肾上腺素是一种激素和神经介质，由肾上腺释放，能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速、心输出量增多。由于其可对心肌产生正性变时、正性变力和正性变传导作用，因此是一种作用快而强的强心药，在临床上被广泛应用于院外心脏骤停（out-of hospital cardiac arrest，OHCA）的抢救。然而，由于肾上腺素会在复苏后增加心肌的耗氧量，且常引起室性心律失常，因此肾上腺素在OHCA抢救过程中的疗效仍不十分明确。

    为了评估心脏骤停患者在到达医院前的肾上腺素应用与短、长期生存率的关系，日本九州大学医院的Akihito Hagihara等开展了一项前瞻性非随机研究。

    数据来自日本急诊救护系统，2005年〜2008年间通过救护车急救后转送至医院的417188 例18岁以上OHCA患者数据被纳入分析，监测指标包括到达医院前的自主循环恢复情况、发病后1个月内的生存率、死亡率、并发症及生存状态。

    结果显示：到达医院前，使用了肾上腺素的患者中有18.5%（2786 /15030）恢复自主循环，未使用肾上腺素的对照组则只有5.7%（23042/402158），P＜0.001，这表明肾上腺素提高了患者恢复自主循环的机会，存在优势，优势比（odd ratio，OR）为2.36。然而，对发病后1个月的生存情况分析显示，肾上腺素组的整体生存率、具有良好或中等脑功能的生存率、无或轻到中度神经系统并发症生存率分别为5.4%、1.4%、1.4%，而对照组则分别为4.7%、2.2%、2.2%，这表明使用肾上腺素反而降低了患者的长期生存率，相应的优势比分别为0.46、0.31和0.32。

    研究结论：使用肾上腺素虽然能在院前急救时增加心脏骤停患者的自主循环恢复机会，但却对长期生存率无益，这是一个意外的结果。（作者：贾玉华）

参考文献:《The Journal of the American Medical Association》2012; 307:1161-1168