在接受血透治疗的终末期肾病患者中，肺充血高发，且通常无症状。肺充血是否能预测临床结局呢？

    肺部超声（ultrasound，US）是评估急性呼吸衰竭和心脏疾病患者肺水量的新技术，可以检测肺充血。意大利生物医学国家研究委员会的Carmine Zoccali等研究了使用US是否能预测血液透析患者的死亡和心脏事件。

    该研究从11家透析室中入组392名患者，63%为男性，29%患有糖尿病。其中只有5名BL-US（US equivalent of B lines）评分<5；120名（41%）轻度肺充血，BL-US评分在5～15之间；175名（45%）中重度肺充血，BL-US评分在15～60之间；56名（14%）非常严重的肺充血，BL-US评分＞60。中重度肺充血患者占71%，表现为无症状或轻微症状的心衰。整体患者中213名（55%）有心血管合并症，114名（30%）符合纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅲ〜Ⅳ级。

    结果显示，矫正NYHA分级和其他风险因素后，与无肺充血或轻微肺充血患者相比，非常严重的肺充血患者死亡风险是其4.2倍（HR=4.20，95% CI：2.45～7.23）、心脏事件风险是其3.2倍（HR=3.20，95% CI：1.75～5.88）。使用肺部US检测肺充血预测死亡和心脏事件的风险要优于使用NYHA评分和其他独立因素，如传统风险因素、血清白蛋白、磷酸盐、CRP等评估心衰。进一步的再分层分析显示，相对于上述风险因素，若加上肺部US检查评估肺充血预测心脏事件，准确率明显增高10%（P<0.015）。

    该研究表明，肺部US可以检出血透患者的无症状肺充血，BL-US评分是此人群死亡和心脏事件的有力、独立预测因素。（作者：崔永）

参考文献：《Journal of the American Society of Nephrology》2013;24:639-646