美国国立癌症研究所的Stephanie Kovalchik博士及其同事对NLST（美国全国肺筛查试验）的受试者进行评估，结果发现老年烟民或有重度吸烟史的人每年行CT筛查可降低死亡率。

    NLST是美国的一项大规模随机临床试验，该研究的第一轮筛查共纳入全美33家医院的53454位无症状的男性和女性，受试者55岁～74岁，所有受试者均有至少30包/年的吸烟史，目前吸烟或戒烟不足15年。受试者随机分为两组，CT组（n=26722）：3年中每年接受一次小剂量螺旋CT筛查；X线组（n=26732）：3年中每年接受一次胸部X线检查。研究主要终点为在5年半的中位随访期内患者肺癌死亡率。

    研究发现，CT组共有354人死于肺癌，而胸片组有442人。接受CT筛查的受试者肺癌死亡率为24.6/10000人/年，接受胸片筛查的受试者肺癌死亡率为30.9/10000人/年，与X线组相比，CT组可以使肺癌死亡风险相对降低20%。

    在整个CT组中，对于5年内死于肺癌风险最高的吸烟者（老年烟民或有重度吸烟史的人），CT筛查可以避免的死亡人数最多，但对于风险最低的人群（烟龄短或吸烟很少的人），CT筛查只能使很少人避免死亡。这也就是说每年进行CT筛查可降低高风险吸烟者肺癌死亡率，但对低风险吸烟者肺癌死亡率无显著影响。

    研究还发现，CT组的筛查结果阳性受试者比例为27.3%，显著高于X线组的9.2%。两组被诊断为肺癌的受试者比例分别为1.1%和0.7%。与X线组相比，CT组中有更多的细支气管肺泡癌（8例vs 38例）和腺癌（71例vs 123例），但两组在其他组织学特征方面均相似。两组在检出癌症种类数量方面存在差异，CT筛查明显能检测出更多早期肿瘤。而对于更晚期的恶性肿瘤，CT筛查与胸部X线检查的检出率相似。（作者：宫健)

参考文献：《Journal of the American Medcial Association》2013;309:2314