系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种临床表现多样的自身免疫性疾病，可以侵犯多种器官或系统。已知，SLE发病的主要机制是自身抗体产生后，形成抗原抗体复合物并沉积于靶器官，最终引起炎症和器官损伤。抗双链DNA抗体是一种诊断SLE的高特异性指标，阳性率占60%〜80%，已被列入美国ACR制定的SLE诊断标准。研究证明，抗双链DNA抗体与SLE密切相关。

    此外，低补体血症也被认为是监测狼疮疾病活动度的敏感性指标之一，与SLE患者的预后相关。然而，临床上的确有一小部分SLE患者表现为血清学指标（包括自身抗体等）持续阳性而临床静止（serologically active clinically quiescent，SACQ）。针对这些患者，是否应该给予强效的免疫抑制剂和激素治疗，患者的收益和风险到底如何，还不是非常清楚。

    为明确是否应该给予SACQ的SLE患者积极免疫抑制治疗，加拿大多伦多西部医院的Steiman AJ等认为应该首先明确SACQ患者的临床预后是否与其他的SLE患者预后一样。如果答案是肯定的，则理论上应该给予那些SACQ的患者积极治疗，反之则无需如此。Steiman AJ等通过应用系统性狼疮国际合作临床/美国风湿学会损伤指数（Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index，SDI）和肾脏损伤及冠状动脉病变（coronary artery disease，CAD）的发病率，长期随访了合并和未合并SACQ的SLE患者，并将两组患者的临床预后进行了比较，以评估SACQ患者是否有必要进行积极免疫抑制治疗。SACQ的定义为持续2年缺乏临床活动性，而血清学指标（抗双链DNA抗体和/或低补体血症）持续阳性。允许SACQ患者应用抗疟药物，而不能应用免疫抑制剂和激素。

    研究共纳入55例SACQ患者和110例对照者。两组患者在研究开始后3年的SDI平均评分分别为0.7和1.13（P＜0.001），十年的平均评分分别为1.26和2.26（P=0.001）。两组间的损伤差异性在十年内明显增加。开始时，SACQ组和对照组患者的CAD发病率分别为3.6%和6.4%（P=0.32），而在十年内SACQ组和对照组各有1例和8例新发病例（1.8% vs 7.3%，P=0.06）。两组基线血清肌酐水平没有差异性，而在合并尿蛋白方面，SACQ组和对照组分别有0例和13例（0% vs 12.3%，P＜0.0001）。随访十年期间，SACQ组和对照组分别有2例和26例患者出现肾脏损伤（P＜0.0001）。

    该研究认为，在随访的十年内，SACQ的SLE患者较对照组预后更佳，器官损害更少。因此，对于SACQ的SLE患者应该加强临床监测而不是积极治疗。（作者：王敏骏）

参考文献：《Arthritis Care & Research》2012;64:511-518