虽然计算机断层扫描（computed tomography，CT）给人们带来巨大的医疗福利，但自20世界80年多以来，随着CT 检查率不断上升，越来越多的人开始担心暴露在CT环境下的癌症发生风险，特别是童年时期暴露在CT环境下。以往的研究认为直接估算如此低剂量下的电离辐射致癌风险是不切实际的。

    最近英国一项18 万成人于1985年～2002年期间曾暴露在CT环境下的研究报告称，这些人群随着辐射剂量增加，白血病和脑癌的风险也增加 。一些辐射专家对这些评估有效性提出质疑，因此，暴露于CT环境下是否存在增加任何重大癌风险目前仍有很大的不确定性。

    为了进一步评估暴露在诊断性CT扫描低剂量电离辐射环境下的儿童、青少年癌症发生率，多国开展了一项以澳大利亚人口为基础的队列研究，从澳大利亚医疗记录中挑出1090万人群，该人群截至1985年1月1日为0岁～19岁，或出生于1985年1月1日～2005年12月31日。其中，1985年～2005年期间暴露在Medicare资助的CT扫描环境下人群参加该队列研究。研究主要了解：与暴露在CT环境下的人群相比，至少暴露1年以上人群癌症发生率。

    医疗记录显示，总计发现60674位癌症患者，包括在癌症确诊至少1年前暴露在CT环境下的680211位患者中的3150例。接受CT扫描后平均随访期为9.5年。校正年龄、性别、出生年度等因素外，暴露人群总体癌症发生率比未暴露者高24%(发病率比IRR 1.24；P<0.001)。我们看到了癌症发生率与CT扫描呈剂量反应关系。每增加一次CT扫描，IRR增加0.16（0.13～0.19）。接受CT扫描年龄越小，IRR越大（P<0.001的趋势）。首次接受CT扫描的年龄在1岁～4岁、5岁～9岁，10岁～14岁和超过15岁的IRRs分别为1.35（1.25～1.45）、1.25（1.17～1.34）、1.14（1.06～1.22）、1.24（1.14～1.34）。许多实体癌IRR显著增加，包括消化器官、黑色素瘤、软组织、女性生殖器、泌尿道、脑、甲状腺等；以及白血病、骨髓增生异常和其他一些淋巴肿瘤。在接受CT扫描者中，癌症额外多发608例。其中，147例脑癌、356例实体癌、48例白血病或骨髓增生异常、57例其他淋巴癌。截至2007年12月31日，所有癌症综合额外发病率为9.38例/10万人-年。每次CT扫描平均有效辐射量为4.5 mSv。

    研究认为，暴露CT环境下辐射导致癌症发生率增加。随访结束，癌症发生仍在继续，CT扫描最终的寿命风险还不能确定。尽管与1985年～2005年相比，当代CT扫描辐射量要低，但是目前的CT扫描仍存在增加癌症发生风险。未来的CT扫描应限于有明确的临床指征，在尽可能低的辐射剂量下进行诊断性CT图像扫描，优化每一次CT扫描。（作者：钱宇）

参考文献：《British Medical Journal》2013; 346:f2360