机械心脏瓣膜移植患者和大部分心房纤颤患者必须长期口服抗凝血剂治疗。其中有20%～30%的患者伴发缺血性心脏病，需要经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗放入支架。此时，需要用阿司匹林和氯吡格雷进行双重抗血小板治疗来预防支架血栓。然而，口服抗凝血剂和双重抗血小板治疗这样的三联疗法会增加严重出血风险。

    荷兰Twee Steden医院的Willem Dewilde等探讨了对于口服抗凝血剂且需要行PCI的患者，单用氯吡格雷对比氯吡格雷联合阿司匹林的安全性和疗效。

    该开放标签、多中心、随机、对照研究在比利时和荷兰的15家中心开展。2008年11月～2011年11月，接受口服抗凝血剂并行PCI的成年患者被分为单用氯吡格雷组（双联治疗）或氯吡格雷联合阿司匹林组（三联治疗）。主要结果是PCI术后1年内发生的任何出血事件。

    结果显示，573例患者入组，双联治疗组279例（98.2%），和三联治疗组284例（98.3%）患者1年的数据可获得。平均年龄分别为70.3岁（SD 7.0）和69.5岁（8.0）。双联治疗组54例（19.4%）和三联治疗组126例（44.4%）患者发生出血事件，HR 0.36（95% CI：0.26～0.50，P<0.0001）。在双联治疗组，6例（2.2%）患者出现多发出血事件，而三联治疗组有34例（12.0%）。11例（3.9%）双联治疗组患者需要输血至少一次，而三联治疗组为27例（9.5%）（OR 0.39，95% CI：0.17～0.84，P=0.011）。

    该研究表明，在接受口服抗凝治疗且需行PCI的患者中，只用氯吡格雷而不加用阿司匹林与出血并发症的显著降低有关，且不伴有血栓事件率的增加。（作者：白蕊）

参考文献：《Lancet》2013;381:1107-1115