『手牵手医学新知』第二十四期
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2009年5月21日中华医学会第十四次全国风湿病学术会议在泉城济南开幕,一千多名专家相聚在济南,进行风湿免疫方面的交流与学习。 中华医学会风湿病学分会常务委员黄烽教授主持大会开幕式,中华风湿病学会现任主委张奉春教授、候任主委栗占国教授等专家分别致辞欢迎各位参会代表,简短而隆重的开幕式后进行了优秀风湿论文颁奖仪式。 从2000年北京风湿病年会不到100人的规模,到今天的上千人的盛会,风湿病学分会以认真周密的组织,对风湿前沿的专注追求,为中国风湿免疫学界提供了优秀的学术交流平台。 祝本次风湿病学学术年会圆满成功,愿中国风湿病事业蓬勃发展!

世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍周二(5月19日)在日内瓦与30家制药公司开会后表示,按最乐观的估计,制药公司一年内可能生产出49亿剂的H1N1新流感疫苗。 目前已有六家公司承诺,把其所制造疫苗的10%发往贫困国家市场,八家公司正在谈判有关捐助事宜。WHO称正开展工作,确保万一流感大流行爆发,贫困国家能够获得疫苗供应。

参考文献:

德国科学家Julia Fischer等发现Fto基因能够抑制新陈代谢,导致肥胖。Fto突变小鼠(Fto-/-)生长滞缓,身形瘦小,不爱活动,进食较多。但每天都消耗大量卡路里(它们吸入更多O2和呼出更多的CO2),全身交感神经活动非常活跃(肾上腺素、去肾上腺素较高)。科学家认为,这是因为敲除Fto基因后,新陈代谢不再被抑制所致。

参考文献:

加拿大多伦多西区医院风湿病预后研究中心的Chandran等对100位银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者的289位一级亲属进行的研究证实了PsA的发病存在家族聚集性。研究发现,PsA患者一级亲属中的PsA和寻常型银屑病总体发病率分别为7.6%和15.2%,与普通人群(发病率分别为0.25%和2%)相比,风险分别提高了30.4倍和7.6倍。在PsA患者的嫡系(同父同母)同胞中,PsA和寻常型银屑病的发病率分别为7.7%和17.7%,比普通人群提高了30.8和8.8倍。

参考文献:Ann Rheum Dis 2009

瑞典进行的一项大规模队列研究,于1970~1973年对1759位50岁男性进行体格检查,并在他们60岁、70岁、77岁、82岁时进行复查。通过问卷调查他们体力活动的情况,并根据活动强度分为低、中、高强度组,至2006年随访结束。分析结果显示:35年的随访期内,低、中、高强度组年死亡率分别为27.1‰、23.6‰、18.4‰。与活动强度无变化者相比,在随访的最初十年(50~60岁),增加体力活动对年死亡率无明显影响;而十年之后(≥60岁),增加体力活动可显著降低年死亡率。

参考文献:

虚弱指数反映个体健康的累计损失,可影响死亡的模式及临终前生存质量。Matthew等分析了中国2002年~2005年间13717名65岁~109岁的老年人的资料后发现,年龄越高,虚弱指数和相对死亡风险越高,男性的虚弱指数低于女性,存在显著的性别差异。90岁以上的老年人临终前经历的痛苦低于65岁~89岁的人群,这与其心理和生理较强的适应性有关。因此,提高老年人的生存质量,重视临终前关怀是改善老年人的健康及医疗状况的有效手段。

参考文献:BMJ 2009

美国埃默瑞大学的Kimford Meador及其同事在美国和英国进行的一项前瞻性多中心观察研究,对妊娠期间服用的4种常见抗癫痫药物(卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英和丙戊酸)与后代认知能力的相关性进行评估。结果显示,服用丙戊酸盐与服用其它抗癫痫药的妊娠妇女相比,前者的孩子在3岁时的智商(IQ评分)低。研究结果不支持丙戊酸作为妊娠期间妇女首选的抗癫痫药。

参考文献:

奥利地维也纳医科大学针对ICU病房错误服药的情况进行了一项前瞻性研究,共27个国家113个ICU中心参与该项研究,研究对象为1328名ICU病房里的成人患者。研究结果表明,ICU病房里的注射药物错误率为74.5%,67%的受试者未发生过服药错误,19%的受试者发生过1次服药错误,14%的受试者发生过1次以上服药错误。这项跨国研究表明,在住院阶段ICU病房中发生服药错误是一个很常见的现象,应该引起医疗工作着重视。

参考文献:

2009年2月20日《风湿病学》杂志发表了一篇题为\"肾损害是系统性红斑狼疮患者死亡最重要的风险因素\"的研究报道。该研究选取了635名16岁以上,患病不足5年的系统性红斑狼疮患者为研究对象;通过评估疾病活动度、肾损害程度,分析肾损害对系统性红斑狼疮患者的影响。结果发现,肾损害是系统性红斑狼疮患者短时间内死亡最重要的风险因素。研究提示,预防肾损害是延长狼疮患者寿命的有效措施。

参考文献:Rheumatology 2009

2009年4月15日《美国医学会杂志》上的一则研究披露,低血糖增加老年2型糖尿病患者罹患痴呆症的风险。Whitmer及其同事对1980~2002年间罹患2型糖尿病的16667名病人(平均年龄65岁)的研究发现,与那些没有低血糖症的患者相比,那些有过一次或多次低血糖发作的患者其患痴呆症的风险呈现等级化的增加。有过1次低血糖症发作的患者,痴呆症发生的风险(hazard ratios,HR)为1.26;有过2次发作者,HR为1.80;有过3次或更多次低血糖症发作者,HR为1.94。

参考文献:JAMA 2009

2009年4月刊《移植》杂志上一项挪威的临床研究发现,超过70岁的肾移植患者,术后死亡风险包括:术后90天发生急性排异反应、透析时间超过12月、供体年龄超过60岁。Charlson合并症指数评分对70岁以上患者失去预测价值。70岁以上患者,移植肾丧失功能的独立风险预测指标包括:移植肾功能恢复延迟、供肾者年龄超过60岁、人白细胞抗原(HLA)抗体阳性。

参考文献:Transplantation 2009

Resende等人回顾性地分析了1989~2007年间葡萄牙Santa Maria医院进行的441例成人肾移植的资料,发现,尽管老年供者的肾脏功能低于年轻供者,且发生移植肾功能延迟恢复的机率更高,但是在移植物存活以及受者的生存率方面,老年供者和年轻供者之间没有显著差异,供者年龄和移植物功能衰竭之间无明显相关性。因此,临床医生应对供者进行全面和个体化的评估,对于符合条件者不应以高龄作为拒绝捐赠的理由。

参考文献:Transplantation Proceedings 2009

最近,一项来自美国的前瞻性随机对照研究观察了对2型糖尿病患者进行无症状性冠心病筛查是否可以减少心脏事件的发生。研究共观察了1123名患有糖尿病和无症状性冠心病的患者。将他们随机分为两组,一组接受放射性核素心肌灌注成像筛查试验,一组不接受筛查试验。结果显示,综合的心脏事件发生率在两组患者都比较低,在5年的随访中,放射性核素心肌灌注成像筛查试验不会减少心肌梗死的发生率。

参考文献:JAMA 2009

西班牙的Boix R等在2009年4月《移植》杂志报道,一位58岁男性,在接受肾移植手术14年后,发生了移植肾的原发性肾细胞癌(RCC)。经微卫星DNA分析法证实,该患者移植肾的肿瘤细胞与血液细胞相匹配,证实癌细胞来源于患者自身。这是世界首例经微卫星DNA分析法证实的受者起源的原发性移植肾RCC。

参考文献:

为确定降糖治疗所致短暂低血糖是否对急性心梗患者有不利影响,Mikhail Kosiborod等人分析了2000年1月1日~2005年12月31日期间美国20家医院的住院资料。资料中共包括7820名急性心梗患者,按照他们发生低血糖的原因分为自发性低血糖和胰岛素治疗所致偶发性低血糖(医源性)。研究结果表明,在住院的急性心梗患者中,自发性低血糖可导致死亡率上升(OR=2.32);相反,胰岛素治疗所致偶发性低血糖并没有导致死亡率增加(OR=0.92)。

参考文献:JAMA 2009

2009年4月17号《科学》杂志报道,美国国立卫生研究院(NIH)从2009美国复苏与再投资法案(ARRA)中获得了大笔资金,吸引了全美众多研究人员竞相申请。其中最吸引人的是\"挑战基金\",它涵盖了从生物伦理学到干细胞等15个领域。1万份申请中有大约200份申请的是\"挑战基金\",竞争激烈。部分科学家则担心NIH从政府获得的这些资金用完之后,如何确保研究项目的后续经费。

参考文献:Science 2009

\"美国总统救助艾滋病应急计划\"(US President\'s Emergency Plan for AIDS Relief, PEPFAR),是一项抗击艾滋病、结核和疟疾的全球健康计划。去年,美国国会通过了大幅增加PEPFAR预算的提案,打算在5年内将预算从350亿美元增加到480亿美元。但据最新消息称,白宫正在做的2010年财政预算,可能冻结包括PEPFAR在内的海外艾滋病(HIV/AIDS)基金,或者将其维持在今年的水平。这表明由于目前的经济衰退,奥巴马政府将放缓支持贫困国家预防艾滋病的计划。

参考文献:Lancet 2009

2009年4月18日《英国医学杂志》发表了中国学者Wei Xing Zhu等人的文章,作者基于2005年中国人口普查资料,分析了年龄20岁以下人群不同年龄阶段的性别比例。结果证实,在所有年龄组,男女性别比例均高于正常值,年龄越小,男女性别比越高。选择性堕胎是导致男女性别比例失调的主要原因。

参考文献:BMJ 2009

2001~2008年8年间,纽约一家血透中心共9名血透病人发生丙型肝炎病毒(HCV)感染。美国纽约州医疗部门(NYSDOH)对此展开的流行病学和现场调查发现,该中心的清洁和消毒措施很不规范,如透析机及辅助设备的表面消毒、医务人员手消毒都没有严格执行美国疾病控制预防中心推荐标准;医务人员在完成操作后未及时更换手套;相关负责人没有及时纠正这些违规操作;医疗物品的存储和准备都没有独立清洁区。随后NYSDOH对该中心作出了处罚:就地转移所有病人,吊销该中心的营业执照并罚款30万美元。

参考文献:JAMA 2009

糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖监测的重要指标。日前,美国糖尿病学会联合欧洲糖尿病学会和国际糖尿病联盟联合宣布可能会在2009年即将修订并发布的糖尿病指南中将作为诊断糖尿病的首选指标。然而,关于诊断切点的确立仍然存有争议。

参考文献:

2009年3月25日《新英格兰医学杂志》报道,美国哈佛大学的研究小组通过对美国医院协会正在使用电子病历的会员医院调查发现:美国电子病历使用率低,63.1%的完成调查的医院中仅1.5%的医院使用完善的电子病历系统(所有科室都使用电子病历),仅7.6%的医院有基本的电子病历系统(至少有1个科室使用电子病历),17%的医院完成了计算机化的医嘱录入。鉴于大多数医院称高额花费是电子病历发展的最大绊脚石,奥巴马批准的经济刺激方案中将有200亿美元用于推动电子健康记录的广泛使用。

参考文献:NEJM 2009

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