前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检测在前列腺癌的诊断和预后监测中有着重要意义，但是否有必要在55岁〜69岁的核心年龄组男性人群中进行大规模的PSA筛查以预防前列腺癌导致的死亡，目前尚无定论。

    1991年，欧洲前列腺癌筛查随机研究（European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer，ERSPC）在荷兰和比利时开始进行；1994年〜1998年，瑞典、意大利、瑞士、芬兰、西班牙等5国加入，并在2003年完成入组；2000年〜2005年，法国加入。累计有182160位入组时年龄在50岁〜74岁之间的成年男性随机进入队列；其中162388位处于核心年龄段（55岁〜69岁）。筛查组进行以PSA为基础的前列腺癌筛查检测，对照组不做。研究的主要终点为前列腺癌死亡率。

    2012年，ERSPC研究组对随访结果进行了更新，分析了PSA筛查在大规模人群及前列腺癌患者的死亡率监测中所起到的作用，文章发表于《NEJM》。第一作者为荷兰伊拉莫斯大学（Erasmus University）医学中心泌尿科的Fritz H. Schröder，因法国队列的中位随访时间仅为4.6年，因此本文所分析的数据中不含法国队列。

    研究结果显示，累计的中位随访时间为11年，两组人群的全因死亡率并无差异。但筛查组的前列腺癌死亡风险相对降低了21%，死亡风险比（RR）为0.79（95% CI：0.68 〜 0.91；P=0.001）；调整了不合格病例后，因前列腺癌所导致的死亡风险下降了29%。全年龄段筛查组的绝对死亡率减少为0.10/1000人年，核心年龄组则为1.07/1000人年；对前列腺癌患者进行10年〜11年间的随访显示，筛查组的RR为0.62（95% CI：0.45〜 0.85；P=0.003），提示筛查有效降低了因前列腺癌导致的死亡率。

    分析显示：为了在11年内防止1个人因为前列腺癌死亡，需要对1055位55岁〜69岁之间的男性进行PSA筛查，或对37位确诊的前列腺癌患者进行监测。

    结论：以PSA为基础的癌症监测能有效降低前列腺癌患者的死亡率，但对全因死亡率没有影响，因此，已经确诊为前列腺癌的患者应注意监测PSA，但在人群中进行大规模的筛查则并非必要。（作者：贾玉华）

参考文献:《New England Journal of Medicine》2012;366:981-990