在英国，糖尿病视网膜病变仍是视力受损和失明的主要原因，早期诊断并及时治疗可有效降低视力丧失风险。在过去的20年，英国开展了地方、区域及国家范围的糖尿病视网膜病变筛查工作。筛查方法包括眼底检查（直接和间接）、视网膜图像（宝丽来影像等）、35毫米透明胶片、有或无瞳孔散大数字图像等。1999年，英格兰和威尔士国家筛查委员会推荐在12岁以上人群使用扩瞳后数码成像筛查视网膜病变。并根据年度筛查，制订了视网膜病变分级和管理共识供糖尿病患者参考。

    2003年，威尔士糖尿病视网膜病变的筛查服务组织成立，目前，每年负责150万（约占威尔士总人口5%）糖尿病患者的视网膜筛查工作。

    尽管全球糖尿病发病率在上升，但一些研究表明，在过去的几十年，糖尿病视网膜病变，特别是危及视力的视网膜病变的患病率和发病率在下降。这不仅归功于眼科保健技术不断提高，也归功于糖尿病和糖尿病视网膜病变的早期发现。一些小规模的筛查显示，对第一次筛查视网膜无异常的糖尿病患者，推荐将筛查间隔延至超过目前所推荐的12个月是安全的。

    该推荐将大大减少健康服务支出，并将节约资源进行再投资。再投资可以为出院的早期渗出性黄斑病变和早期糖尿病性视网膜病变的患者提供更多随访服务。

    为了解2型糖尿病视网膜病变发生率，了解视网膜病变与假定风险因素之间的关联，英国研究人员对近4年英国威尔士2型糖尿病视网膜病变筛查数据进行回顾性分析。纳入57199名2型糖尿病患者，均在30岁以上确诊，2005年〜2009年初次筛查视网膜病变时并未发现异常。其中的49763 (87%)病例在研究期间至少接受过一次筛查。

    研究发现：四年视网膜病变全因和可归因累积发病率分别为360.27/1000人、11.64/1000人。 第一年到第四年，全因视网膜病变年发病率从124.94/1000人降至66.59/1000人，而可归因视网膜病变年发病率从2.02/1000人升至3.54/1000人。糖尿病病程、确诊年龄、胰岛素应用是可归因视网膜发病率独立风险因素。糖尿病病史10年或以上、接受激素治疗患者可归因视网膜发病率由第一年的9.61%上升至第四年的30.99%。

    研究认为，2型糖尿病视网膜病变筛查间隔时间应大于目前所推荐的12个月，但对于糖尿病病史10年或以上并同时接受胰岛素治疗的重症患者，需明确个性化的筛查间期。（作者：钱宇）

参考文献：《British Medical Journal》2012;344:e874