在全世界范围内，需要进行透析的患者数量不断增加。透析模式的选择是一个重要的临床方案决策，不仅影响了患者肾脏替代治疗的花费，还影响到患者以后的生活质量和生存率。在美国，虽然血液透析（hemodialysis，HD）较腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）的费用支出更高，但超过90%的患者会选择HD。据统计，2003年每个HD患者平均每年花费约为64000美元，而至2009年已上升到82285美元。然而，在同时期内，每例PD患者的费用仅从47000美元增加至61588美元。2008年的一项研究显示，在美国，仅有6%的透析患者会选择PD。此外，大多数近期发表的观察性研究表明，PD患者的生存率至少与HD患者相同，甚至更高。然而，这些研究的试验设计本身往往存在很多缺陷，如：非随机、未进行时间分层等。因此，有关HD患者和PD患者的生存率是否存在差异，尤其是在透析治疗前两年，还不是非常清楚。

    美国加利福尼亚大学Irvine医学中心的Lukowsky LR等分析了一项观察性队列研究（2001年7月〜2004年6月期间开始透析治疗，随访24个月）的相关数据，以比较HD和PD的生存率是否存在差异。结果显示，在透析治疗90天时，分别有22360例HD患者和1358例PD患者。与HD患者相比，PD患者更为年轻，合并症更少。此外，在随访的2年期间，PD患者转换透析模式和接受肾脏移植的比例是HD患者的9倍和3倍。分析显示，与HD患者比较，PD患者的生存率更好（死亡风险比0.52），且该结果与已知混淆因素（透析模式转换和移植）无关。

    该研究认为，与HD相比，PD患者的死亡风险更低，能减少48%的2年内死亡风险。（作者：王敏骏）

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2013;8:619-628