI)重组旨在使研究所完成成长使命——将基因组学研究应用于医学研究和临床实践。NHGRI最初创建目的是引导人类基因组计划,和引导大规模的基因组研究项目,如DNA元素百科全书(ENCODE)。但如今她的任务已经扩大到包括寻找使用基因组学改善人类健康及理解基因组学对社会其他方面所产生的影响的方法。该研究所的外部研究计划重组将包括以下4个部分:基因组学部分将侧重于基础研究,包括基因技术的发展、大规模测序项目;基因组医学部分将着重推动基因组学应用在医学和临床护理,涵盖了群体基因组学相关工作;基因组学和社会部分将负责研究所的伦理、法律和社会影响研究计划;校外业务部门将监督研究所的操作,包括赠款和科学审查。

参考文献:JAMA 2012

领导在其所属的群体中占据着权力位置,他们面对着不断增长的需求。因此有一种共识:领导的压力水平要高于普通成员。然而,由于领导能体验到高度的控制感(这种心理因素被认为是强效的压力缓释剂),那么领导力就应该与压力水平降低相关。哈佛大学的Gary D. Sherman等使用了一个纳入现实领导人的特殊样本,其中包括军官和政府官员。他们发现,相比普通人,领导们的应激激素水平和焦虑感更低,而且领导的位置越高,激素水平就越低。这一关系可以用控制感来解释。这一研究揭示了领导力的水平与压力呈负相关。

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