体重指数（body mass index，BMI）是国际上广泛用于判断肥胖程度的指标，其计算公式为体重（kg）/身高的平方（m2），通用的正常值范围在18.5kg/m2〜24kg/m2之间，高于此范围则为超重和肥胖。当BMI≥35kg/m2时，属于重度肥胖，易合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症，是减肥手术的指征，且已有很多研究表明减肥手术对这部分患者有益。但对于那些BMI在30kg/m2〜35kg/m2之间、肥胖程度为中等、合并有糖尿病或糖耐量减退的患者来说，减肥手术是否利大于弊，还是个未知数。为此，美国加州大学David Geffen医学院外科系的Melinda Maggard-Gibbons等开展了一项荟萃分析。

    研究者检索了PubMed、EMBASE和Cochrane数字图书馆中1985年1月到2012年9月的数据，在1291篇文章中选出32个手术研究、11个非手术治疗的综述以及在这些综述发表后的11个大型非手术研究；由两位研究者分别独立进行评估，内容包括体重降低程度、代谢结果和不良事件。

    共有3个随机临床研究直接对比了手术和非手术的疗效，共涵盖290例患者。其中第一个研究共有150例2型糖尿病患者，平均BMI为37kg/m2；第二个研究有80例非糖尿病患者，其中38%有代谢综合征，BMI在30kg/m2〜35kg/m2之间；第三个研究有60例2型糖尿病患者，BMI在30kg/m2〜40kg/m2之间，其中13例患者的BMI小于35kg/m2。

    结果显示：随访1年〜2年，与非手术组相比，手术组的减肥效果更好，平均多减轻了14.4kg〜24kg的体重；血糖控制情况也更好，糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）浓度多下降了0.9〜1.43个百分点。此外，还有总例数在600人左右的临床观察和包含超过300个随机对照研究的综述也支持这一结果。然而，这一优势在长期随访中未得到数据支持，血糖控制、大血管和微血管结局更有优势。相反，有部分研究显示，非手术治疗在随访10年或更长时间时表现出优势。整体而言，手术治疗的安全性良好，院内死亡率在0.3%〜1%。

    该研究表明，对于BMI在30kg/m2〜35kg/m2之间的糖尿病患者，虽然还缺乏长期随访的数据，但1年〜2年的随访数据已经展示出手术减肥的优势，患者的体重减轻程度和血糖控制水平都更加明显。长期随访的结果还有待进一步观察。（作者：贾玉华)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;309:2250-2261